一句口訣搞定糖皮質(zhì)激素

1、一句口訣搞定糖皮質(zhì)激素 2016-10-13 20:17 來源：丁香園 作者：天邊一棵草、菜菜 字體大小 -1 + 糖皮質(zhì)激素（GC的作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量在生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響 正常物質(zhì)代謝。糖皮質(zhì)激素的分類依據(jù)主要是根據(jù)它們在體內(nèi)作用時間的長短來劃分：短效 約為812 h，中效約為1836 h，長效為3654 h。而各類的代表藥物，筆者為大家總結(jié) 了一句口訣來幫助記憶： 可的、潑尼、長米松，中效沖擊甲強龍。 短效糖皮質(zhì)激素： 大部分與可的有關(guān)，如可的松、氫化可的松。 中效糖皮質(zhì)激素：多帶潑尼二字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等。而中效常用藥 物甲強龍是唯一可應(yīng)用于沖擊療

2、法的藥物，對此后文還會介紹。 長效糖皮質(zhì)激素： 所謂長米松，其實就是長效藥物多含米松的名稱，如地塞米松、 倍他米松。 但三者的區(qū)別不僅僅只限于作用時間，主要還在以下幾方面存在差異： 1.生物效能不同 升糖作用：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解并減少機體組織對葡萄糖的利用， 以此增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。但需要注意作為機體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一， 其應(yīng)用過多時可能出現(xiàn)類固醇性糖尿病。 升糖&抗炎作用： 越來越強 中效長效 短效 抗炎作用：糖皮質(zhì)激素有快速、強大而非特異性的抗炎作用。對各種炎癥均有效。對于升糖 和抗炎作用，長效糖皮質(zhì)激素的相對效能最強，中效次之，而短效最弱。但須注

3、意，糖皮質(zhì) 激素感染治療、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御功能。 因此必須同時應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴散和原有病情惡化。 2.對水電解質(zhì)代謝作用 軽作用：越來 越強 /短效 中效 長效 糖皮質(zhì)激素也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用：潴鈉排鉀，并通過增加腎小球濾過率和拮抗抗利 尿素而利尿。從長效到短效，三者的鹽皮質(zhì)激素活性越來越強：短效最強，中效次之，長效 3.對HPA軸的負(fù)反饋作用 對H PA軸的負(fù)反饋作用: 越來越強 對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）的負(fù)反饋影響：短效 GC中效GC長效GC。 4. 免疫抑制方面 長效與中效均有較強的免疫抑制作用，臨床上免疫移植治療中效激素更常用，

4、因其半衰期短 些。 5. 穿透血腦屏障的能力 從強到弱：依次是甲強龍 （中效）、地塞米松（長效）、氫化可的松（短效）。 6. 其他 長效激素副作用較多，而中效激素最少 短效糖皮質(zhì)激素 代表性藥物：可的松、氫化可的松 臨床應(yīng)用特點： 短效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于其對HPA軸的危害較輕，作用狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近。故在 臨床上一般用作替代治療，如在慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退或腎上次全切除術(shù)后進(jìn)行替代治 療。 而缺點在于其抗炎作用較弱，藥物的作用時間也較短。且由于鹽皮質(zhì)激素活性相對較強， 也 不宜應(yīng)用于長期治療而多為短期激素替代治療，因可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫（鈉水潴留）、低 鉀等風(fēng)險。 需要注意的是， 可的松

5、需要經(jīng)、 肝臟代謝轉(zhuǎn)化為氫化可的松才會發(fā)揮生理作用， 故肝功能欠 佳的患者應(yīng)直接選用氫化可的松。 用量 氫化可的松2030 mg/d，每天兩次，在早晨的時候給藥劑量應(yīng)最大，可達(dá)全日量的2/3 , 下午再給 1/3 。這是由于人皮質(zhì)醇分泌是以早上 6 點到 9 點這段時間分泌最高， 隨后逐漸 下降，到午夜最低。 小貼士 一般來說口服藥物選擇氫化可的松， 而靜脈應(yīng)用選擇琥珀酸氫化可的松。 這兩者幾乎是一樣 的，起作用的都是氫化可的松。不同的是由于氫化可的松的水溶性差，100 mg 氫化可的松 需要用 500 ml 生理鹽水或糖水稀釋。而琥珀酸氫化可的松粉針因為在結(jié)構(gòu)中引入了琥珀酸 鹽，增加了氫化可

6、的松的水溶性，可以直接用生理鹽水或糖水稀釋。且不含酒精，安全性更 好；由于沒有規(guī)定稀釋濃度，還可以大劑量使用 中效糖皮質(zhì)激素 代表藥物：潑尼松、潑尼松龍、強的松（醋酸潑尼松龍）、甲強龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉） 藥物特點 中效糖皮質(zhì)激素，其升糖、抗炎作用都不是最優(yōu)，但是副作用也較小，對HPA 軸的負(fù)反饋 作用， 對水電解質(zhì)的影響都還在可接受的范圍內(nèi)。 所以， 作為藥物的抗炎作用，與影響自身 的腎上腺皮質(zhì)功能之間的一個折中點，中效糖皮質(zhì)激素是三者中唯一可以長期應(yīng)用的激素， 長期服用安全性高。 臨床上多用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病的長期治療： 如系統(tǒng)性紅 斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎

7、，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡 性淋巴瘤。 而甲強龍，更是中效激素中的戰(zhàn)斗機，是唯一可用于沖擊療法的藥物。 小貼士 你知道嗎？甲強龍是唯一可用于沖擊療法的藥物。 這是因為它與激素受體的結(jié)合率顯著高于 其它糖皮質(zhì)激素藥物，約是潑尼松的 23 倍，起效時間很快。因此可以迅速抑制酶的活性， 并使激素特異性受體達(dá)到飽和。 且甲強龍對于 HPA 軸抑制作用弱，水溶性強易于達(dá)到血漿高濃度，故可大劑量沖擊，快速 控制癥狀。 長效糖皮質(zhì)激素 代表藥物：地塞米松、倍他米松。 臨床應(yīng)用特點 長效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于其抗炎更強（氫化可的松的 25 倍），對水鹽代謝影響更弱 （幾 乎是無） ，作用時間更長 （氫化可的松的 36 倍）。缺點在于其對 HPA 軸的抑制作用較強， 故不適宜長期用藥， 容易影響本身的腎上腺皮質(zhì)功能。 多用于庫欣綜合征的診斷 地塞米 松抑制試驗，以及短期治療