頸椎雙開門術(shù)（干貨分享）

1、1 頸椎雙開門術(shù) 2020-12-082 2020-12-083 脊髓后移 2020-12-084 雙開門椎板成形術(shù)的適應(yīng)癥 嚴重的頸椎管狹 窄3 多節(jié)段脊髓壓迫3 頸椎后縱韌帶骨化癥 .發(fā)育性頸椎管狹 窄 2020-12-085 后突畸形 軟性椎間盤突出 一或二個節(jié)段頸椎病不伴發(fā)育性頸椎管狹 窄 2020-12-086 脊突劈開椎板成形術(shù)的優(yōu)點 應(yīng)用線鋸和羥基磷灰石塊，手術(shù)時間縮短 全面擴大椎管 預(yù)防術(shù)后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成 部分關(guān)節(jié)突切除神經(jīng)根減壓 植骨可獲得頸椎的穩(wěn)定 2020-12-087 脊突劈開椎板成形術(shù)的缺點 頸椎活動度下降 術(shù)后頸部及肩胛間區(qū)僵硬 術(shù)后頸部軸性痛 頸5神經(jīng)根

2、癱 2020-12-088 多節(jié)段脊髓壓迫 造影 2020-12-089 棘突劈開椎板成形術(shù) (黒川法、 Kurokawas method) 2020-12-0810 線鋸 2020-12-0811 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 + +后凸畸形后凸畸形 后凸 2020-12-0812 脊髓后移 2020-12-0813 線鋸的穿入 線鋸 手術(shù)體位 術(shù)中透視 手術(shù)體位 2020-12-0814 用線鋸將棘突劈開 2020-12-0815 制備外側(cè)骨槽后將棘突從 中間劈開兩半 植入的人工骨 人工骨 2020-12-0816 丹迪 2020-12-0817 棘突劈開椎板成形術(shù)后的CT 掃描 術(shù)后 術(shù)后1

3、年 外側(cè)骨槽 外側(cè)骨槽 2020-12-0818 JOA 評分 17分法(1) ) 運動功能 a) 上肢 i) 不能自己進食 0 ii) 能用勺子進食 1 iii) 用筷子 很困難 2 iv) 稍困難 3 v) 正常 4 b) 下肢 i) 不能站和走 0 ii) 只能扶拐行走 1 iii) 上樓梯需扶持 2 iv) 能快走但不靈活 3 v) 正常 4 2020-12-0819 JOA 評分17分法(2) ) 感覺功能 a) 上肢 i) 明顯感覺減退 0 ii) 輕微感覺減退 1 iii) 正常 2 b) 下肢 與 a) 相同 0 - 2 c) 軀干 與 a) 相同 0 - 2 2020-12-

4、0820 在JOA 評分基礎(chǔ)上的恢復(fù)率 恢復(fù)率 (%) = 2020-12-0821 2020-12-0822 2020-12-0823 2020-12-0824 術(shù)前 術(shù)后 2020-12-0825 2020-12-0826 2020-12-0827 2020-12-0828 2020-12-0829 資料 自2000起共行頸椎雙開門椎板成形術(shù)35例. 例 : 隨訪 2 年 除外 頸椎外傷 二次手術(shù) 合并其它脊椎手術(shù) 2020-12-0830 按術(shù)前JOA評分將患者分組比較 JOA 評分 13 JOA評分 13 例數(shù)例數(shù) 例例 例例 術(shù)前平均年齡術(shù)前平均年齡 * * 6 67.5 7.5 歲

5、歲. 5. 58.3 8.3 歲歲 術(shù)前術(shù)前 JOA JOA 評分評分 9.9.3 14.53 14.5 術(shù)后術(shù)后 JOA JOA 評分評分 12.12.1 1 1 16.36.3 恢復(fù)率恢復(fù)率* * 36.4 36.4 7272 2020-12-0831 恢復(fù)率恢復(fù)率 36.4% 72% 術(shù)前JOA 70 12.2 2020-12-0835 與雙開門椎板成形術(shù)有關(guān)的問題與雙開門椎板成形術(shù)有關(guān)的問題 術(shù)后術(shù)后 C5 C5 神經(jīng)根癱神經(jīng)根癱 軸性痛軸性痛 后凸畸形后凸畸形 頸椎活動度受限頸椎活動度受限 2020-12-0836 C5 神經(jīng)根癱的原因 神經(jīng)根理論 脊髓后移造成神經(jīng)根受到牽拉 脊髓理

6、論 脊髓血運快速恢復(fù)后脊髓水腫 (再灌注損傷 ) 2020-12-0837 預(yù)測 C5 神經(jīng)根癱的危險因素 術(shù)前的電生理檢查 C5神經(jīng)根功能障礙 頸椎后凸 30 上關(guān)節(jié)突尖向前突出的程度 后縱韌帶骨化 2020-12-0838 防止 C5 神經(jīng)根癱 對肌電圖顯示有損害的神經(jīng)根進行充分的椎間孔減壓 充分的脊髓側(cè)方松解 2020-12-0839 軸性癥狀 枕部、頸部或肩胛區(qū)疼痛枕部、頸部或肩胛區(qū)疼痛 伴隨頸椎疾患伴隨頸椎疾患 術(shù)后發(fā)生率術(shù)后發(fā)生率 : 前方融合前方融合 19% 椎板成形椎板成形 60% 2020-12-0840 防止軸性痛防止軸性痛 準確的肌肉解剖復(fù)位準確的肌肉解剖復(fù)位 術(shù)后早期肌

7、肉鍛煉術(shù)后早期肌肉鍛煉 術(shù)中減少肌肉牽拉的時間術(shù)中減少肌肉牽拉的時間 2020-12-0841 術(shù)前 術(shù)后 肌肉面積減少3.5% C4/5 C4/5 手術(shù)時間手術(shù)時間1小時小時40分分 2020-12-0842 術(shù)前 術(shù)后 肌肉面積減少25% 手術(shù)時間手術(shù)時間 小時分小時分 2020-12-0843 保留頸椎活動度 C3 椎板切除防止C2和C3椎板的自發(fā)性融合 術(shù)后縮短頸圍外固定的時間 早期頸椎活動 2020-12-0844 C4-C7椎板成形同時C3椎板切除與C3-C7 椎板成形相比 可減少對頸椎后方肌肉的損傷 C4-C7椎板成形 同時C3 椎板切除是防止術(shù)后軸性痛的 有效方法 (Takeuchi Kazunari, Ito Junji, et al. SPINE 30:2544-2549,