09第七章第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

1、1 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 iintracranial haemorrhage of the newborn 2 新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因 新生兒顱內(nèi)出血的治療新生兒顱內(nèi)出血的治療 重重 點(diǎn)點(diǎn) 3 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 4 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 p缺血缺氧缺血缺氧 p外傷外傷( (以產(chǎn)傷為主以產(chǎn)傷為主) ) p快速輸入高滲液體快速輸入高滲液體 p機(jī)械通氣不當(dāng)機(jī)械通氣不當(dāng) 5 缺氧缺氧 早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息，早產(chǎn)，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息， 缺氧，導(dǎo)致腦血管滲透性增加，缺氧，導(dǎo)致腦血

2、管滲透性增加， 血液外滲出現(xiàn)腦室管膜下，蛛血液外滲出現(xiàn)腦室管膜下，蛛 網(wǎng)膜下腔的出血網(wǎng)膜下腔的出血 6 產(chǎn)產(chǎn) 傷傷 其其 他他 胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延 長(zhǎng)等使胎兒頭部過分受壓長(zhǎng)等使胎兒頭部過分受壓 高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、 臀牽引等機(jī)械性損傷臀牽引等機(jī)械性損傷 頻繁操作頻繁操作: : 頭皮靜脈穿刺頭皮靜脈穿刺 吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等 機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 7 胎兒頭部胎兒頭部 過分受壓過分受壓 胎兒過大胎兒過大 胎位不正胎位不正 8 急急 產(chǎn)產(chǎn) 機(jī)制性損傷機(jī)制性損傷 天幕、大腦鐮

3、撕裂、腦表淺靜脈破裂天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 臀牽引臀牽引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 9 p新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟 p其他出血性疾病其他出血性疾病 p母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥 英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物 p不適當(dāng)輸入高滲溶液不適當(dāng)輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、 甘露醇等甘露醇等)毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂 其其 他他 10 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理

4、措施 11 神志改變神志改變 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改變呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥前囟隆起、腦性尖叫、驚厥 眼眼征征 凝視、斜視、凝視、斜視、眼球震顫眼球震顫 瞳孔瞳孔 不對(duì)稱、不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 肌張力肌張力 增高、減弱或消失增高、減弱或消失 其他其他 不明原因蒼白不明原因蒼白、黃疸、貧血黃疸、貧血 常見癥狀和體征 12 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 13 p鎮(zhèn)靜，止驚鎮(zhèn)靜，止驚 p止血

5、止血 p降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 p給氧給氧 治治 療療 14 鎮(zhèn)靜止驚 p保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng)保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng) 及刺激性操作及刺激性操作 p選用苯妥英鈉、地西泮選用苯妥英鈉、地西泮 15 止 血 p維生素維生素k1 5mg/d p維生素維生素c 0.10.5g/d p止血敏止血敏 0.125/d 必要時(shí)給予新鮮血漿，新鮮血 16 降低顱內(nèi)壓 p顱內(nèi)高壓癥狀顱內(nèi)高壓癥狀速尿速尿 小劑量甘露醇小劑量甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，靜注，每天，靜注，每天23次次 17 給氧 p對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺者吸氧 18 預(yù)預(yù) 后后 與出血部位、出血量、胎齡及其他

6、圍生期因素有關(guān)與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 腦實(shí)質(zhì)大量腦實(shí)質(zhì)大量 出血出血 嚴(yán)重慢性缺氧嚴(yán)重慢性缺氧 、級(jí)級(jí)pvh-ivh 死亡率高，存活者留有死亡率高，存活者留有 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 預(yù)后差預(yù)后差! 19 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 20 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓 2、低效性呼吸形態(tài)：與呼吸受損有關(guān)、低效性呼吸形態(tài)：與呼吸受損有關(guān) 3、有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥昏迷有關(guān)、有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥昏迷有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

7、低于機(jī)體需要量 與攝入不足及與攝入不足及 嘔吐有關(guān)嘔吐有關(guān) 5、體溫調(diào)節(jié)無效、體溫調(diào)節(jié)無效 ：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān) 21 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 23 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、降低顱內(nèi)壓、降低顱內(nèi)壓 減少刺激、保持安靜減少刺激、保持安靜 護(hù)理體位：抬高頭肩護(hù)理體位：抬高頭肩15-30度，側(cè)度，側(cè) 臥位或頭偏向一側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 遵醫(yī)囑降顱壓遵醫(yī)囑降顱壓 24 護(hù)理措施護(hù)理措施 2、防止窒息，改善呼吸功能、防止窒息，改善呼吸功能 3、保證營(yíng)養(yǎng)和能量的供給、保證營(yíng)養(yǎng)和能量的供給 4、維持體溫恒定、維持體溫恒定 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 25 護(hù)理措施護(hù)理措施 p加強(qiáng)孕婦保健工作，提高產(chǎn)