心理行為護理干預對冠心病病人抑郁情緒的影響護理專業(yè)畢業(yè)論文

1、目目 錄錄 1 前言- 5 1. 1 研究背景及意義- 5 12 研究目標- -7 13 關鍵詞定義- -7 2 研究方法- 8 21 研究設計 - 8 22 研究對象- -8 23 研究方法- -8 24 研究步驟- 12 25 資料分析- 12 3 結果-13 31 問卷的回收率情況- 13 32 患者一般資料- 13 33 干預組與對照組 sds 評分情況- 13 34 兩組平均住院時間情況- 13 4 討論-15 5 結論及展望-17 致謝-18 參考文獻-19 附錄-22 論文題目：論文題目：心理行為護理干預對冠心病病人抑郁情緒的影響心理行為護理干預對冠心病病人抑郁情緒的影響 學科（

2、專業(yè)）：護理學學科（專業(yè)）：護理學 申請人：張華申請人：張華 指導教師：指導教師：施齊芳教授施齊芳教授 摘摘 要要 目的：目的：探討心理行為護理干預對冠心病病人抑郁情緒的影響。 方法：方法：將符合 who 缺血性心臟病的診斷標準及符合中國精神障礙 分類與診斷標準第三版(ccmd-3)焦慮抑郁障礙診斷標準的 62 例確診的 冠心病患者隨機分為對照組 32 例和干預組 30 例，2 組均予以常規(guī)治療與 護理，觀察組在此基礎上給予心理行為護理干預，內容包括一般心理治療、 身心放松訓練、家庭及社會支持治療等，觀察 4 周，比較 2 組治療前后自 評抑郁量表評分及其臨床療效。 結果：結果：對照組和干預組

3、在未采取干預前 sds 評分均無統(tǒng)計學意義 （p0.05）,采取心理行為護理干預后顯示干預組 sds 評分顯著低于對照 組（p0.01）,臨床療效顯著高于對照組（p0.01） ，平均住院時間明顯 短于對照組（p0.01） 。 結論：結論：心理行為護理干預可以減輕冠心病病人的抑郁情緒，減少心血 管突發(fā)事件的發(fā)生，對其治療和預后有著重要的臨床意義。 關關 鍵鍵 詞：詞：心理治療；冠心病；抑郁 論文類型：論文類型：研究報告 title: the influence of psych-behavioral intervention on the depression in patients with

4、coronary heart disease speciality: nursing profession applicant: zhanghua supervisor: prof. shiqifang abstract abstract objective:to investigate the influence of psych-behavioral intervention on the depression of patients with coronary heart disease. methods:60 patients were selected by who diagnost

5、ic criteria of ischemic heart disease and ccmd-3.all the patients were randomly divided into two groups, the control group(32 cases) was given conventional therapy and nursing,while the research group(30cases) was administered systematic psych-behavioral intervention based on the general management

6、.the psych- behavioral intervention included general psychotherapy, physical and mental relaxation training , domestic-social supportive treatment. zungs self-rating depression scale (sds) and average stay between two groups were contrast analysis after observing the clinical manifestation of all pa

7、tients for 4 monthes. results: there was no statistical significance between control group and research group before psych-behavioral intervention(p0.05).while the value of sds had obvious difference between two groups after psych- behavioral intervention(p0.01). on the other hand, the average stay

8、of research group was shorter than control group(p0.01). conclusion: psych-behavioral intervention can relief the depression in patients with coronary heart disease and reduce the incidence of cardiovascular accident.it is of important value in management of patients with coronary heart disease. key

9、 words: psych-behavioral intervention； coronary heart disease ；depression type of thesis: research report 1.前前 言言 1.1 背景及意義背景及意義 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦怯捎谏铩⑿睦?、社 會、個性等多種易患因素導致冠狀動脈粥樣硬化、附壁血栓形成，心肌暫 時性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧，引起心絞痛、心律失常、心肌梗塞、心衰 等癥狀。它是一種嚴重危害人類健康的常見疾病，是我國的一種常見的心 血管疾病，部分地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明冠心病的發(fā)病率與死亡率均呈上升趨 勢【1.2】。它也

10、是目前公認的心身疾病，心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、預 后、治療和康復的全過程中起重要作用，是醫(yī)患雙方都十分關注的重要問 題。 冠心病病人并發(fā)抑郁癥狀的主要原因：（1）疾病與治療相關因素： 對疾病本身的恐懼及擔心疾病復發(fā)等；（2）與情緒或心理有關的因素:多 為繁重的醫(yī)療費或由于長期患病而喪失勞動能力、失去家庭社會的支持， 因而造成嚴重的心理負擔等。由于疾病的影響，患者的身體機能下降，并 出現(xiàn)復雜的心理反應，心理因素嚴重的影響病情的發(fā)展，同時也影響著患 者的身心健康，生活質量也隨之下降，對治療和康復都造成負面的影響。 迄今為止，人們對抑郁和心血管疾病之間的關系已經進行了大量的縱、橫 斷面的研究。心

11、血管疾病可引起抑郁或加重抑郁，而抑郁癥狀又可誘發(fā)、 加重心血管疾病。在所有的心血管疾病中，與抑郁關系最密切的是冠心病。 在臨床上很少有冠心病病人述說自己心情低落、情緒不穩(wěn)定等心理癥狀， 卻常有抑郁軀體化癥狀，而長期抑郁易導致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)及加劇心 肌缺血，不利于心肌灌注，影響心功能，降低活動耐量，并直接誘發(fā)心肌 梗死，甚至猝死。 眾多研究表明，抑郁是冠心病患者最常見的情緒障礙，多數(shù)病人常缺 乏主觀陳述，而隱匿于軀體疾病癥狀之中或表現(xiàn)為與病變程度不相對稱的 癥狀加重，使臨床表現(xiàn)變得復雜，不用生物心理社會醫(yī)學模式進行思 維很難察覺與檢出，是疾病長期不愈的原因之一，徒然浪費藥物資源，增 加患者心

12、理和經濟壓力，生活質量下降，與冠心病病情之間互為因果形成 惡性循環(huán)。國內學者研究，冠心病患者中有抑郁癥狀的約占 1451.02【3】，其中多數(shù)以軀體化或行為癥狀為主訴表現(xiàn)，包括胸悶、 乏力、食欲減退、恐懼、活動遲鈍等，是心血管門診常見的“心臟神經癥” ，嚴重影響患者的生活質量和康復過程。最新研究發(fā)現(xiàn)抑郁會使人體免疫 功能降低（如 iga 和 igm 下降） ，生理活動減緩，社會、工作和生活能力 下降，慢性疾病的康復延緩，病人反復求醫(yī)、診治，以及醫(yī)療費用支出增 加。來自英國的一項隨訪研究發(fā)現(xiàn)，長期伴有抑郁的軀體疾病病人死亡率 高于不伴抑郁的病人。 臨床上對于冠心病治療，以往單純依賴藥物治療，尤其

13、是伴有抑郁癥 狀的冠心病患者，新的生物心理社會醫(yī)學模式實踐認為：心理行為干 預治療是與臨床藥物治療、物理治療、手術治療等三大治療并列的第四大 治療。實踐表明，在臨床治療護理中，對患者負性情緒實施綜合性心理行 為治療（包括抗抑郁藥物的使用） ，可使患者生活質量及軀體功能都有明 顯提高，且使其他危險因素的嚴重性明顯降低。因此，冠心病的治療方針 除內科軀體治療外，還需要來用消除精神心理癥狀、維持療效和穩(wěn)定病情、 促進康復、減少復發(fā)為目標的綜合心理行為干預治療。 1.2 研究目的及目標研究目的及目標 本研究目的是探討如何對冠心病病人實施心理行為護理干預，以減輕 病人的抑郁情緒。 1.3 關鍵詞定義關鍵

14、詞定義 心理治療心理治療 又稱精神治療, 是醫(yī)務人員運用心理學的理論和技術,通過其 言語、表情、舉止行為并結合其他特殊的手段來改變病人不正確的認知活 動、精緒障礙和異常行為的一種治療方法。 冠心病冠心病 即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔 阻塞,導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一 起，統(tǒng)稱冠狀動脈心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。 抑郁抑郁 是一種特殊的心境,它是低沉、灰暗的情感基調,可從輕度心情煩 悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。 病人常覺生活沒有意思, 高興不起來,心情沉重，提不起精神，做事缺乏動 力，

15、對外界的興趣減退或消失，自信心下降。采用抑郁自評量表 評估。 胡佩誠.醫(yī)護心理學m.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學.聯(lián)合出 版社，1998：119. 2.研研 究究 方方 法法 2.1 研究設計研究設計 本研究為類試驗行研究。 2.2 研究對象研究對象 選取 2008 年 2 月2008 年 8 月在陜西省核工業(yè) 215 醫(yī)院心血管內科 住院治療的冠心病患者為研究對象。 2.2.1 納入標準納入標準 （1）符合 who 缺血性心臟病的診斷標準； （2）均經體檢、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、心肌酶譜或/和冠 狀動脈造影等檢查確診； （3）符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(ccmd-3)

16、焦慮抑 郁障礙診斷標準。 2.2.2 排除標準排除標準 （1）心功能 2 級以下； （2）嚴重心律失常者； （3）理解能力太差，語言障礙者； （4）排除腦器質性疾病及其他嚴重軀體疾病、妊娠與哺乳期婦女、酒 精、藥物依賴等。 2.3 研究工具研究工具/方法方法 2.3.1 一般治療一般治療 2 組患者均給予擴張冠狀動脈、抗凝、強心、利尿、抗心 律失常等藥物治療及常規(guī)護理，干預組在此基礎上由有經驗、責任心強的 護理師級以上職稱的護士從患者入院至出院進行心理行為護理干預，內容 包括一般心理治療、身心放松訓練、家庭及社會支持治療等，每次進行 1015 分鐘，12 次/天。 2.3.2 支持療法支持療法

17、 2.3.2.1 心理支持心理支持 利用正確觀察技能了解病人的真正想法，護士應主動關 心體貼病人，耐心傾聽他們對病情及生活經歷的敘述，以誠懇的態(tài)度做好 解答勸慰工作，緩解病人因為疾病而帶來的痛苦，取得病人的信任。對病 人多給予支持和關懷，有針對性地解決病人的問題，多給病人積極有益的 言語刺激，特別指出抑郁的負性情緒對病情的不良影響。指導病人調整良 好的心態(tài)與緩解壓力、排除煩惱，教會病人學會表達，學會由壓抑轉化為 釋放，學會將抑郁情緒宣泄出來，利用外界的支持系統(tǒng)來減輕心理壓力。 對病人的配合和進步多給予肯定和表揚，使他們感到自己的價值所在，避 免引起病人不愉快的情緒【5】。 2.3.2.2 信息

18、支持信息支持 向患者及家屬介紹冠心病的發(fā)病原因，心絞痛、心肌梗 死的誘發(fā)因素及預防措施，飲食與運動指導、血脂控制、自我心理調整、 血壓監(jiān)測、藥物應用及緊急情況下的自我救護措施等【6.7】，增強患者對冠 心病的認識，緩解其不良情緒。 2.3.2.3 家庭、社會支持家庭、社會支持 家庭的支持可穩(wěn)定病人的情緒，增加病人被愛的 感覺，增強治療信心。由于病程長，加上疾病的痛苦，就需要子女或親友 的資助。病人對家庭、社會依賴增加，得不到這些支持，可使病人產生無 助、活著無價值等情緒反應，促使其抑郁產生。因此鼓勵病人親友探視、 陪護，多給患者精神上關心和生活上照顧，讓病人體驗到親人的愛，使病 人處于最佳心理

19、狀態(tài)，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤獨無助感，建立起 治療疾病的信心。調查表明，心肌梗死患者中對家庭社會支持滿意者抑郁 情緒較輕，而對家庭及單位支持不滿意的患者情緒障礙較重。因此，醫(yī)務 人員應優(yōu)化患者的支持網絡，幫助患者與家人、朋友及親戚間建立和諧關 系，向家屬講解家庭支持功能對疾病治療及恢復健康的重要性，幫助家庭 成員了解患者疾病信息及心理需求，鼓勵家人與患者多溝通，給予患者情 感的支持，以利于患者的康復。 2.3.2.4 認識支持認識支持 盡可能引導病人正視和接受自己所面臨的狀況，并客觀 地分析和判斷疾病的性質和后果，及時改變病人歪曲的認知。冠心病病人 由于疾病反復，長期住院治療以及經濟上的

20、損失等使病人對治療和生活喪 失信心而產生抑郁情緒，所以利用健康教育幫助病人認識疾病，積極配合 治療和護理，減輕抑郁情緒至關重要。 2.3.3 行為療法行為療法 2.3.3.1 認知行為療法認知行為療法 認知行為理論認為人的情緒和行為改變與認知密切 相關，認知行為療法是通過改變不恰當?shù)恼J知方式，達到改善情緒和行為 障礙的目的。認知行為療法是目前較為公認的治療情緒障礙、特別是抑郁 情緒的主要方法【8.9】：如通過個別心理咨詢找出患者產生情緒障礙的主要 原因，向其解釋冠心病與情緒和認知的關系，找出消極的不合理的思想， 使患者對生活事件能采取積極的應對方式，督促患者按時完成家庭認知作 業(yè)表，要求患者每

21、天記錄、觀察自己的思維及情緒表現(xiàn)，從而使患者自動 性思維的不合理認知逐漸減少，情緒水平逐步恢復【10】。研究表明，冠心 病患者在內科藥物治療的基礎上配合認知行為干預，可以較快控制患者的 抑郁等負性情緒，調整其心理狀態(tài)，提高冠心病的治療效果，改善預后。 2.3.3.2 放松訓練放松訓練 放松訓練也稱松弛療法，是心理學中行為矯正中最常 用的一種方法【11】。它通過將注意力集中在呼吸、聲音、運動、想象等方 面來降低患者對周圍環(huán)境的感應能力，以減低交感神經的活動，使肌肉松 弛、心理放松【12】。在對心血管疾病患者的心理干預中，經常使用放松訓 練，它包括漸進性肌肉放松訓練、自生訓練、靜默、生物反饋輔助下

22、的放 松訓練和呼吸訓練等【13】。曹紅等【14】研究發(fā)現(xiàn)：放松治療后，患者的心 率顯著減慢，同時心電圖 st-t 波也有明顯改善，全部被試者在試驗完成 后均感到不同程度的舒服。而且放松訓練簡便、易行，無需復雜的儀器設 備，由臨床護士給患者進行放松訓練是完全可行的【15.16】。 2.3.3.3 暗示療法暗示療法 運用積極的言語、表情、行為等緩解患者對疾病的恐懼， 減輕患者的抑郁情緒【17】。 2.3.3.4 音樂療法音樂療法 音樂療法是利用音樂刺激和音樂體驗的各種形式，設計、 策劃和選擇多種治療方案實現(xiàn)對患者的幫助和干預，包括治療、調節(jié)、教 育和訓練等方式的綜合性過程，是一項音樂與人本精神和生

23、命科學相融合 的新醫(yī)療技術【18】。音樂療法對眾多的心身疾病治療有效，常見的方式為 針對抑郁的心境改善【1820】。楊則成等【21】的研究證明：良好的音樂刺激 可經聽覺直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網狀結構、下丘腦和大腦皮層，產生 調節(jié)患者精神狀態(tài)的引導作用，緩解患者的抑郁，而且對緩解心絞痛效果 尤其顯著。江萍等【22】的研究表明，音樂療法能改善室性早搏患者的心理、 情緒障礙。 音樂治療時，患者一般仰臥于床上，在醫(yī)生的指導下進行放松訓練， 常采用感受性音樂治療【23】。美國音樂治療專家唐納德在人生的音樂治 療一書中說：“音樂治療就是通過音樂方式來恢復、保持或改善個體的 生理和心理健康，從而讓個體在身

24、心水平達到良好的改變” 。抑郁患者應 欣賞節(jié)奏明快、旋律流暢的樂曲，如莫扎特的浪漫曲，民族樂曲如喜洋洋、 陽光三疊、假日的海灘等。音樂療法的作用廣泛、安全、經濟，且對護理 人員要求不高，容易在臨床工作中開展【21】。 2.3.3.5 森田療法森田療法 森田療法的主要原則是“順其自然，為所當為” ，即對 癥狀視作平常，放棄對癥狀的抵抗和排斥，帶著癥狀堅持從事正常的交往 和學習【24】。要求患者把精神能量轉移到現(xiàn)實生活切實可行的目標中去， 癥狀很快會得到改善。已有文獻【24.25】證明，森田療法對抑郁療效是肯定 的。 2.4 研究步驟研究步驟 24.1 選取樣本選取樣本 選擇 2008 年 2 月

25、2008 年 8 月在我院心血管內科住 院的冠心病病人，將入選的 62 例，隨機分成干預組和對照組。 242 干預干預 對干預組患者給予常規(guī)藥物治療、護理及上述心理行為護 理干預，對照組患者僅給予常規(guī)藥物治療及護理。 243 評價評價 患者入院后采用抑郁自評量表（sds） 【4】通過 20 個項目來 評估患者的身體機能及抑郁狀況，按 14 級評分，同正反方向計分所得 總分乘以 1.25 得標準 t 分。50 為劃界分，50t60 為輕度， 60t70 為中度，t70 為重度?；颊咦≡?1 周內完成第 1 次測評，心 理行為護理干預 4 周后，對患者進行第 2 次測定并進行比較，分數(shù)愈高抑 郁癥

26、狀愈重。 2.5 資料分析資料分析 應用 spss11.0 軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用 t 檢驗，計 數(shù)資料采用 2檢驗。 3.結結 果果 3.1 問卷的回收率情況問卷的回收率情況 先對患者進行解釋，然后由患者完成問卷，個別病情重、文化程度低 的患者，由患者口述，護士代為填寫。共發(fā)放問卷 62 份，回收有效問卷 62 份，有效回收率 100。 3.2 患者一般資料患者一般資料 共入組 62 例患者，其中男 35 例，女 27 例，年齡 4481 歲，平均年 齡 64 歲；文化程度：文盲 5 例，初中及以下 38 例，高中及以上 19 例； 職業(yè)：農民 29 例，工人 18 例，干部

27、9 例，其他 6 例；婚姻：已婚 55 例， 離婚 3 例，喪偶 4 例。 3.2 干預組與對照組干預組與對照組 sds 評分情況評分情況 干預前評定 sds 兩組差異無顯著性意義（p0.05）,表明兩組評分均 下降，但干預組下降程度較對照組更顯著（p0.01）,表明心理行為干預 能緩解冠心病患者伴隨的抑郁癥狀,具體見表 31： 表 31：干預組與對照組 sds 評分比較（分. xs） 組 組別 例數(shù) 干預前評定 干預后評定 干預組 32 57.99.8 49.56.9 對照組 30 55.610.3 44.17.8 t 值 0.991 3.181 p 值 0.05 0.01 3.3 兩組平均

28、住院時間情況兩組平均住院時間情況 干預組的平均住院時間為 22.386.8 天，對照組的平均住院時間為 27.45.8 天，2 組比較差異有顯著性意義（p0.01） ，具體見表 32： 表 32：兩組平均住院時間比較（天. xs） 組別 例數(shù) 平均住院時間 干預組 32 22.386.8 對照組 30 27.45.8 t 值 27.2 p 值p0.01 4.討討 論論 有研究表明，抑郁情緒更容易發(fā)生心絞痛，抑郁評分與心絞痛持續(xù)時 間正相關【26】。抑郁是屬于不愉快的情緒體驗，是機體適應社會環(huán)境過程 的一種反應，這種情緒的產生是由于諸多因素造成的，必須針對各種社會、 心理因素引起的抑郁情緒進行有

29、目的的心理干預，及時評估患者的情緒狀 態(tài)，進行心理護理是非常有益的。實踐表明，在冠心病患者臨床治療護理 中，對患者抑郁情緒實施心理行為干預，可使患者生活質量及軀體功能都 有明顯提高，且使其他危險因素的嚴重性明顯降低。 抑郁情緒可引起冠心病患者體內交感神經活動增強，引發(fā)一系列的病 理生理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、酯類代謝紊亂、多種促凝物質和有 強烈血管收縮作用的 txa2的釋放、心率加快、血壓上升等，其結果使心 肌供血供氧減少、心肌耗氧增多，如此抑郁情緒就促發(fā)或加重了心絞痛、 心肌梗塞、心律失常及心衰。心理行為護理干預能有效地緩解抑郁情緒， 而且通過認知的改變，減輕了抑郁情緒對軀體狀態(tài)的影響，

30、抑制了上述病 理生理過程，恢復內環(huán)境的穩(wěn)定，改善了冠脈供血供氧，提高了臨床療效。 抑郁情緒尚可導致不適主訴增多，心理干預緩解了抑郁，不適主訴相應地 減少，也是臨床療效提高的一個原因。 心理干預作為一種治療手段，可使患者整體健康水平及生活質量、機 體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能提高，許多臨床實驗 研究證明，心理治療性干預能夠有效去除患者的抑郁心理因素而建立正性 心理因素，讓患者一方面對其疾病本身有正確的認識，對治療過程、風險、 預后有一定的了解，另一方面對康復后社會角色功能的轉換能正確對待， 并從醫(yī)護人員身上體會和感受到支持的源泉，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而 減輕和緩解抑郁癥狀。

31、本研究結果顯示：干預組 sds 與對照組比較，差異有顯著性意義 （均 p0.01） ，抑郁情緒患者減少；住院時間短于對照組（p0.01） ，說 明心理干預是防止冠心病復發(fā)、改善患者預后的重要措施。積極的心理行 為因素可緩解心理應激源的沖擊，消除病人的抑郁情緒，喚起病人積極的 應對機制。護理過程中應仔細觀察，發(fā)現(xiàn)病人的抑郁情緒，及時給予情感 的關懷，鼓勵和安慰病人，建立信任的關系，使病人重新樹立自信心及自 我價值感，改善其心境。通過臨床護理觀察發(fā)現(xiàn)，心理行為護理的確能明 顯改善冠心病病人的抑郁狀態(tài)。 冠心病為我國目前常見病、多發(fā)病，越來越嚴重威脅人們的生命健 康，消耗著巨大醫(yī)療衛(wèi)生資源，給國家及

32、家庭帶來日益沉重的經濟負擔。 本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴有抑郁情緒的病人有更多的行為限制和更頻繁的心 絞痛發(fā)生，當抑郁狀態(tài)改善后，疾病癥狀也會隨之減輕。這種負面的情緒 影響了病人的住院時間、用藥依從性和生活質量，增加病死率。因此，在 臨床治療中，在保證藥物治療的同時，不僅要從飲食、環(huán)境、鍛煉、心理 等各個方面多管齊下給予病人實施積極有效的護理干預措施外，還應積極 控制和消除病人的心理沖突，合理進行心理護理，從而減輕抑郁情緒的發(fā) 生，控制病情的發(fā)展，對提高病人身體機能、減輕家庭和社會負擔、提高 病人生活質量起著不容忽視的作用。 5.結結 論論 及及 展展 望望 本研究結果顯示：心理行為護理干預可以緩解

33、心理應激源的沖擊，減 輕冠心病病人的抑郁情緒，減少心血管突發(fā)事件的發(fā)生，喚起病人積極的 應對機制，對其治療和預后有著重要的臨床意義。 研究表明:綜合科醫(yī)生對抑郁癥狀的識別能力較差，我國綜合醫(yī)院又 很少專門配備專業(yè)臨床心理醫(yī)師，因此對患者心理因素尚未有足夠的認識， 常將一些抑郁軀體化癥狀歸于軀體疾病，給診斷、治療帶來一定的困難， 這與綜合科醫(yī)生習慣于用單純生物醫(yī)學模式看待疾病有關。所以需要相關 學科密切合作，共同應對，加強對心血管醫(yī)師精神心理方面的技能培訓， 使其采用新醫(yī)學模式去進行臨床思維。 感感 謝謝 參加陜西省高等教育自學考試高等護理(獨立本科段)的學習至今，不 得不讓我向所有給予我?guī)椭?/p>

34、人表示誠摯的謝意。 （一）首先，感謝我的指導老師施齊芳，經過她不厭其煩的指導和幫 助，我才能順利完成論文。還要感謝協(xié)助我完成論文的其他各位老師，由 于他們的幫助，才使我接受如此系統(tǒng)的學習，感謝他們的悉心指導和幫助。 （二）感謝陜西省核工業(yè) 215 醫(yī)院潘高爭主任百忙中抽出時間，犧牲 自己的休息時間為我輔導。 （三）感謝陜西省核工業(yè) 215 醫(yī)院影像中心的全體醫(yī)護人員及積極配 合研究的各位實習同學。 （四）在即將畢業(yè)之時，對所有支持、幫助我的親人、老師、同事、 同學等表示衷心的感謝! 參參 考考 文文 獻獻 1 吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人 群監(jiān)測（中國 mon

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