(推薦)痔瘡病人的護(hù)理查房

1、痔瘡的護(hù)理查房 馬蒙：今天組織大家查房， 通過對痔瘡臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程 序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的 相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等， 以便更好地護(hù)理同種的病人， 達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)， 促進(jìn)患者早日康 復(fù)。下面請主管護(hù)士李君匯報病史。李君：患者郭麗萍，女， 25 歲，因肛門腫物反復(fù)脫出 1+年于 9 月 14 日入院。 1 年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)排便后肛周腫物脫出，便后自 行回納，無便血，無肛周疼痛，無腹瀉腹痛，無消瘦，無大便習(xí)慣及 性質(zhì)改變未引起重視，未治療，后出現(xiàn)便后肛門出血，量一般，影響 患者日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥

2、物治療及肛周用藥后癥狀未見好 轉(zhuǎn)。今日來我院就診， 門診以“混合痔” 收入住院。 查體：發(fā)育正常， 營養(yǎng)中等，自主體位，神志清楚，言語清晰，步入病房，查體合作。 ?？撇轶w：，肛門無狹窄感，未觸及包塊，退出指套可見少量血跡。T:36.8 C、P:88 次/ 分、R: 20 次/ 分、BP 110/72 mmHG 入院積極 完善各項檢查，于 15 日 9 時在持硬麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)畢 于 10:50 返病房，術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥 固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。馬蒙：痔是直腸下端 ,肛管和肛門緣的靜脈叢淤血 , 擴張和曲張所形成 的靜脈團 , 可分為內(nèi)痔 , 外

3、痔, 混合痔, 同一部位的齒狀線上下均發(fā)生 , 臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。 環(huán)狀混合痔是肛門直腸疾病中 最常見的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環(huán) 狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫(yī)，延誤治療。手術(shù)是 治療混合痔的最佳方法， 而病人家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切配合， 細(xì)心護(hù) 理對這些疾病的痊愈， 康復(fù)， 療效及減少病人的痛苦起著至關(guān)重要的 作用。請蒙婷回答一下痔瘡的具體分類。蒙婷：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發(fā)于直腸下端， 截石位3、7、11點。內(nèi)痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。一期，無痛苦， 主要以便血、分泌物多、癢為主。二期，有便血，嚴(yán)重時呈噴射狀， 痔隨排

4、便脫垂，但能自行還納。三期，內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次 排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期，痔塊長期 脫出于肛門外，或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管 黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有 內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、 下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱環(huán)形痔。 馬蒙：回答的比較完整。請賈蘭談?wù)勚摊彽牟∫蚝团R床表現(xiàn)。賈蘭：病因1、飲食原因：是導(dǎo)致痔瘡的最常見因素， 長期飲酒、進(jìn) 食大量刺激性食物。2、大便習(xí)慣：不好的大便習(xí)慣或大便異常都是 痔瘡形成的原因。還有就是大便時用力過猛、腹瀉和大便秘結(jié)等

5、，這 些都是導(dǎo)致痔瘡的重要原因。3、生理原因。4、慢性疾?。阂恍╅L期 營養(yǎng)不好的，體質(zhì)虛弱的人群，更容易導(dǎo)致肛門括約肌松弛無力。5、解剖原因。6、胚胎發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)：1、主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便 后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加 重。2、疼痛.3、肛門痔塊脫垂。4、肛門流出分泌物。5、肛門瘙癢。 馬蒙：痔瘡的檢查包括1.肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可 觀察脫出程度。2.直腸指診：對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其 他病變。3.肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。請劉華回答一 下關(guān)于痔瘡的治療方面。劉華：一般治療：適用于絕大部分的痔，

6、包括血栓性和嵌頓性痔的初 期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、 多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便后清洗肛門。對于 脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn) 行適當(dāng)運動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。保守治療無效， 痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等 須手術(shù)治療。馬蒙：由羅丹針對疾病提出相關(guān)護(hù)理問題。羅丹：1、知識缺乏 與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)。2、焦慮 與疾病反 復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心，病變部位隱蔽有關(guān)。3、軀體移動障礙與 偏癱或平衡能力降低有關(guān)。4、疼痛 與炎癥侵襲周圍組織，手術(shù)創(chuàng)傷 有關(guān)。5、尿潴留 與

7、麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管內(nèi)敷 料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)。6、便秘與排便時疼痛，液體攝入 不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：出血、大便干硬、腦 出血。8、睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。馬蒙：因為這次選取的病人處于術(shù)后，請張稚琴回答一下圍手術(shù)期的 護(hù)理。張稚琴：術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 應(yīng)以患者為中心，熱情向其介紹病 房環(huán)境，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，耐心講解有關(guān)所患疾病的知識，向患 者說明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù)后的有關(guān)事項，消除憂 慮、恐懼心理。2、飲食護(hù)理 應(yīng)供給足夠的熱量，以蛋白質(zhì)及維生 素為主，利于術(shù)后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術(shù)前給予營養(yǎng)豐富 易消化的飲食

8、，術(shù)前禁食。3、術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者手術(shù)前排空大小便， 術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑必要時給予灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后感染，同時 有利于手術(shù)操作。阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g，術(shù)前30min肌注，消除患者緊張心理， 核對患者姓名、 床號，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。 術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理 患者回病室后，指導(dǎo)患者平臥位，觀察病情 變化，立即測量生命體征，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有 無腹脹，疼痛及滲出液的顏色和量。術(shù)后囑患者 6h內(nèi)禁食水，6h后 可排尿。 2、飲食護(hù)理 術(shù)后 1-3d 進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛 飩;3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果；少食辛辣、生、冷、硬等刺 激性食物; 禁吸

9、煙、飲酒。保持大便通暢，加強營養(yǎng)。3 、排便護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便，第一次排便時間以術(shù)后1-2d 為宜，不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動， 促進(jìn)大便排出，必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，避免干硬糞塊 對肛門口的壓迫損傷。 4、加強肛門功能鍛煉，方法是先用力收縮肛 門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛 ; 每日堅持，每次 不少于 50次，逐日增加到 200次左右。 囑患者做到起居規(guī)律 , 調(diào)暢情 志，勞逸結(jié)合，勿久站、久坐、久蹲，定時排便。馬蒙：綜上，做好混合痔術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，不但可減輕患者術(shù)前的心 理壓力，術(shù)后的疼痛，而且可以防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對創(chuàng) 面的恢復(fù)與愈合具有重要的意義。預(yù)防痔瘡很重要。應(yīng)加強體育鍛煉; 預(yù)防便秘；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；保持肛門周圍清潔；注意下身