云計算會計信息化論文x

1、、云計算與管理會計信息化管理會計是會計的重要分支，主要服務(wù)于單位包括企業(yè)和行政事業(yè)單位內(nèi)部管理需要， 是利用相關(guān)信息, 有機(jī)融合財務(wù)與業(yè)務(wù)活動，在單位規(guī)劃、決策、控制和評價等方面發(fā) 揮重要作用的管理活動。作為管理會計與信息技術(shù)的結(jié)合，管理會計信息系統(tǒng)運用計算機(jī)、 網(wǎng)絡(luò)通信等現(xiàn)代信息技術(shù)，對會計信息進(jìn)行獲取、分析、處理，為單 位規(guī)劃、決策、控制和評價提供全面、及時、準(zhǔn)確的信息。為深入推進(jìn)會計強(qiáng)國戰(zhàn)略，全面提升我國會計工作總體水平，推 動經(jīng)濟(jì)更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展，財政部將推進(jìn)面向管理 會計的信息系統(tǒng)建設(shè)作為全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的重要措施之將云計算應(yīng)用于管理會計信息化建設(shè)，實質(zhì)是利用

2、云技術(shù)在互聯(lián) 網(wǎng)上構(gòu)建虛擬管理會計信息系統(tǒng)，完成管理會計等內(nèi)容。基于云計算的管理會計信息化是管理會計研究的一個新方向，對 進(jìn)一步推進(jìn)我國管理會計體系建設(shè)工作發(fā)展具有重要意義。二、云計算應(yīng)用于管理會計信息化的優(yōu)勢云計算是一種集靈活、 高效、低成本、節(jié)能等優(yōu)勢于一體的全新計算模式，將它與管理會計 信息系統(tǒng)結(jié)合，能夠減少企業(yè)成本和提升企業(yè)會計信息系統(tǒng)靈活性, 是未來企業(yè)信息化發(fā)展的方向。云計算和管理會計信息系統(tǒng)的結(jié)合具有以下優(yōu)勢一降低企業(yè)管 理會計信息化建設(shè)成本傳統(tǒng)的企業(yè)會計信息化建設(shè)不僅需要建設(shè)大 量的基礎(chǔ)設(shè)施，還需要支付高昂的信息化軟件安裝、維護(hù)費用，并耗 費大量的企業(yè)人力成本。將云計算應(yīng)用于企

3、業(yè)管理會計信息系統(tǒng)，企業(yè)可按照自身需求向 云計算的服務(wù)供應(yīng)商購買軟件服務(wù)，按使用量付費，不必為機(jī)房、服 務(wù)器、存儲硬盤和處理器等基礎(chǔ)設(shè)施投入大量資金。另外，軟件的安裝、系統(tǒng)的維護(hù)均可由服務(wù)供應(yīng)商解決，大大降 低企業(yè)的管理會計信息化建設(shè)成本。二實現(xiàn)內(nèi)部協(xié)同企業(yè)內(nèi)部管理更加高效管理會計要發(fā)揮規(guī)劃、決 策、控制、評價等職能，一切都要以信息為依據(jù)。如果沒有信息化作支撐，財務(wù)會計等相關(guān)信息就很難應(yīng)用于管理 會計。當(dāng)今世界是一個大數(shù)據(jù)世界，收集、分析好這些數(shù)據(jù)，使企業(yè)決 策更加科學(xué)，必須借助云計算平臺。如中興通訊等企業(yè)建立的全球財務(wù)管理體系， 通過使用共享服務(wù) 中心實現(xiàn)了建立戰(zhàn)略決策支持、業(yè)務(wù)支持與核算共

4、享服務(wù)三方協(xié)同的 財務(wù)管理模式，使財務(wù)和業(yè)務(wù)高度協(xié)同，不僅降低了企業(yè)的運行成本、 還規(guī)避了企業(yè)內(nèi)部的財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)了企業(yè)會計工作從核算會計逐步 向管理會計轉(zhuǎn)型，使企業(yè)內(nèi)部管理更加高效。三實現(xiàn)外部協(xié)同經(jīng)濟(jì)活動主體間的信息傳遞更加便捷傳統(tǒng)企業(yè) 會計信息化建設(shè)下，各經(jīng)濟(jì)活動主體相對獨立，企業(yè)很難同外部機(jī)構(gòu) 產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。眾所周知，企業(yè)的會計信息不僅僅只依賴企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動這一種來 源，還需要客戶、供應(yīng)商、銀行、稅務(wù)機(jī)構(gòu)、證券市場、金融市場、相關(guān)企業(yè)等其他來源。云計算下的管理會計信息系統(tǒng)具備廣泛的接入功能， 將大大改變 信息傳遞方式、 提升信息傳遞速度， 使信息在經(jīng)濟(jì)活動主體間傳遞更 加便捷。云計算使網(wǎng)上

5、報稅、銀行對賬、審計、交易、企業(yè)與上下游企業(yè) 和用戶之間的會計信息系統(tǒng)集成成為可能， 從而提升了會計信息的附 加價值，更有利于會計人員利用會計信息開展與管理會計職能相關(guān)的 工作。四提高會計人員工作效率云計算應(yīng)用于管理會計信息系統(tǒng)給會 計人員帶來的最大便利就是利用信息系統(tǒng)快捷地獲取信息數(shù)據(jù)和計 算信息數(shù)據(jù)， 使大部分會計人員從繁瑣的記賬、 算賬等日常性事務(wù)中 解放出來，從而將主要精力投入到企業(yè)的戰(zhàn)略決策、投融資分析、經(jīng) 營管理、績效評價等領(lǐng)域，有效降低企業(yè)財務(wù)成本。此外，軟件服務(wù)供應(yīng)商的專業(yè)團(tuán)隊保障系統(tǒng)安全性、 全方位負(fù)責(zé) 操作培訓(xùn)、軟件升級、故障解決等服務(wù)事項，企業(yè)不再需要安排專業(yè) 技術(shù)人員對

6、系統(tǒng)等進(jìn)行維護(hù)和管理。云計算帶來的這些變化，將使會計人員工作效率大大提高。三、云計算應(yīng)用于管理會計信息化應(yīng)注意的關(guān)鍵問題將云計算應(yīng) 用于管理會計信息化應(yīng)注意幾個關(guān)鍵問題， 包括信息安全性、 服務(wù)供 應(yīng)商、會計人員職業(yè)能力、 企業(yè)會計部門職能和機(jī)構(gòu)變更、對傳統(tǒng)會 計模式的挑戰(zhàn)等。一信息安全性目前，我國近 85的企業(yè)不愿將公司的會計信息放在公共云上，主要考慮因素是信息安全性。信息技術(shù)再發(fā)達(dá)， 網(wǎng)絡(luò)、云端和用戶端依然會受到各種安全風(fēng)險 和威脅。會計信息在用戶端與云端的傳遞過程中可能被第三方截取而丟 失，甚至被非法使用和惡意篡改； 存放在云端的會計信息也可能泄露、 丟失或被篡改。這些信息可能涉及商業(yè)機(jī)

7、密，關(guān)系到企業(yè)的生存與發(fā)展。因此，如何全面保證信息安全性是云計算運用于管理會計信息系 統(tǒng)的前提。二服務(wù)供應(yīng)商客戶以云計算方式使用會計軟件生成的電子會計 資料歸客戶所有， 服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在技術(shù)上保證客戶會計資料的安全、 完整?；谠朴嬎愕墓芾頃嬓畔⑾到y(tǒng)建設(shè)對軟件服務(wù)供應(yīng)商有很大 的依賴性，服務(wù)供應(yīng)商的專業(yè)能力直接影響到系統(tǒng)的應(yīng)用成效。如果服務(wù)供應(yīng)商的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量無法滿足企業(yè)會計的需 求，不僅會對企業(yè)的戰(zhàn)略決策、投融資等產(chǎn)生破壞性影響，甚至?xí)?響到企業(yè)的日常經(jīng)營管理。三會計人員職業(yè)能力我國會計人才隊伍結(jié)構(gòu)失衡問題日益凸顯， 呈現(xiàn)出初級人才供過于求、 中級人才相對不足、 高級人才嚴(yán)重緊缺的

8、 不合理結(jié)構(gòu)。從業(yè)人員中， 傳統(tǒng)的核算型會計占據(jù)了大多數(shù)， 而真正能為企業(yè) 創(chuàng)造價值的高級管理型會計人才缺口近 300 萬。會計人員的職業(yè)能力能否滿足云計算下的企業(yè)管理會計信息化 建設(shè)要求，成為一個重要的關(guān)注點。四企業(yè)會計部門職能和機(jī)構(gòu)變更云計算應(yīng)用于管理會計信息系 統(tǒng)后，會計工作人員工作效率將大下提高， 大多數(shù)的企業(yè)會計工作人 員將由核算會計轉(zhuǎn)型至管理會計， 企業(yè)精細(xì)化管理程度將得到顯著提 升。隨著管理會計信息化的不斷深入發(fā)展， 企業(yè)會計部門面臨著職能 和內(nèi)部機(jī)構(gòu)的變更。五對傳統(tǒng)會計模式的挑戰(zhàn)云計算下企業(yè)的數(shù)據(jù)和資源不再存放 于終端本地計算機(jī)， 而進(jìn)入云端互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)中心， 這對資產(chǎn)確認(rèn)的

9、存在性認(rèn)定等傳統(tǒng)會計模式提出了挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的開放性、虛擬性、交互性、匿名性，使傳統(tǒng)會計業(yè)務(wù) 確認(rèn)、計量和報告需要提供合法、 有效的會計憑證的模式受到了嚴(yán)重 的挑戰(zhàn)。四、云計算應(yīng)用于管理會計信息化的實施路徑優(yōu)化目前， 我國管 理會計信息化尚處于起步階段， 僅有部分信息化程度較高的集團(tuán)公司 建立了管理會計信息系統(tǒng)， 而且管理會計信息化水平相對較低， 實際 運用中很難滿足企業(yè)需求。一完善相關(guān)法律法規(guī)第四屆中國信息安全法律大會于 2013年 11月在上海舉行， 中國云計算安全政策與法律工作組在會上發(fā)布了 中 國云計算安全政策與法律藍(lán)皮書 2013，為規(guī)劃國家云計算戰(zhàn)略提出法律改革框架，為企業(yè)發(fā)展云計

10、算服務(wù)疏理法律遵從模式。筆者認(rèn)為，云計算應(yīng)用于管理會計信息化建設(shè)對傳統(tǒng)會計提出了 一系列挑戰(zhàn)，有必要在會計法中針對云計算下信息化建設(shè)的安全 風(fēng)險規(guī)制等云計算內(nèi)容進(jìn)行增補(bǔ)；有必要結(jié)合云計算下管理會計信息化建設(shè)的實際，對有關(guān)企業(yè)會計的規(guī)則中的收入?yún)^(qū)分與確認(rèn)、成本計 量與配比、數(shù)據(jù)或資源等資產(chǎn)確認(rèn)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整； 建議在即將發(fā)布 的財政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意見中，加入利 用云計算推進(jìn)管理會計信息系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)容。二加強(qiáng)會計信息安全管理云計算一方面能夠加快企業(yè)管理會計 信息化進(jìn)程，另一方面會計信息安全問題也對云計算軟件服務(wù)供應(yīng)商 提出了高要求。盡管服務(wù)供應(yīng)商一般都能提供較高的數(shù)據(jù)安全機(jī)制

11、，但并不能保 證企業(yè)會計信息的絕對安全。會計信息在用戶端、信息傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)通道、云端，在存儲時、傳 輸時、使用時都有可能面臨安全威脅。因此加強(qiáng)會計信息安全管理尤為重要，加強(qiáng)會計信息安全管理也 是消除企業(yè)安全顧慮、全面推進(jìn)云計算應(yīng)用于管理會計信息系統(tǒng)、從 源頭上防止出現(xiàn)信息孤島的重要途徑。服務(wù)供應(yīng)商要從網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備等方面下功夫保障會計信息安全一方 面要研發(fā)高信息安全技術(shù)軟件，另一方面要從日常維護(hù)、軟件升級等 服務(wù)方面保障會計信息資料安全、完整。大多數(shù)的安全風(fēng)險是人為引起，企業(yè)信息安全管理的重點在用戶 方面，應(yīng)加強(qiáng)對用戶的審計監(jiān)控，及時處理因為用戶操作不當(dāng)或蓄意 為之而造成的會計信息安全事故。三鼓勵企

12、業(yè)建立財務(wù)共享服務(wù)中心在當(dāng)前我國管理會計發(fā)展相 對滯后的背景下， 鼓勵企業(yè)建立財務(wù)共享服務(wù)中心是加快會計職能從 核算到管理決策的轉(zhuǎn)變、推進(jìn)管理會計信息化的一條有效路徑。自 20 世紀(jì) 80 年代推出以來， 迅速獲得企業(yè)和用戶的青睞， 已經(jīng) 被廣泛應(yīng)用于企業(yè)運營管理中。世界財富 500 強(qiáng)中有超過 85的企業(yè)已經(jīng)建立或正在建立。當(dāng)前我國一些大型企業(yè)集團(tuán)也建立了，如中興通訊、中國電信、 海爾、華為、聯(lián)想等企業(yè)已經(jīng)實施財務(wù)共享。通過實現(xiàn)財務(wù)制度標(biāo)準(zhǔn)化、 財務(wù)人員集中化、 財務(wù)管理流程化和 網(wǎng)絡(luò)化等， 建立了高效低成本的運作流程， 使更多財務(wù)人員從繁瑣的 日常性事務(wù)中解放出來， 為企業(yè)經(jīng)營管理和戰(zhàn)略決

13、策提供高質(zhì)量的財 務(wù)決策支持，促進(jìn)企業(yè)的管理會計有效發(fā)展。財政部于 2013年 12月印發(fā)的企業(yè)會計信息化工作規(guī)范中，明確提出分公司、子公司數(shù)量多、分布廣的大型企業(yè)、企業(yè)集團(tuán)應(yīng)當(dāng) 探索利用信息技術(shù)促進(jìn)會計工作的集中， 逐步建立財務(wù)共享服務(wù)中心。地方財政部門應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)部門、 服務(wù)供應(yīng)商的協(xié)調(diào)與合作， 通 過政策引導(dǎo)、技術(shù)支持、財政補(bǔ)貼等手段，鼓勵有條件的企業(yè)將管理 會計信息化需求納入企業(yè)信息化規(guī)劃， 先行建立， 再逐步引入至云計 算平臺下，從而帶動本地區(qū)管理信息化水平的全面提升。四推進(jìn)管理會計信息化人才建設(shè)基于云計算的管理會計信息化 建設(shè)需要一批既懂管理會計， 又精通信息技術(shù)、 尤其是對云計算

14、有深入了解的復(fù)合型人才來推動。一方面，高校在加強(qiáng)管理會計人才培養(yǎng)的過程中， 要重視信息技 術(shù)方面內(nèi)容與技能的教育； 另一方面， 企業(yè)要加強(qiáng)對會計人員管理會 計和信息技術(shù)方面的培訓(xùn)， 為會計人員工作職能實現(xiàn)從核算到管理決 策的成功轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)， 推動云計算下管理會計信息系統(tǒng)在企業(yè)的有 效應(yīng)用。在我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵時刻， 以管理會計推動企業(yè)轉(zhuǎn)型， 繼 而實現(xiàn)中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，成為轉(zhuǎn)型升級的一劑良方。信息化建設(shè)是管理會計發(fā)展的中堅力量， 將云計算應(yīng)用于我國管 理會計信息化建設(shè)， 對構(gòu)建統(tǒng)一管理會計信息平臺、 實現(xiàn)會計信息共 享、全面推進(jìn)我國管理會計信息化蓬勃發(fā)展具有重要意義。作者熊磊單位重慶理工大學(xué)

15、財會研究與開發(fā)中心本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,I

16、CU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎

17、。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP

18、 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低

19、血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其

20、他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌

21、為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為

22、肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿

23、菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶

24、有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占

25、重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4

26、 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)

27、的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病