中風(fēng)護理查房

1、腦梗塞的分類 腦梗塞的主要病因腦梗塞的主要病因 許多病人許多病人 有家族史有家族史 臨臨 床床 常常 見見 類類 型型 栓塞性腦栓塞性腦 梗塞梗塞 非栓塞性非栓塞性 腦梗塞腦梗塞 非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞病因 非梗塞非梗塞 性腦梗性腦梗 塞塞 動脈硬 化癥 高血壓 機械壓 迫 動脈炎 血液病 本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于 中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)外風(fēng)”學(xué)說為主，以學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中內(nèi)虛邪中”立論，如立論，如 金匱要略金匱要略認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘

2、虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期， 突出以突出以“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。 中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)識 腦梗塞屬腦梗塞屬多屬中醫(yī)之多屬中醫(yī)之“中風(fēng)中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)”范疇。范疇。 患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰 濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口 舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司

3、，腑氣不通而腹脹便秘舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘痰濁中痰濁中 阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑 均為痰熱腑實之征象。均為痰熱腑實之征象。 中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證 8 -、概念、概念 中風(fēng)是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不語、偏身麻木中風(fēng)是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不語、偏身麻木 為主要臨床表現(xiàn)的病癥、根據(jù)腦髓神機受損程度的不同、有中為主要臨床表現(xiàn)的病癥、根據(jù)腦髓神機受損程度的不同、有中 經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及經(jīng)絡(luò)、中臟腑之

4、分、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及 肝腎。是因正氣氣虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，肝腎。是因正氣氣虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂， 產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、淤、所致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、淤、所致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。 二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn)二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn) * 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) *中臟腑中臟腑 *中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 1.1.風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò) 半身不遂，口舌歪斜，舌強眼謇或不語偏身麻木，半身不遂，口舌歪斜，舌強眼謇或不語偏身麻木， 頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。 2. 2. 肝陽

5、暴亢，風(fēng)火上擾肝陽暴亢，風(fēng)火上擾 半身不遂，偏身麻木，舌強眼謇或不語或口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌強眼謇或不語或口舌歪斜， 眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易亂，尿赤眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易亂，尿赤 便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。 3. 3. 痰熱腑實，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，言語謇痰熱腑實，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，言語謇 澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭昏目眩，澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭昏目眩， 咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩脈弦滑咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩脈弦滑 或偏癱側(cè)脈弦滑而大或偏癱側(cè)脈弦滑而大

6、謇或不語偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咔痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而入。謇或不語偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咔痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而入。 *中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 4.4.氣虛血瘀氣虛血瘀 半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不語，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不語， 偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏，偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏， 手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩 或細(xì)弦。或細(xì)弦。 5.5.陰虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動 半身不遂，肢體

7、麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳 鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈 弦細(xì)或細(xì)。弦細(xì)或細(xì)。 *中臟腑中臟腑 1 1.熱內(nèi)閉清竅（陽閉）熱內(nèi)閉清竅（陽閉） 起病聚急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體起病聚急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體 強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足冷，頻繁強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足冷，頻繁 抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦 滑數(shù)?；瑪?shù)。 2.2.痰濕蒙塞心神（陰閉）痰濕蒙塞心神（陰閉

8、） 素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松解，癱軟不素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松解，癱軟不 溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩， 脈沉滑或沉緩。脈沉滑或沉緩。 3.3.元氣敗脫，神明散亂（脫證）元氣敗脫，神明散亂（脫證） 突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失 禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。 三、中醫(yī)康復(fù)健康指導(dǎo)三、中醫(yī)康復(fù)健康指導(dǎo) 1. 1.生活起居注意事項生活起居注意事項 2.2.飲食調(diào)護飲

9、食調(diào)護 3.3.服藥調(diào)護服藥調(diào)護 4.4.情志護理情志護理 5.5.病癥治療及護理病癥治療及護理 6.6.功能鍛煉功能鍛煉 7.7.并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 8.8.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.生活起居注意事項生活起居注意事項 （1 1）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥，）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥， 通風(fēng)，注意保暖，避風(fēng)寒。通風(fēng)，注意保暖，避風(fēng)寒。 (2) (2) 宜臥床休息，保證充足的睡眠，嚴(yán)重者絕宜臥床休息，保證充足的睡眠，嚴(yán)重者絕 對臥床休息，避免搬動，病人出現(xiàn)嗜睡，朦朧，對臥床休息，避免搬動，病人出現(xiàn)嗜睡，朦朧， 說明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)化應(yīng)立即報告醫(yī)生。說明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)

10、化應(yīng)立即報告醫(yī)生。 (3) (3) 汗多者隨時協(xié)助擦汗，必要時及時更換衣汗多者隨時協(xié)助擦汗，必要時及時更換衣 被。被。 1.生活起居注意事項生活起居注意事項 （4 4）保持患肢功能體位，病人出現(xiàn)手足腫脹者，可溫水浸）保持患肢功能體位，病人出現(xiàn)手足腫脹者，可溫水浸 泡手足，抬高患肢，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)，泡手足，抬高患肢，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)， 消除腫脹。消除腫脹。 （5 5）病情兇險，口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭，?。┎∏閮措U，口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭，取 頭低足高位，除必要的翻身之外，應(yīng)避免移動病人，尤其頭低足高位，除必要的翻身之外，應(yīng)避免移動病人，尤其

11、是頭部的移動，防止再度腦出血，可用冰帽，有利于止血，是頭部的移動，防止再度腦出血，可用冰帽，有利于止血， 加強口腔護理，以免發(fā)生口腔潰瘍等，高熱神昏時溫水擦加強口腔護理，以免發(fā)生口腔潰瘍等，高熱神昏時溫水擦 浴。浴。 1.生活起居注意事項生活起居注意事項 （6 6）目閉合不全者，可遵醫(yī)囑用眼藥水滴）目閉合不全者，可遵醫(yī)囑用眼藥水滴2323滴，滴， 還可用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜干還可用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜干 燥或損傷，保護好眼睛。燥或損傷，保護好眼睛。 （7 7）觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清）觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清 冷，為亡陽危重癥候，要密切觀察神志變化。

12、冷，為亡陽危重癥候，要密切觀察神志變化。 2.飲食調(diào)護飲食調(diào)護 （1 1）飲食以富營養(yǎng)，低鹽，低脂，低糖為宜，不宜過飽，）飲食以富營養(yǎng)，低鹽，低脂，低糖為宜，不宜過飽， 忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。 （2 2）重癥或昏迷病人在起病的）重癥或昏迷病人在起病的23d23d之內(nèi)如有嘔吐、消化之內(nèi)如有嘔吐、消化 道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。3d3d后開始鼻飼，后開始鼻飼， 開始的幾天內(nèi)以米湯，甘蔗為主，每次開始的幾天內(nèi)以米湯，甘蔗為主，每次200300ml200300ml， 每天每天4545次，在耐受的情況下，給以混合奶，可用牛次，在

13、耐受的情況下，給以混合奶，可用牛 奶、米湯、等。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)，奶、米湯、等。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)， 必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。 (3)(3)患者蘇醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)食物?；颊咛K醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)食物。 3.服藥護理服藥護理 （1 1）中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開水送服，或化）中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開水送服，或化 開后服用。開后服用。 （2)2)眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可 在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。 （3 3）服用降壓藥時定

14、時監(jiān)測血壓。）服用降壓藥時定時監(jiān)測血壓。 （4 4）痰熱腑實及陽閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼）痰熱腑實及陽閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼 服。服。 4.情志護理情志護理 (1 (1）中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢）中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢 情志，勿動怒，以免肝陽上亢，勿擾思過度，情志，勿動怒，以免肝陽上亢，勿擾思過度， 以免損傷心神脾氣，我們要多關(guān)心鼓勵病人，以免損傷心神脾氣，我們要多關(guān)心鼓勵病人， 對病人多一點耐心，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信對病人多一點耐心，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心和決心。心和決心。 （2 2）中風(fēng)患者多為心火暴盛，解除患者的恐懼、）中風(fēng)患者多為心火暴盛，

15、解除患者的恐懼、 急躁等情緒，避免不良刺激。急躁等情緒，避免不良刺激。 （3 3）語言障礙者進(jìn)行言語訓(xùn)練，口型矯正和呼吸）語言障礙者進(jìn)行言語訓(xùn)練，口型矯正和呼吸 發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練。 5.病癥治療及護理病癥治療及護理 （1 1）邪毒感染）邪毒感染 呼吸道護理，保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，呼吸道護理，保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物， 頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，以低流量氧氣吸入，保頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，以低流量氧氣吸入，保 持口腔清潔。定時翻身，拍背，有效排痰。持口腔清潔。定時翻身，拍背，有效排痰。 泌尿道護理，多飲水，保持大小便通暢，和會陰清潔，泌尿道護理，多飲水，保持大小便通暢

16、，和會陰清潔， 尿潴留者按摩腹部，必要時做好留置導(dǎo)尿的護理。尿潴留者按摩腹部，必要時做好留置導(dǎo)尿的護理。 皮膚的護理，保持床單位清潔，平整，干燥，定時翻皮膚的護理，保持床單位清潔，平整，干燥，定時翻 身，防止局部皮膚長期受壓。身，防止局部皮膚長期受壓。 6.功能鍛煉功能鍛煉 1 1、認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對患者不同的癥、認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對患者不同的癥 狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn)狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn) 行康復(fù)工作的指導(dǎo)。行康復(fù)工作的指導(dǎo)。 （1 1）閱讀鍛煉，從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。）閱讀鍛

17、煉，從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。 閱讀又可以分為主動與被動閱讀，前者由患者主動閱讀，然閱讀又可以分為主動與被動閱讀，前者由患者主動閱讀，然 后檢查其對內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者后檢查其對內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者 由護理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者由護理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者 提問，檢查其記憶能力。提問，檢查其記憶能力。 （2 2）綜合性的腦力訓(xùn)練，如玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽）綜合性的腦力訓(xùn)練，如玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽 音樂、看電視、等，背誦詩詞、簡單計算、智力拼圖等，以音樂、看電視、等，背誦詩詞、

18、簡單計算、智力拼圖等，以 不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其 記憶能力的衰退。記憶能力的衰退。 6.功能鍛煉功能鍛煉 2 2、語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對、語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對 于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)“啊啊”音，音， 或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不 能言語者，陪護者要有計劃地每天固定教幾個能言語者，陪護者要有計劃地每天固定教幾個 宇，不斷重復(fù)，直至教會為止，在教時讓患者宇，不斷重復(fù)，直至教會為止，在教時

19、讓患者 學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時 定時給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn)定時給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn) 練。練。 6.功能鍛煉功能鍛煉 3 3、運動訓(xùn)練：、運動訓(xùn)練： （1 1）床上移動：教會病人以健手為著力點健肢為支點在）床上移動：教會病人以健手為著力點健肢為支點在 床上上下移動，健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于床上上下移動，健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于 床面。床面。 （2 2）Bobarth Bobarth 握手：幫助病人將患手五指分開，健手拇握手：幫助病人將患手五指分開，健手拇 指壓在患手拇指下面，其余四肢相對應(yīng)

20、交叉，并盡量向指壓在患手拇指下面，其余四肢相對應(yīng)交叉，并盡量向 前伸直肘關(guān)節(jié)以健手帶動患手上舉在前伸直肘關(guān)節(jié)以健手帶動患手上舉在 303060609090120120可據(jù)病人情況要求患者保持可據(jù)病人情況要求患者保持5 5到到1515分分 鐘左右，要求病人手不晃動或過分用力。鐘左右，要求病人手不晃動或過分用力。 （3 3）膝踝關(guān)節(jié)屈伸旋內(nèi)旋外環(huán)繞位等）膝踝關(guān)節(jié)屈伸旋內(nèi)旋外環(huán)繞位等 共活動共活動2 2到到3 3分鐘分鐘 不可用力過大，防止扭傷。不可用力過大，防止扭傷。 7.并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 （1 1）加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。）加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。 （2 2）壓瘡護理

21、）壓瘡護理 ：勤翻身，勤按摩，勤洗換床單被褥，保持：勤翻身，勤按摩，勤洗換床單被褥，保持 皮膚清潔。皮膚清潔。 （3 3）觀察有無癲癇癥狀的發(fā)生，如有立即通知醫(yī)生并采?。┯^察有無癲癇癥狀的發(fā)生，如有立即通知醫(yī)生并采取 相應(yīng)的措施，用筷子或者壓舌板塞入上下牙之間防止舌咬相應(yīng)的措施，用筷子或者壓舌板塞入上下牙之間防止舌咬 傷，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧。傷，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧。 （4 4）安全護理：做好入院自理能力，防止跌倒及墜床，加）安全護理：做好入院自理能力，防止跌倒及墜床，加 強防護措施，設(shè)立警示標(biāo)志。強防護措施，設(shè)立警示標(biāo)志。 護理難點護理難點 病程長病程長 預(yù)后差預(yù)后差

22、心理心理 負(fù)擔(dān)重負(fù)擔(dān)重 解決方案解決方案 患者的心理活動對疾病的患者的心理活動對疾病的 轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，患轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，患 者多有焦慮及恐懼心理，者多有焦慮及恐懼心理， 盡量關(guān)心安慰患者，并同盡量關(guān)心安慰患者，并同 時做好家屬的心理安撫工時做好家屬的心理安撫工 作，建立良好的護患關(guān)系，作，建立良好的護患關(guān)系， 架起護士與患者之間溝通架起護士與患者之間溝通 的橋梁。進(jìn)行有效的心理的橋梁。進(jìn)行有效的心理 疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治 療的作用。療的作用。 我們應(yīng)將護理工作時間安排緊湊，我們應(yīng)將護理工作時間安排緊湊， 盡量集中時間進(jìn)行護理操作，向患盡量集中時間進(jìn)行護理操作，

23、向患 者和家屬講明作息時間和探視時間者和家屬講明作息時間和探視時間 ，定時放窗簾，認(rèn)真做好晚間護理，定時放窗簾，認(rèn)真做好晚間護理 。嚴(yán)格探視時間，做好病房環(huán)境的。嚴(yán)格探視時間，做好病房環(huán)境的 管理，護士巡視病房時動作要輕，管理，護士巡視病房時動作要輕， 提高個人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲提高個人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲 喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個安靜喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個安靜 的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 靜劑。靜劑。 解決思路解決思路 8.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （1 1）居住環(huán)境避免潮濕，生活起居有常。保持心情舒暢，）居住環(huán)境避免潮濕，生活起居有常。保持心情舒暢，

24、避免各種不良情緒的影響避免各種不良情緒的影響 （2 2）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥，注意血壓的變化，）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥，注意血壓的變化， 定時門診復(fù)查。定時門診復(fù)查。 （3 3）飲食宜低鹽低脂低膽固醇食物，保持大便通暢，多食）飲食宜低鹽低脂低膽固醇食物，保持大便通暢，多食 粗纖維的食物，便秘者可順時針按摩腹部，多食潤腸通便粗纖維的食物，便秘者可順時針按摩腹部，多食潤腸通便 類食物。類食物。 （4 4）嗜睡者應(yīng)逐漸減少睡眠時間，多進(jìn)行戶外活動，享受）嗜睡者應(yīng)逐漸減少睡眠時間，多進(jìn)行戶外活動，享受 日光浴。日光浴。 8.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （5 5）適量運動：生命在于運動，運動有助

25、于氣血流通增強）適量運動：生命在于運動，運動有助于氣血流通增強 體質(zhì)，提高機體的抗病能力，運動形式有多種如太極拳、體質(zhì)，提高機體的抗病能力，運動形式有多種如太極拳、 保健操、氣功等但其中最簡易行的為散步，一般每次十五保健操、氣功等但其中最簡易行的為散步，一般每次十五 分鐘左右，每日兩到三次即可，速度宜緩慢，以微微出汗，分鐘左右，每日兩到三次即可，速度宜緩慢，以微微出汗， 如出現(xiàn)異常癥狀，立即停止運動。如出現(xiàn)異常癥狀，立即停止運動。 （6 6）指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避免肩）指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避免肩 關(guān)節(jié)內(nèi)收、足下垂及下肢外旋，定時按摩受壓部位，及早關(guān)節(jié)內(nèi)收

26、、足下垂及下肢外旋，定時按摩受壓部位，及早 進(jìn)行記憶功能鍛煉，出現(xiàn)自主運動后，以自主運動為主，進(jìn)行記憶功能鍛煉，出現(xiàn)自主運動后，以自主運動為主， 被動運動為輔，由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，堅持鍛煉；發(fā)被動運動為輔，由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，堅持鍛煉；發(fā) 病兩周后可開展語言鍛煉，如口型發(fā)聲等口唇的運動逐步病兩周后可開展語言鍛煉，如口型發(fā)聲等口唇的運動逐步 練習(xí)說話。練習(xí)說話。 中醫(yī)新理念中醫(yī)新理念 藥液熏洗藥液熏洗 先熏蒸，待溫度適宜先熏蒸，待溫度適宜 時再將患肢浸入藥液時再將患肢浸入藥液 浸泡。浸泡。 或?qū)⒚斫袼幰?，或?qū)⒚斫袼幰海?敷在患肢上。敷在患肢上。 中頻低頻治療儀中頻低頻治療儀 p

27、遵醫(yī)囑取穴：遵醫(yī)囑取穴： p 上肢肩井、曲池、合谷、上肢肩井、曲池、合谷、 外關(guān)等。外關(guān)等。 p 下肢委中、昆侖、懸鐘、下肢委中、昆侖、懸鐘、 陽陵泉等。陽陵泉等。 p 每日每日12次，每次次，每次20分鐘。分鐘。 p 適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼 痛。痛。 艾灸治療艾灸治療 p遵醫(yī)囑選穴，一天遵醫(yī)囑選穴，一天 12次。次。 p中風(fēng)?。X梗死急性中風(fēng)?。X梗死急性 期）痰熱腑實癥及痰期）痰熱腑實癥及痰 火閉竅者不宜火閉竅者不宜 穴位拍打穴位拍打 p拍打患肢手陽明大腸經(jīng)拍打患肢手陽明大腸經(jīng) （上肢段），足陽明胃（上肢段），足陽明胃 經(jīng)（下肢段）。經(jīng)（下肢段）。 p每日每日2次，每

28、次次，每次30分鐘。分鐘。 p有下肢靜脈血栓者禁用。有下肢靜脈血栓者禁用。 中藥熱奄包中藥熱奄包 將熱奄包加熱至將熱奄包加熱至40。 放入患處相應(yīng)位置藥熨放入患處相應(yīng)位置藥熨 1520分鐘，每日分鐘，每日12 次。次。 作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫 止痛，有助于恢復(fù)肢體止痛，有助于恢復(fù)肢體 功能。功能。 生活起居：生活起居： 1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外 邪。邪。 2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙 傷、防走失等意外。傷、防走失等意外。 飲食指導(dǎo)：飲

29、食指導(dǎo)： 1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。 2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)， 如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。 3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂 患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等?；颊咝杩刂瓶偀崃俊⒅?、膽固醇的攝入等。 健康教育健康教育 p 情志調(diào)護：情志調(diào)護： p 1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患、語言疏導(dǎo)法：鼓勵病

30、友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患 者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。 p 2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境 情志，使其閑情怡志。情志，使其閑情怡志。 p 3、五行相勝法：善于運用、五行相勝法：善于運用內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中五行制約法則，即中五行制約法則，即 “怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思； 憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，把握情緒刺激程度， 避免刺激過度。避免刺激過度。 謝謝聆聽謝謝聆聽 二、辨證分型

31、及主要臨床表現(xiàn)二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn) * 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) *中臟腑中臟腑 *中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 4.4.氣虛血瘀氣虛血瘀 半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不語，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不語， 偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏，偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏， 手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩 或細(xì)弦?；蚣?xì)弦。 5.5.陰虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動 半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳 鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈 弦細(xì)或細(xì)。弦細(xì)或細(xì)。 1.生活起居注意事項生活起居注意事項 （1 1）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥