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文檔簡介

1、第一篇同志有一個崇尚文明、積極進取、相敬相愛的家庭,夫妻 敬業(yè)愛崗事業(yè)有成,兒女熱情禮貌健康上進,鄰里相處融洽和睦,贏 得了周圍人們的贊美。同志及他的妻子、兒女一起,嚴于律己,寬以待人,以德治家, 譜寫了一曲文明、健康的動人樂章,成為創(chuàng)建文明家庭的先進典型。、愛崗敬業(yè),做好本職工作同志擔任村支書工作,十幾年來,在工作中總是勤勤懇懇、任勞任怨,干一行愛一行。擔任支書 , 他是全鄉(xiāng)支書學習的榜樣,對自己的所學所知從不保 留地傳授給他人;群眾誰家有難事,只要找他,保準讓你稱心如意。今年的美好鄉(xiāng)村建設中,勇挑重擔,積極投身到美好鄉(xiāng)村建設。村被列為全省美好鄉(xiāng)村建設示范村以來, 他全程參與該村的規(guī)劃, 并

2、多次配合設計專家深入村莊內實地考察村情村貌, 充分聽取群眾的 意愿和建議,結合實際,因地制宜,針對美好鄉(xiāng)村示范點的建設,提 出了舊村改造的方式, 舊村改造主要指配套設施但近期需要保留村莊 有步驟的進行改造,改善村莊的環(huán)境和生產、生活條件。建設方案優(yōu)化了該村的各類資源環(huán)境, 受到村的百姓們的強烈擁 護。同時,他多次參與配合市鄉(xiāng)部門做好宣傳、整治、建設等工作, 清理溝渠、塘壩的淤泥,以及房前屋后的垃圾、柴草、家禽畜的進圈 工作。汪書記妻子的在平時的生活中也不示弱。她是一名普通的農村婦女, 她組織隔壁鄰家的組妹積極開展十星清潔戶創(chuàng)評活動,共同營造更清潔、整潔、優(yōu)美、舒適的美麗家園。她還利用自己會樂于

3、幫助別人,積極關心留守兒童,多次參與志 愿者慰問村里留守兒童和留守老人的活動,深受村民的愛戴。二、夫妻互尊、互敬、互愛、和睦平等同志任村支書工作任務重, 在家時間少,相對照顧家庭的精力就少了。他的妻子總是理解、支持,從無怨言,她十分尊重體諒丈夫,認 為丈夫的工作有特別重要的意義,是對全體村民的責任和義務,同時 也是對他們諾言的實踐。她是一名家庭主婦,在她身上充分體現(xiàn)了中國婦女的傳統(tǒng)美德, 作為媳婦,她恪守婦道,作為母親,她慈愛,但從不溺愛,在照顧好 兒女生活的同時,還擔負起教育兒孫成材的重任,兒子已大學畢業(yè), 并考取國家公務員。作為妻子,她是賢內助的最佳代言人。為了減輕丈夫的工作壓力,她承擔起

4、家庭的所有事務,把家中的 事情管理得井井有條,從不讓丈夫因家事分心而影響工作, 為了讓丈 夫做清清白白的村官,不濫用權力,不迷失自己,她建立起比一般家 庭更加純樸和節(jié)儉的作風,牢固地守護著自己家門。她常吹家庭廉潔風,常念家庭廉潔經,督促丈夫自重、自省、自 警、自勵,在外做到一身正氣上班去,兩袖清風回家來。對外出學習的丈夫,她每次電話都說家中一切都好,讓他安心學 習。她的賢惠和支持,也得到了深情的回報。只要他有空在家,總是修修補補,干這干那,承擔起丈夫在家應 承擔的職責,對于孝敬老人、教育孩子、處理鄰里關系,他總是與妻 子一起商量,互相配合,二人互敬互愛互商互諒,成為人人羨慕的模 范夫妻。三、尊

5、老愛幼, 家中模范在完成本職工作的同時同志還努力做一 個好兒子、好丈夫、好父親,協(xié)調好家庭事務, 使整個家庭和諧融洽, 和睦相處。他把工作之余時間都留給了家人, 陪伴家人, 就算只是一家人在起聊天,那也是他心中最幸福快樂的時光,身為一家之主,他以寬 容和理解善待每一位家庭成員,做到多一點理解、多一點關懷。作為丈夫,他愛護妻子,與妻子相互關心,互相扶持,夫妻感情 融洽,從不為小事爭吵;作為父親,他以身作則,注重好兒子進行世 界觀、人生觀、價值觀的教育,培養(yǎng)孩子節(jié)儉、謙遜、自強的良好品 質,教育他們獨立自重、 學會做事、做人,做一個對社會有貢獻的人。四、率先垂范,做兒女的楷模為了使兒女能夠更加健康

6、的成長, 夫婦一方面潔身自愛, 努力提高自身素質和品位, 另一方面率先垂范, 為兒女做出榜樣。1、生活儉樸。與妻子雖然家庭經濟條件并不差, 但是生活追求淡泊, 不慕新潮, 不擺闊氣,從不浪費,提倡節(jié)約,精打細算,用之有度。他們還經常教育兒女一菜一湯,當思來之不易。在他們的教育下,他的兒女本著樸實大方, 從不大手大腳亂花錢,養(yǎng)成了勤儉節(jié)藥的好習慣。2、嚴于律己。為了以言行影響兒女, 為兒女創(chuàng)造良好的成長氛圍, 夫妻倆在家 討論家務事,總是以公序良俗和法律法規(guī)為標準, 努力做到非禮勿視, 非禮勿聽,非禮不行。他們從不玩牌賭博,不搞封建迷信,不作違法亂紀的事情。3、敬老尊長。自結婚起,夫妻對雙方老人

7、十分尊敬和孝順。不僅在生活上予以照顧, 家中大小事也征詢他們意見, 使他們覺 得受尊重,在家里有地位,因而心情開朗。在他們的言傳身教下,他們的兒女禮貌懂事、非常孝順。在村他們一家年年都受到了好評。第二篇,組人,1992年與丈夫結婚以來, 耐心照顧公婆和兒子, 為人賢淑善良、勤勤懇懇、平易近人,團結同志,孝敬父母,在生活 中有很多小點子,是個善良快樂、富有愛心賢內主。、愛黨愛國、誠實守信的公婆是離任村干部,對黨組織、對國家有著深厚的無產階級感情, 這種感情積極地影響著全家人, 全家人 擁護黨和國家的路線、方針、政策,支持改革開放,是一個政治上信 得過的家庭, 慎諾守信是該家庭的傳統(tǒng)美德, 也是鄰

8、里和社會公認的 優(yōu)良品質。二、以德育人,重視教育在生活中,深刻地認識到,父母對子女 負有撫養(yǎng)和教育的責任, 無論是老一輩還是父母親, 都要把對下一代的愛建立在科學和理性的基礎上, 把對子女的愛的感情同培養(yǎng)他們的 人生觀、價值觀及其科學文化知識教育結合起來,講究方法、注重技 巧。因此,與愛人始終把對孩子的教育放在第一位, 經常與孩子溝通 交流,加強親情培育,不斷磨煉,言傳身教,教育孩子學會做人,學 會做事并健康快樂長大成人。目前,她的兒子電信公司上班,工作穩(wěn)定。三、尊老愛幼,孝敬父母老吾老以及人之老, 幼吾幼以及人之幼, 這不僅是中華民族的傳統(tǒng)美德,也是一直遵循的守則。和愛人和眭相處,互相尊重,

9、結婚以來一直與男方父母同住,從 未分開。二十多年來, 在精神生活上給老人家體貼和安慰, 積極創(chuàng)造條件 讓他們享受晚年之福的樂趣, 在家庭關系中他們各自都能設身處地為 對方著想,處理得非常融洽。在這個家庭里,他們作為子女尊重長輩,長輩關心愛護子女,共 同建造了一個溫馨、和諧、向上的文明家庭。四、互相幫助,鄰里和諧夫婦倆生活儉樸, 潔身自愛,淡泊名利, 不慕新潮,從不浪費,嚴于律己,夫妻倆在家討論或處理家務事時, 總是以公序良俗和法律法規(guī)為標準,努力做到 勿以惡小而為之,勿 以善小而不為 ,從不搞封建迷信,不做違法亂紀的事情。由于家住的位置較為集中鄰居多, 左鄰右舍大家見面都是熱情招 呼,互相問候

10、,當鄰居碰到困難時,總是熱心上前,給予幫助,鄰里關系和諧, 從未發(fā)生口角的事, 同時也為鄰里創(chuàng)造了一個和睦的生活 環(huán)境。家和萬事興,一個和睦的家庭,之所以和睦,他們一家總結出一 條經驗就是真誠待人、真情相助。正式許許多多像家庭一樣的五好家庭的傳播員、 示范者, 用一個 甜蜜的微笑,一種執(zhí)著的追求,一次慰藉人心的寬容,融匯成文明美 德贊頌曲上一個個撥動心弦的音符,集聚起文明社會的正能量。本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56

11、 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更

12、為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,

13、是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 , 或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:

14、主要診斷標準 需要機械通氣 ;。次要標準 : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCA

15、P 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者,部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要

16、標準: 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括:吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充

17、血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生

18、率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚

19、,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥

20、,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外,20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間

21、斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實

22、變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周,PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎( PCP) 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎??取l(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏

23、染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌

24、??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細菌 1ml,真菌和寄生蟲35

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