高血壓藥物處理(心外科)

1、 至少將血壓降至至少將血壓降至 sbp 140mmhg 和和 dbp 90mmhg 對糖尿病患者對糖尿病患者 sbp 130mmhg 和和 dbp 80mmhg 對老年人對老年人sbp 140mmhg有時甚為困難有時甚為困難 仍然強調嚴格控制血壓仍然強調嚴格控制血壓 家庭自測或動態(tài)血壓：家庭自測或動態(tài)血壓： sbp：5-15mmhg dbp：5-10mmhg 降壓治療的目標降壓治療的目標 esh /esc 指南指南 esh /esc 指南指南 esh /esc 指南指南 esh /esc 指南指南 低劑量低劑量 單一藥物單一藥物 低劑量低劑量 聯合藥物聯合藥物 全劑量全劑量 原用藥物原用藥物

2、低劑量低劑量 轉換其它藥物轉換其它藥物 2或或3種種 藥物聯合藥物聯合 全劑量全劑量 原用藥物原用藥物 未達到目標血壓未達到目標血壓 未達到目標血壓未達到目標血壓 全劑量全劑量 原用聯合藥物原用聯合藥物 低劑量低劑量 加第三種藥物加第三種藥物 有效劑量有效劑量 3種藥物聯合種藥物聯合 esh /esc 指南指南 患者應復診隨訪，調整劑量，直至達到目標血壓患者應復診隨訪，調整劑量，直至達到目標血壓 ii期高血壓患者或存在合并疾病的患者應該密切隨訪期高血壓患者或存在合并疾病的患者應該密切隨訪 每年監(jiān)測血清鉀和肌酐每年監(jiān)測血清鉀和肌酐12 次次. 達到血壓目標值并穩(wěn)定后，每達到血壓目標值并穩(wěn)定后，每

3、 3 6 個月隨訪一次個月隨訪一次 存在合并癥如心力衰竭，關聯疾病如糖尿病，以及存在合并癥如心力衰竭，關聯疾病如糖尿病，以及 需要實驗室檢查時，隨訪間隔應縮短需要實驗室檢查時，隨訪間隔應縮短 jnc 7 jnc 7 和和 esh /esc 指南指南 jama. 2003; 289: 2560-2572 強制性適應癥強制性適應癥 利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑acei arbccb 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 心力衰竭心力衰竭 心肌梗死后心肌梗死后 冠心病高危危險冠心病高危危險 糖尿病糖尿病 慢性腎病慢性腎病 預防中風復發(fā)預防中風復發(fā) jnc 7 各類藥物的強制性適應癥各類藥物的強制性適應癥

4、jnc 7 e s h /e s c 指指 南南 jnc 7 和和esh /esc 指南指南 q利尿劑 b-阻滯劑 鈣拮抗劑 ace抑制劑 血管緊張素ii受體拮抗劑 -阻滯劑 q固定劑量復方降壓制劑 hansson et al. lancet 1998; 351:1756 2個及以上藥物個及以上藥物 (69%) 1個藥物個藥物 (31%) average no. of antihypertensive medications 1234 trial (sbp achieved) 1. bakris et al. am j med 2004;116(5a):30s8; 2. dahlf et al

5、. lancet 2005;366:895906 3. jamerson et al. blood press 2007;16:80 6; 4. jamerson et al. n engl j med 2008;359:2417 28 ascot-bpla (136.9 mmhg) allhat (138 mmhg) idnt (138 mmhg) renaal (141 mmhg) ukpds (144 mmhg) abcd (132 mmhg) mdrd (132 mmhg) hot (138 mmhg) aask (128 mmhg) accomplish (132 mmhg) initial 2-drug combination therapy diuretic arb ccb - blocker diuretic acei -blocker esh/esc 2007esh 2009 update 2009esh指南更新中推薦以下組合均可作為聯合治療的首選方案指南更新中推薦以下組合均可作為聯合治療的首選方案,降低終降低終 點事件點事件: rasi/利尿劑利尿劑、rasi/ccb、ccb/利尿劑利尿劑 8