安全作業(yè)許可證(1)

1、安全作業(yè)許可證（1） 安全作業(yè)許可證 SafeWorkPermit 日期： 年 月 日時(shí)間： 時(shí) 分 班次：夜 早 中部門(mén)： 作業(yè)類(lèi)別： 動(dòng)火作業(yè)管道作業(yè)（涉及危險(xiǎn)品）進(jìn)入限制區(qū)域拆除作業(yè)登高作業(yè) 動(dòng)力電源作業(yè) 作業(yè)情況說(shuō)明（所要作業(yè)的區(qū)域，要進(jìn)行的作業(yè)內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間，以及存在的危險(xiǎn)）: 聯(lián) 作 業(yè) 宀 兀 成 后 返 回 安 排 緊急情況下，聯(lián)系： 安全措施： 護(hù)目鏡 防塵呼吸面罩 安全馬甲&安全繩 圍欄 防液體飛濺面罩 防刺激性氣體呼吸面罩 通風(fēng)設(shè)備 梯子 安全手套 SCBA 警示牌 腳手架 全身防護(hù)服 通訊設(shè)備 安全聯(lián)鎖 滅火筒 安全鞋 照明工具 接地保護(hù) 其它（請(qǐng)列岀） 耳塞 漏電保護(hù)

2、 醫(yī)療急救：120武警醫(yī)院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368部門(mén)負(fù)責(zé)人電話： 氧氣及易燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)： 檢測(cè)時(shí)間氧氣Q0讀數(shù) 檢測(cè)人簽名檢測(cè)人工號(hào)|檢測(cè)時(shí)間LEL讀數(shù)檢測(cè)人簽名檢測(cè)人工號(hào) 作業(yè)負(fù)責(zé)人（施工單位名稱(chēng)：）： 我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施，并告知作業(yè)人員如何安 全工作。 姓名：日期： 作業(yè)許可人： 我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施。作業(yè)是安全的。我已與作業(yè) 人員確認(rèn)了 安全許可證檢查表。我同意上述作業(yè)。 簽名：日期： 時(shí)間： 時(shí)間： 作業(yè)人員： 我已被告知與作 業(yè)相關(guān)的危險(xiǎn)， 并無(wú)其它問(wèn)題。 姓名 工號(hào) 姓名 工號(hào) 姓名 工號(hào) 1. 安全許可證和檢查表必須每天填

3、寫(xiě)，每個(gè)作業(yè)點(diǎn)一份安全許可證和檢查表 。 2. 安全許可證和檢查表必須同時(shí)使用，建議把許可證和檢查表復(fù)印在同一頁(yè)上。 3. 作業(yè)期間，許可證和檢查表必須放在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的入口處，以備檢查。 4. 交接班時(shí)，新的作業(yè)負(fù)責(zé)人和作業(yè)人員也必須在許可證上簽字 5. 安全許可證和檢查表，必須交回到作業(yè)部門(mén)。從作業(yè)完成那天算起，應(yīng)在作業(yè)部門(mén)中保存一年。 作業(yè)負(fù)責(zé)人： 我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 作業(yè)許可人： 我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 時(shí)間： 時(shí)間： 安全作業(yè)許可證 SafeWorkPermit 日期： 年 月 日時(shí)間： 時(shí) 分 班次：夜 早 中部門(mén)： 作業(yè)類(lèi)別： 動(dòng)火作業(yè)管道作業(yè)（涉及危險(xiǎn)品

4、）進(jìn)入限制區(qū)域拆除作業(yè)登高作業(yè) 動(dòng)力電源作業(yè) 作業(yè)情況說(shuō)明（所要作業(yè)的區(qū)域，要進(jìn)行的作業(yè)內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間，以及存在的危險(xiǎn)）: 施 工 部 門(mén) 留 存 緊急情況下，聯(lián)系： 安全措施： 護(hù)目鏡 防塵呼吸面罩 安全馬甲&安全繩 圍欄 防液體飛濺面罩 防刺激性氣體呼吸面罩 通風(fēng)設(shè)備 梯子 安全手套 SCBA 警示牌 腳手架 全身防護(hù)服 通訊設(shè)備 安全聯(lián)鎖 滅火筒 安全鞋 照明工具 接地保護(hù) 其它（請(qǐng)列岀） 耳塞 漏電保護(hù) 醫(yī)療急救：120武警醫(yī)院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368部門(mén)負(fù)責(zé)人電話： 氧氣及易燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)： 檢測(cè)時(shí)間氧氣（00讀數(shù) 檢測(cè)人簽名檢測(cè)人工號(hào)檢測(cè)時(shí)間LEL讀

5、數(shù)檢測(cè)人簽名檢測(cè)人工號(hào) 作業(yè)負(fù)責(zé)人（施工單位名稱(chēng)：）： 我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施，并告知作業(yè)人員如何安 全工作。 姓名：日期： 作業(yè)許可人： 我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施。作業(yè)是安全的。我已與作業(yè) 人員確認(rèn)了安全許可證檢查表。我同意上述作業(yè)。 簽名：日期： 時(shí)間： 時(shí)間： 作業(yè)人員： 我已被告知與作 姓名 工號(hào) 姓名 工號(hào) 姓名 工號(hào) 1. 安全許可證和檢查表必須每天填寫(xiě)，每個(gè)作業(yè)點(diǎn)一份安全許可證和檢查表 。 2. 安全許可證和檢查表必須同時(shí)使用，建議把許可證和檢查表復(fù)印在同一頁(yè)上。 3. 作業(yè)期間，許可證和檢查表必須放在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的入口處，以備檢查。 4. 交接班時(shí)，新的作業(yè)負(fù)責(zé)人和作

6、業(yè)人員也必須在許可證上簽字 5. 安全許可證和檢查表，必須交回到作業(yè)部門(mén)。從作業(yè)完成那天算起，應(yīng)在作業(yè)部門(mén)中保存一年。 安全作業(yè)許可證 SafeWorkPermit 日期： 年 月 日時(shí)間： 時(shí) 分 班次：夜 早 中部門(mén)： 作業(yè)類(lèi)別： 動(dòng)火作業(yè)管道作業(yè)（涉及危險(xiǎn)品）進(jìn)入限制區(qū)域拆除作業(yè)登高作業(yè) 動(dòng)力電源作業(yè) 作業(yè)情況說(shuō)明（所要作業(yè)的區(qū)域，要進(jìn)行的作業(yè)內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間，以及存在的危險(xiǎn)）: 作 業(yè) 區(qū) 域 的 部 門(mén) 留 存 緊急情況下，聯(lián)系： 安全措施： 護(hù)目鏡 防塵呼吸面罩 安全馬甲&安全繩 圍欄 防液體飛濺面罩 防刺激性氣體呼吸面罩 通風(fēng)設(shè)備 梯子 安全手套 SCBA 警示牌 腳手架 全身防護(hù)

7、服 通訊設(shè)備 安全聯(lián)鎖 滅火筒 安全鞋 照明工具 接地保護(hù) 其它（請(qǐng)列岀） 耳塞 漏電保護(hù) 醫(yī)療急救：120武警醫(yī)院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368部門(mén)負(fù)責(zé)人電話： 氧氣及易燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)： 檢測(cè)時(shí)間氧氣（。2）讀數(shù) 檢測(cè)人簽名檢測(cè)人工號(hào)檢測(cè)時(shí)間LEL讀數(shù)檢測(cè)人簽名檢測(cè)人工號(hào) 作業(yè)負(fù)責(zé)人（施工單位名稱(chēng)：）： 我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施，并告知作業(yè)人員如何安 全工作。 作業(yè)許可人： 我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施。作業(yè)是安全的。我已與作業(yè) 人員確認(rèn)了 安全許可證檢查表。我同意上述作業(yè)。 1. 安全許可證和檢查表必須每天填寫(xiě)，每個(gè)作業(yè)點(diǎn)一份安全許可證和檢查表 。 2.

8、安全許可證和檢查表必須同時(shí)使用，建議把許可證和檢查表復(fù)印在同一頁(yè)上。 3. 作業(yè)期間，許可證和檢查表必須放在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的入口處，以備檢查。 4. 交接班時(shí)，新的作業(yè)負(fù)責(zé)人和作業(yè)人員也必須在許可證上簽字 5. 安全許可證和檢查表，必須交回到作業(yè)部門(mén)。從作業(yè)完成那天算起，應(yīng)在作業(yè)部門(mén)中保存一年。 作業(yè)人員： 我已被告知與作 業(yè)相關(guān)的危險(xiǎn)， 并無(wú)其它問(wèn)題。 姓名 工號(hào) 姓名 工號(hào) 姓名 工號(hào) 作業(yè)負(fù)責(zé)人： 我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 作業(yè)許可人： 我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 時(shí)間： 時(shí)間： 姓名: 時(shí)間: 日期：簽名：日期: 時(shí)間： 1. 安全許可證和檢查表必須每天填寫(xiě)，每個(gè)作業(yè)點(diǎn)一份安全許可證和檢查表 。 2. 安全許可證和檢查表必須同時(shí)使用，建