心臟起搏器培訓(xùn)資料：美敦力BRADY起搏器新產(chǎn)品

1、美敦力BRADY產(chǎn)品介紹 基本型：Sigma 標(biāo)準(zhǔn)型：Kappa 多功能型：EnPulse、EnRhythm 根據(jù)2008年衛(wèi)生部 Brady老產(chǎn)品系列分類 Sigma 系列 Sigma 100 SVVI 103 SS103 Sigma 300 SS303, SSR303 SD303, SDR303 特征 起搏環(huán)路阻抗趨勢終生記錄 起搏極性轉(zhuǎn)換功能 優(yōu)勢 給予了醫(yī)生故障排除時的工具，也使病人得到 了額外的起搏保護(hù) Sigma 100的特征及利益 導(dǎo)線斷裂仍是潛在 的危險，需對病人 進(jìn)行導(dǎo)線監(jiān)測。 心室雙極電極的外層線圈斷裂心室雙極電極的外層線圈斷裂 阻抗監(jiān)測意義 特征 兼顧Sigma 100的

2、特征 參數(shù)程控值分層更精細(xì) 剩余壽命預(yù)估 睡眠功能 心律失常的診斷功能（2.5s EGM） 雙腔備用頻率應(yīng)答VVIR 優(yōu)勢 特殊Holter功能，有利于醫(yī)生對病人的全面了解，給予 及時正確的治療，代表了基本雙腔起搏器的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) Sigma 300系列的特征及利益 DDD備用VVIR Kappa 400 KSR401 KDR401 Kappa 700 KD701 KDR701，721 Kappa 系列 Kappa 900 特征 兼顧Sigma 300的特征(15s EGM) 雙感應(yīng)器頻率應(yīng)答（體動+分鐘通氣量） 植入有正反面的要求 多模板下長期的頻率應(yīng)答管理 優(yōu)勢 宏觀上，長期頻率應(yīng)答合理性調(diào)整

3、有據(jù)可依； 微觀上，頻率應(yīng)答反應(yīng)正確、準(zhǔn)確 Kappa 400的特征及利益 特征 首次推出自動化的概念 自動初始化極性保障、自動AV搜索（Search AV）、 自動輸出管理、自動感知調(diào)整、自動打開9項“Holter” 記錄等 16s EGM儲存 優(yōu)勢 起搏器行業(yè)新的里程碑 讓醫(yī)生體會什么是程控“休閑” 病人可以享受個性化的起搏治療，安全有效 Kappa 700系列的特征及利益 ESR01 E2D01 E2DR01 EnPulse 系列 EnPulse 生理性與自動化性的統(tǒng)一 竇性優(yōu)先 Search AV+ 心房閾值管理 心室閾值管理 VRP（心室反應(yīng)性起搏） 自動感知調(diào)整 電極阻抗監(jiān)測 特征

4、 全球首發(fā)心房閾值管理功能、技術(shù)獨特 心室反應(yīng)性起搏 加強(qiáng)型AV搜索功能（Search AV +） 更豐富強(qiáng)大的監(jiān)測功能，是更全面的自動化起搏器 優(yōu)勢 更生理最小化右室起搏 更便捷全方位的全自動，簡化隨訪 更經(jīng)濟(jì)保障安全前提下，最大化起搏器壽命 EnPulse系列的特征及利益 EnRhythmTM Brady伴房性快速心律失常的選擇 MVP使累計VP% 1% 當(dāng)MVP開啟時, 使用壽命可長 達(dá)12.6年 14個月的心臟指南針數(shù)據(jù)， 16.5分鐘雙通道腔內(nèi)電圖 具有2種ATP終止程序和3種 抑制，最大程度的幫助房性 心律失?；颊呋謴?fù)竇性節(jié)律 起搏器的發(fā)展歷程 Performance Effort

5、 (funds) and/or Time 物理條件限制起搏技術(shù) Foster, Innovation: The Attackers Advantage, Summit Books, 1986 Rate response Activitrax,1986 First implantable, transvenous pacemaker Chardack- Greatbatch,1960 First microprocessor-based, mode switching Thera Full automaticity EnPulse MVP + full automaticity Adapta M

6、R Conditional Revo/Advisa MRI SureScan Dual-demand pulse generator Byrel Physiologic dual-sensor (activity/MV) Kappa 美敦力全新系列起搏產(chǎn)品線美敦力全新系列起搏產(chǎn)品線 生理性生理性+自動化性自動化性 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 型號： SEDR01 SEDRL1 SED01 SESR01 SES01 型號： REDR01 RED01 RESR01 RES01 型號： VEDR01 型號： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01 Adapta Versa Sensia

7、 Relia Relia提升行業(yè)低端雙腔起搏器的功能標(biāo)準(zhǔn) Relia 自動化功能VCM 電極阻抗監(jiān)測轉(zhuǎn)換 生理性功能Search AV+ 生理性和自動化功能經(jīng)過大型臨床驗證其有效性SAVE PACe PANORAMA 滿足不同經(jīng)濟(jì)水平患者的治療需求Relia具有 S/SR/D/DR 全系列型號 目前低端雙腔起搏器市場中，Relia是唯一同時具有 心室閾值管理和有效的AV自動搜索功能的起搏系統(tǒng) MedtronicSJMBiotronic Relia DIdentity 5286Talors D/R SD/R 303Verity 5256Philos D Axios D/R 具有具有Auto Ca

8、pture 但但AICS使使 VP%只能達(dá)到只能達(dá)到49% 無心室閾值管理無心室閾值管理 VP%沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)沒有相應(yīng)數(shù)據(jù) 具有具有VCM SAV+ VP% 20% 讓我們看看Search AV+ 和 VCM 帶給病人的利益 美敦力全新系列起搏產(chǎn)品線美敦力全新系列起搏產(chǎn)品線 應(yīng)運(yùn)而生應(yīng)運(yùn)而生 生理性生理性+自動化性自動化性 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 型號： SEDR01 SEDRL1 SED01 SESR01 SES01 型號： REDR01 RED01 RESR01 RES01 型號： VEDR01 型號： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01 Adapta Versa Se

9、nsia Relia Sensia 經(jīng)過循證驗證的起搏完全自動化和生理性的標(biāo)準(zhǔn)選擇 Sensia 自動化功能AV 自動閾值管理 自動感知管理 自動阻抗管理 Therapy Guide 生理性功能Search AV+ 生理性和自動化功能經(jīng)過大型臨床 驗證其有效性 SAVE PACe PANORAMA 滿足不同經(jīng)濟(jì)水平患者的治療需求增加Sensia Large 大電池型號 中端價格雙腔起搏器市場，Sensia系列起搏器是唯 一一個具有心房、心室全自動調(diào)整和AV自動搜索功 能于一身的起搏系統(tǒng) MedtronicSJMBiotronic Sensia D/DRIdentity 5286Talors D

10、/R VICTORY 5256Philos D Axios D/R 無無A/V閾值管理閾值管理 無無A/V感知管理感知管理 VP%沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)沒有相應(yīng)數(shù)據(jù) 無無A閾值管理閾值管理 無無A/V感知管理感知管理 VP%沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)沒有相應(yīng)數(shù)據(jù) 具有具有A/V 閾值管理閾值管理 感知管理感知管理 阻抗管理阻抗管理 SAV+ 使使VP 20% ACM/VCM helped increase longevity by reducing pacing output automatically 預(yù)估壽命增加到 7.5 - 11 years 自動調(diào)整感知靈敏度 感知問題可以影響起搏器功能的正常運(yùn)作感知問題可以

11、影響起搏器功能的正常運(yùn)作: : 正確及時的模式轉(zhuǎn)換是基于穩(wěn)定，準(zhǔn)確的心房感知 精確的感知心律失常負(fù)荷，持續(xù)時間，發(fā)生頻率等信息， 可以幫助醫(yī)生對病人制訂正確的治療策略 針對每個病人個體，自身節(jié)律頻率各不相同，而且隨時 處在變化之中，這時逐跳的感知調(diào)整是非常重要的 某種意義上來說，自動調(diào)整感知靈敏度比任何先進(jìn)功能都重要！ 3分鐘隨訪，將不再是夢想 TherapyGuide 所有提出的建議都是基于臨床研究和文獻(xiàn)，目前的實踐經(jīng)驗，和醫(yī)生 的一致意見 減少起搏器功能內(nèi)鎖，突出更改的參數(shù)，簡化程控 對于起搏程控經(jīng)驗較少的醫(yī)生，Therapy Guide更加有實際的應(yīng)用價值 Sensia DR Large

12、針對預(yù)期使用壽命較長的病人，減 少花費(fèi)，及更換手術(shù)伴隨的感染風(fēng)險 增加增加0.2 安時安時 Sensia DR Large 達(dá)到達(dá)到1.4 安時安時 MDT 標(biāo)配標(biāo)配 1.2 安時安時 美敦力全新系列起搏產(chǎn)品線美敦力全新系列起搏產(chǎn)品線 應(yīng)運(yùn)而生應(yīng)運(yùn)而生 生理性生理性+自動化性自動化性 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 型號： SEDR01 SEDRL1 SED01 SESR01 SES01 型號： REDR01 RED01 RESR01 RES01 型號： VEDR01 型號： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01 Adapta Versa Sensia Relia Adapta 經(jīng)

13、過循證驗證的起搏雙腔起搏的最佳選擇 Adapta 自動化功能AV 自動閾值管理 自動感知管理 自動阻抗管理 Therapy Guide 生理性功能MVP Search AV+ 特殊起搏功能和AT/AF干預(yù)程序抗頻率驟降起搏，竇性優(yōu)先，APP PMOP，CAFR，心臟指南針 生理性和自動化功能經(jīng)過大型臨床 驗證其有效性 SAVE PACe PANORAMA 滿足不同經(jīng)濟(jì)水平患者的治療需求具有Large，Small型號 NEW MVP 運(yùn)作 AAIR+ 初始 MVP AAIDDD; AAI(R)DDD(R) 模式轉(zhuǎn)換為 DDI(R) 僅僅一跳 AAI(R) DDD(R) AT/AF Episode

14、 starts 檢測pp間期，及房性心律 失常監(jiān)測頻率 AV Conduction Check positive AV傳導(dǎo)測試成功，轉(zhuǎn)為AAIR AV Conduction Check failed 再檢測 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs) AV Conduction Check Loss of conduction 回望4個周期中，2個心 室事件丟失 AT/AF Episode starts 檢測pp間期，及房性心律 失常監(jiān)測頻率 AT/AF ends 長壽命起搏器預(yù)計使用壽命 13-15年 起搏器的使用壽命起搏器的使用壽命:

15、 是否與初期廠家的承諾一致是否與初期廠家的承諾一致? 盡管起搏器生產(chǎn)廠商提供 需起搏器的使用壽命,但其 準(zhǔn)確性未被證實 Senaratne, Irwin - The Grey Nuns Community Hosp, Edmonton, Alberta, Canada. (PACE 2006; 29:10441054) 通過對1998-2003 間植入起搏 器的病人進(jìn)行隨訪,通過起搏器的 使用壽命與廠家計算的壽命進(jìn)行比 較 起搏器的 實測使用壽命低于預(yù)期 1.690.27年. 最大差異是 DC(2.070.31yrs) 預(yù)測壽命 實際表現(xiàn) 壽命（天） 只有Medtronic兌現(xiàn)了承諾，實際使用壽命超過了預(yù)測壽命 更專業(yè)的臨床選擇 Relia D/ DR Sensia DR Sensia D EnRhythm DR ADDR L Sensia DR LVersa DR ADDRS1 AD