人文體育觀的高校體育論文x

1、1人文體育觀理論概述 11 人文體育觀提出的社會背景人文精神 其宗旨是對人類完美的一種追求， 也是人類對自身社會理想、 人格理 想以及人生理想缺失的關(guān)注。 人文精神主要體現(xiàn)在人類文化發(fā)展過程中，所凝結(jié)的精神境界、 理想人格、道德情操、人的價值等，其主要包含道德、人格、理想和 信念等。 人文精神理論在不同的時代有不同的關(guān)注的點， 它沒有確切的指 向。 縱觀古今中外，人文觀念中最基本、最重要的還是人，也正是這 個核心思想，使得人們更多地在追求一種人文精神。 新時期人文體育觀是人類追求體育精神的一種理念， 它是人類文 化發(fā)展的必然產(chǎn)物。 隨著社會經(jīng)濟的快速增長， 人們逐漸開始關(guān)注、 追求更高的精神

2、世界，在此基礎(chǔ)上對人文體育觀念有了更加深刻的認(rèn)識和了解。 自上世紀(jì) 80 年代以來，我國興起社會文化熱潮，這在一定程度 上推動了人們對體育觀念的重新認(rèn)識， 開始逐漸從社會科學(xué)的范疇思 考人文體育觀。 與此同時， 國際上也逐漸開始重新構(gòu)建人文理念評價標(biāo)準(zhǔn)， 越來 越多的影響著人類的社會行為模式和價值意識。 也就是在這一國際背景下， 人類社會逐漸確定了人文體育觀在社 會科學(xué)領(lǐng)域中的地位。 以人為本的科學(xué)發(fā)展觀逐漸影響著當(dāng)今社會人們的行為方式和 價值觀念，正是這種社會背景下， 2008 年北京奧運會提出綠色奧運、 科技奧運、人文奧運。 12 人文體育觀的內(nèi)涵隨著人們對人文體育觀的深入了解，人們 對體

3、育逐漸形成一種新的認(rèn)識。 人文體育觀是人類在認(rèn)識體育的過程中逐漸加入以人為本的人 文精神。 新時期體育理念開始逐漸強調(diào)以人為本， 由社會強制逐漸向群體 主動需要轉(zhuǎn)變。 體育生物科學(xué)和體育人文社會科學(xué)是體育兩大學(xué)科基礎(chǔ)， 其決定 著體育的發(fā)展方向和實際效果。 在人文體育觀念中， 主要強調(diào)的是人的主體價值， 無論是生物社 會科學(xué)還是人文社會科學(xué)，人的主體價值一直是人們的理想追求。 人文體育觀的核心是表現(xiàn)在對人類價值以及生存意義的終極關(guān) 懷。 同時也提醒我們?nèi)宋捏w育觀強調(diào)的是人文關(guān)懷。 體育實踐在人文體育觀中占據(jù)重要地位， 也是促進人類發(fā)展的重 要途徑。 2高校體育教學(xué)中存在的缺陷 21 高校體育教

4、學(xué)中存在的問題我 國教育部頒發(fā)的 全國普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要 以下簡 稱綱要中明確規(guī)定，高校體育課程是集生活與體育技能、文化科 學(xué)教育、思想品德教育于一體的教育過程， 旨在強調(diào)促進身心的和諧 發(fā)展，是培養(yǎng)全面人才和進行素質(zhì)教育的重要途徑。 由此可以看出，綱要中突出強調(diào)其以人為本的指導(dǎo)思想。 這在一定程度上反映出高校體育教育對人文觀念的重視。 但在綱要實行階段面臨著很多問題，如教學(xué)過程單一、課程 體系內(nèi)容固化、 體育教學(xué)觀念因循守舊等體育教學(xué)形式， 從而導(dǎo)致體 育人文觀念落實不到位， 這從一方面也反映出當(dāng)代高校體育教學(xué)對人 文觀念關(guān)注的欠缺。 筆者根據(jù)文獻調(diào)查和數(shù)據(jù)分析不難得出， 高校

5、體育教學(xué)中存在的 問題主要表現(xiàn)在如下幾方面 211 缺乏對學(xué)生體育意識的培養(yǎng)在 綱要 中明確指出， 高校體育教學(xué)應(yīng)充分考慮健康體育、 終身體育的實際需 求，逐漸培養(yǎng)學(xué)生終身體育的能力和意識。 目前大多數(shù)高校體育教學(xué)內(nèi)容上增設(shè)了一些關(guān)于健身體育、 群眾 體育的內(nèi)容， 豐富了體育教學(xué)內(nèi)容， 同時也增加了學(xué)生選擇體育項目 的機會，這在某些程度上體現(xiàn)出高校體育教學(xué)開始逐漸加強終身體育 意識的培養(yǎng)。 但其核心教學(xué)理念并沒有改變， 從而導(dǎo)致體育教學(xué)僅限于提高學(xué) 生體質(zhì)，忽略了對學(xué)生健身方法和體育知識的傳授， 忽視了對終身體 育意識、體育習(xí)慣以及體育能力的培養(yǎng)， 使高校體育教學(xué)改革僅停留 在形式上，并沒有真

6、正的落實到實際教學(xué)實踐中去。 212缺乏對學(xué)生主體人格和體育興趣的培養(yǎng)所謂主體人格是指人 在日常行為過程中所表現(xiàn)出來的獨特的個性品質(zhì)和本質(zhì)特征。 其基本品質(zhì)主要體現(xiàn)在創(chuàng)造性、自主性、選擇性、能動性以及獨 立性。 主體教育也就是根據(jù)學(xué)生的發(fā)展需求和社會發(fā)展需要， 對學(xué)生進 行主體人格教育， 注重學(xué)生在教育實踐過程中的主體地位， 使學(xué)生逐 漸具有創(chuàng)新、能動、自律以及自主等社會主體品質(zhì)。 在高校體育教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生主體意識主要表現(xiàn)在一學(xué)生在學(xué)習(xí) 過程中的創(chuàng)造性、獨立性和主動性。 二是學(xué)生在學(xué)習(xí)體育過程中的主導(dǎo)性。 在實際教學(xué)中， 要盡可能開設(shè)學(xué)生喜歡的課程， 增加學(xué)生的選擇 機會。 但受傳統(tǒng)教學(xué)思想的

7、影響， 目前大多數(shù)高校體育教學(xué)過程中沒有 創(chuàng)新性，在日常上課過程中沒能充分發(fā)揮學(xué)生獨立創(chuàng)造性和主觀能動 性。 主體人格的形成需要濃厚的興趣愛好做鋪墊， 因此要想充分調(diào)動 學(xué)生創(chuàng)造性和主觀能動性，必須讓學(xué)生對所選科目產(chǎn)生濃厚的興趣。 積極主動的體育態(tài)度對促進高校體育人文教學(xué)具有非常重要的 意義。 213缺乏對學(xué)生自我健身意識的培養(yǎng)目前，大多數(shù)高校體育教學(xué) 是一周一次，這遠遠滿足不了當(dāng)代學(xué)生對強身健體的需要。 因此要求學(xué)生具有自我健身意識。 然而大多數(shù)學(xué)生很少參見課外自我健身活動。 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 當(dāng)代大學(xué)生整體體質(zhì)狀況呈下滑趨勢， 為此教育 部、國家體育局聯(lián)合制定了 大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)作為在校大

8、學(xué)生 體質(zhì)考核的重要內(nèi)容， 主要從身體機能、 身體素質(zhì)以及身體形態(tài)等方面進行綜合評定。 由此看出，高校體育教學(xué)開始越來越重視在校大學(xué)生的體質(zhì)問題。 214缺乏對學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)近些年，當(dāng)今大學(xué)生的心理素質(zhì) 開始收到社會的關(guān)注。 體育不僅可以提高學(xué)生的身體素質(zhì)， 還有助于學(xué)生心理素質(zhì)的培 養(yǎng)。 在綱要中明確指出學(xué)生通過體育活動逐漸克服心理障礙、改 善心理狀態(tài)，逐漸培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度。 因此在高校體育教學(xué)過程中， 不僅要注重強身健體， 還要注重對 情感品德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。 但目前大多數(shù)高校體育教學(xué)計劃中沒有確切的內(nèi)容以提高學(xué)生 還要 的情感意志和健康的思想品質(zhì)。 因此在高校體育教學(xué)中不僅要

9、注重對學(xué)生身體方面的培養(yǎng)， 有針對性的訓(xùn)練學(xué)生心理素質(zhì)，提升學(xué)生心理意志。 22 高校體育教學(xué)中存在的問題解析體育的主要功能是具有增強 體質(zhì)、強身健體，從而使人掌握一定的技能更好地服務(wù)于社會。 長期以來， 人們認(rèn)為學(xué)校體育教學(xué)僅僅是身體教育觀， 在這種社 會背景下， 高校學(xué)生對于體育沒有更好的選擇， 只能師徒相傳的形式 接受體育教育，從而忽視了學(xué)生人格的完善和張揚的個性。 造成這種現(xiàn)象的主要原因是人們對高校體育教學(xué)沒有更好的認(rèn) 識和理解， 只是簡單地認(rèn)為體育和人體生理活動有關(guān)， 忽視了體育對 身心健康的價值。 221以掌握體育基本技能為教學(xué)目標(biāo)綱要中明確了高校體育 教學(xué)的基本目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展

10、人才。 課程目標(biāo)包含了提高素質(zhì)、學(xué)會保健、掌握技能、增進健康、養(yǎng) 成習(xí)慣、參與行動等。 它取代了以掌握體育基本技能為主的傳統(tǒng)高校體育教學(xué)內(nèi)容。 盡管高校體育教學(xué)在進行著不斷的改革， 但受傳統(tǒng)思想觀念的影 響，改革效果不盡理想。 目前大多數(shù)高校體育教學(xué)中注入終身體育的教學(xué)理念， 但在實際 教學(xué)過程中還是以講授動作技能和體育基本知識為主， 缺乏一些人文 色彩的培養(yǎng)。 在教學(xué)過程中，過分強調(diào)掌握體育技能、增強體質(zhì)，忽視了學(xué)生 能力、個性以及情感方面的發(fā)展。 222教學(xué)內(nèi)容缺少終身性和實效性高校體育教材的編排主要以運 動技術(shù)和優(yōu)質(zhì)教育為主， 在內(nèi)容選擇上強調(diào)競技， 注重運動項目自身 的分類，但這些競技

11、項目健身效果差， 趣味性低，以及其技術(shù)要求高、 規(guī)則嚴(yán)密等特點使學(xué)生很難在短時間內(nèi)掌握， 從而影響學(xué)生對體育教 學(xué)的積極性。 受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響， 目前高校體育教學(xué)仍存在過分強調(diào)知識 的傳遞，忽視學(xué)生自身特長的培養(yǎng)。 這主要表現(xiàn)在課程內(nèi)容設(shè)計不能體現(xiàn)出學(xué)生主體，存在重科學(xué)、 輕人文的不足；教學(xué)內(nèi)容單一，涉及終身體育、體育文化、娛樂體育 和身心健康的內(nèi)容較少，從而導(dǎo)致學(xué)生在個性發(fā)展、創(chuàng)新能力、實踐 能力、交往能力以及自主參與能力方面受到一定的制約。 3人文體育觀在高校體育教學(xué)中的構(gòu)建 31 人文體育觀的基本思 想人文體育觀的基本思想主要包括以人為本的思想、 健康第一的思想、 可持續(xù)發(fā)展的思想以

12、及培養(yǎng)目標(biāo)多元化的思想。 其中以人為本的思想是指對體育的認(rèn)識中加入人文精神。 高校體育教學(xué)一定要順應(yīng)體育發(fā)展的新需求， 在實際教學(xué)過程中 不斷樹立以人為本的基本指導(dǎo)思想， 強調(diào)人自身的發(fā)展， 從而使學(xué)生 能夠在主觀能動性的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自我、突破自我。 健康第一的思想是社會發(fā)展的要求也是教育發(fā)展的要求。 健康第一的思想主要是針對我國應(yīng)試教育提出的一種指導(dǎo)思想， 其注重強調(diào)學(xué)生在體育學(xué)習(xí)過程中注重身心的全面發(fā)展， 體現(xiàn)出高校 體育教學(xué)以促進學(xué)生身心健康、增強學(xué)生體質(zhì)的基本出發(fā)點。 可持續(xù)發(fā)展的思想旨在強調(diào)終身體育。 終身體育主要包含兩方面一是人自始至終都在參與身體鍛煉， 使 體育成為生活中重要的組成

13、部分。 另一方面在終身體育的指導(dǎo)思想下， 以體育的整體化、 體系化為 目標(biāo)，在不同的生活領(lǐng)域、不同的時期參與體育活動的實踐過程。 具體到高校體育教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉能力和自我鍛 煉意識。 更加注重學(xué)生終身體育意識的培養(yǎng)。 培養(yǎng)目標(biāo)多元化的思想是相對于目前我國高校體育教學(xué)目標(biāo)單 一化提出來的。 綱要中明確提出高校體育教學(xué)的目標(biāo)是指向社會適應(yīng)、心理 健康、身體健康、 運動技能以及運動參與五個領(lǐng)域，從而也是培養(yǎng)目 標(biāo)由原來的生物學(xué)逐漸擴展到社會學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)等多個學(xué)科。 高校體育教學(xué)目標(biāo)決定著體育教學(xué)的基本方向。 過去高校體育教學(xué)注重科學(xué)性和生物性，培養(yǎng)目標(biāo)相對單一化、 機械化，如今體育

14、教學(xué)已經(jīng)拓展到心理、社會等多個領(lǐng)域。 只有這樣才能使學(xué)生更好地體驗出體育學(xué)習(xí)的樂趣， 激發(fā)學(xué)生運 動的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉意識。 32 人文體育觀在高校體育教學(xué)中構(gòu)建措施 321 教學(xué)內(nèi)容突出健 身性和終身性在人文體育觀的指導(dǎo)下， 高校體育教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生身心 的全面培養(yǎng)，建立以人為本，發(fā)展學(xué)生個性，培養(yǎng)學(xué)生主觀能動性， 逐漸在教學(xué)過程中淡化競技， 增強學(xué)生健康意識的培養(yǎng)， 促使學(xué)生全 面了解體育鍛煉對心理和身體上的積極作用。 通過體育學(xué)習(xí)， 掌握體育健身的基本方法和體育知識， 從而達到 終身鍛煉的目標(biāo)。 體育教學(xué)內(nèi)容要注重主動性、終身性和健身性的選擇。 322根據(jù)學(xué)生之間差異選擇個性化教學(xué)以

15、人為本的教學(xué)理念強調(diào) 學(xué)生作為教學(xué)的主體。 因此要注重學(xué)生創(chuàng)新意識和獨立性能力的培養(yǎng)。 在實際教學(xué)過程中要注意學(xué)生個體之間的差異， 對于不同的學(xué)生 不同的教學(xué)環(huán)境下采用多種教學(xué)方法如對話式、參與式、探究式、啟 發(fā)式等，從而確保每位學(xué)生在體育教學(xué)中受益。 323教師應(yīng)注重學(xué)生體育意識和體育能力的考察關(guān)注學(xué)生進步幅 度對培養(yǎng)他們體育興趣具有非常重要的意義。 終身教育目標(biāo)并不僅僅是用運動項目對學(xué)生進行量化考核， 更是 對學(xué)生體育綜合能力的培養(yǎng)。 體育教學(xué)評價要體現(xiàn)在學(xué)生進步幅度和體育意識、能力的培養(yǎng)。 單一的技術(shù)技能考核忽視了學(xué)生先天的個體差異， 這在一定程度 上不利于學(xué)生正確認(rèn)識自我，限制學(xué)生個性

16、發(fā)展。 另外，評分標(biāo)準(zhǔn)也難以體現(xiàn)出學(xué)生后天學(xué)習(xí)的進步幅度。 體育的可持續(xù)發(fā)展首先是能力的發(fā)展和體育意識的發(fā)展， 即實踐 能力、體育理論、體育情感以及體育態(tài)度的全方位發(fā)展。 4總結(jié)高校體育教學(xué)改革是一項長期工程，其最大的變革是在 體育教學(xué)活動中人文體育觀的改變， 即在高校體育教學(xué)中要注重以人 為本，終身體育的教學(xué)理念，在教學(xué)內(nèi)容上要注重終身性，減少競技 項目，在教學(xué)方式上注重因材施教、個性化教學(xué)，在教學(xué)評價中要注 重學(xué)生體育意識和進步幅度的考察， 充分體現(xiàn)出學(xué)生的個體意識， 從 而使高校體育教學(xué)更加科學(xué)化、人性化。 作者周英單位金陵科技學(xué)院 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使

17、用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 在人類總 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator as

18、sociated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在

19、醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/

20、minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg

21、/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（

22、MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降

23、。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并

24、菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所

25、致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50

26、%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例

27、的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或

28、肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通

29、細菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1. 病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，