青霉素過敏試驗(yàn)

1、項(xiàng)目二：一般病人的護(hù)理項(xiàng)目二：一般病人的護(hù)理 任務(wù)八任務(wù)八青霉素過青霉素過敏敏試驗(yàn)試驗(yàn) 152 v能力能力：能正確配制青霉素皮試液；能正確配制青霉素皮試液； 能正確判斷青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果。能正確判斷青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果。 v知識(shí)知識(shí)：掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防；掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防； 掌握過敏性休克的搶救。掌握過敏性休克的搶救。 了解青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)制，了解青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)制， 熟悉藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。熟悉藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 v素質(zhì)素質(zhì)：高度重視過敏反應(yīng)的嚴(yán)重后果，認(rèn)真觀高度重視過敏反應(yīng)的嚴(yán)重后果，認(rèn)真觀 察；做到遇事不慌、處事不亂的心態(tài)，有條不紊察；做到遇事不慌、處事不亂的心態(tài)

2、，有條不紊 的進(jìn)行工作。的進(jìn)行工作。 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 153 一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn) 1發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2 2很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng) 3 3與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān) 4 4一般發(fā)生于再次用藥一般發(fā)生于再次用藥 5 5過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān) 154 使用致敏性高的藥物之前使用致敏性高的藥物之前須做到：須做到： 詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史 作藥物過敏試驗(yàn)作藥物過敏試驗(yàn) 做好急救的準(zhǔn)備做好急救的準(zhǔn)備 藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試驗(yàn)

3、155 二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù)二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù) （一）青霉素過敏試驗(yàn)（一）青霉素過敏試驗(yàn) （二）（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)頭孢菌素過敏試驗(yàn) （三三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（四）鏈霉素過敏試驗(yàn) （五）（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)普魯卡因過敏試驗(yàn) （六六）細(xì)胞色素細(xì)胞色素c c過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn) （七七）碘過敏試驗(yàn)法碘過敏試驗(yàn)法 返回返回 156 p-g+p-g+人體蛋白人體蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 igeige抗體抗體 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng) 肥大肥大c c表面表面( (致敏致敏) c) c破裂損傷破裂損傷 活血管物質(zhì)

4、活血管物質(zhì): :組織胺、緩激肽、組織胺、緩激肽、5-5-羥色胺羥色胺 平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性、腺體分泌增加平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性、腺體分泌增加 皮膚皮膚 r r道道 胃腸道胃腸道 循環(huán)循環(huán) 中樞中樞 皮疹皮疹 喉痙攣喉痙攣 腹痛腹痛 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 腦循環(huán)障礙腦循環(huán)障礙 瘙癢瘙癢 肺水腫肺水腫 腹瀉腹瀉 面色蒼白面色蒼白 腦水腫腦水腫, ,缺氧缺氧 胸悶氣促胸悶氣促 便血便血 出冷汗出冷汗bp bp 頭昏、意識(shí)喪失頭昏、意識(shí)喪失 窒息窒息 脈博細(xì)弱脈博細(xì)弱 四肢麻、抽搐四肢麻、抽搐 大小便失禁大小便失禁 1 1青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制 157 2

5、2預(yù)防措施預(yù)防措施 （1 1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn)使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn) 停藥停藥3 3天以上須重新做過敏試驗(yàn)天以上須重新做過敏試驗(yàn) 更換批號(hào)時(shí)重新做過敏試驗(yàn)更換批號(hào)時(shí)重新做過敏試驗(yàn) 有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn) （2 2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液：劑量準(zhǔn)確、溶媒不可交叉使用準(zhǔn)確配制皮試液：劑量準(zhǔn)確、溶媒不可交叉使用 正確皮內(nèi)注射正確皮內(nèi)注射 及時(shí)觀察及時(shí)觀察 判斷反應(yīng)結(jié)果判斷反應(yīng)結(jié)果 158 2 2預(yù)防措施預(yù)防措施 （3 3）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性：）試驗(yàn)

6、結(jié)果陽(yáng)性： 禁用青霉素。 并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭 卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。 告知病人及其家屬。 （4 4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過久。 （5 5）加強(qiáng)工作責(zé)任心）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對(duì)。 注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。 注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。 首次注射青霉素者需觀察30min。 159 病病 例例 患者王某，女，患者王某，女，3 35 5歲，因化膿性扁桃體炎來(lái)院就診，醫(yī)囑：青歲，因化膿性扁桃體炎來(lái)院就診，醫(yī)囑：青 霉素霉素800800萬(wàn)萬(wàn)u u靜脈滴注。靜脈滴注。 思考：思考： 1.1.護(hù)士看到此醫(yī)

7、囑，首先應(yīng)該做什么？護(hù)士看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？ 2. 2.如何配置皮試液？如何配置皮試液？ 3.3.如何判斷結(jié)果？如何判斷結(jié)果？ 4.4.如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？ 1510 v能力能力：能正確配置藥物過敏試驗(yàn)液，能正能正確配置藥物過敏試驗(yàn)液，能正 確判斷青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果。確判斷青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果。 v知識(shí)知識(shí)：掌握青霉素過敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)。掌握青霉素過敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)。 v素質(zhì)素質(zhì)：一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ饕唤z不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?作風(fēng)作風(fēng) 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1511 青霉素過敏試驗(yàn)方青霉素過敏試驗(yàn)方法法 v評(píng)估評(píng)估： 1.患者患者“三史三史”：

8、用藥史、過敏史、家族史。：用藥史、過敏史、家族史。 有青霉素過敏史者不做過敏試驗(yàn)；其他藥物過敏史者慎做有青霉素過敏史者不做過敏試驗(yàn)；其他藥物過敏史者慎做 青霉素過敏試驗(yàn)。青霉素過敏試驗(yàn)。 2.2.患者病情、目前治療情況、用藥情況：患者病情、目前治療情況、用藥情況： 已停藥已停藥3d3d需再次使用，或更換青霉素批號(hào)均需重做過敏試需再次使用，或更換青霉素批號(hào)均需重做過敏試 驗(yàn)。驗(yàn)。 3.3.患者對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度?；颊邔?duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度。 1512 計(jì)劃計(jì)劃： 患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：不空腹，無(wú)青霉素類藥物過敏史，積極配合，不空腹，無(wú)青霉素類藥物過敏史，積極配合， 舒適體位

9、并暴露注射部位。舒適體位并暴露注射部位。 護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：備急救藥盒備急救藥盒 （0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1 1支、支、 砂輪、注射器）砂輪、注射器） 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備： 青霉素過敏試驗(yàn)方青霉素過敏試驗(yàn)方法法 1513 青霉素青霉素含青霉素量含青霉素量 生理鹽水生理鹽水 （mlml） 濃度濃度 （u/mlu/ml） 8080萬(wàn)萬(wàn) 8080萬(wàn)萬(wàn) 4 4 2020萬(wàn)萬(wàn) 取取0.1ml0.1ml 2 2萬(wàn)萬(wàn) 0.90.9 0.90.9 0.90.9 2 2萬(wàn)萬(wàn) 推推0.9 ml0.9 ml 推推0.9 ml0.9 ml 20002000 200200 20

10、002000 200200 剩剩0.1ml0.1ml 剩剩0.1ml0.1ml 青霉素試驗(yàn)藥液配制法青霉素試驗(yàn)藥液配制法( (“三抽兩推三抽兩推”)”) v青霉素試驗(yàn)液室溫下保存青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h4h，在冰箱冷藏可保存，在冰箱冷藏可保存24h24h。 實(shí)施實(shí)施 1514 1515 過敏試驗(yàn)方法的實(shí)施過敏試驗(yàn)方法的實(shí)施 1516 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 陰性：陰性：“三無(wú)三無(wú)” 皮丘無(wú)改變皮丘無(wú)改變 周圍無(wú)紅腫、紅暈周圍無(wú)紅腫、紅暈 無(wú)自覺癥狀無(wú)自覺癥狀 陽(yáng)性：陽(yáng)性：“三有三有” 皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcmlcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；周圍出現(xiàn)偽足、

11、癢感； 嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心， 甚至發(fā)生過敏性休克。甚至發(fā)生過敏性休克。 1517 v可疑陽(yáng)性：可疑陽(yáng)性： 生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)生理鹽水對(duì)照試驗(yàn) 請(qǐng)他人查看陽(yáng)性結(jié)果請(qǐng)他人查看陽(yáng)性結(jié)果 v陽(yáng)性結(jié)果做好陽(yáng)性結(jié)果做好十項(xiàng)十項(xiàng)標(biāo)記標(biāo)記 結(jié)果判斷的注意事項(xiàng)結(jié)果判斷的注意事項(xiàng) 1518 標(biāo)記標(biāo)記1 1：病歷夾首頁(yè)：病歷夾首頁(yè) 1519 標(biāo)記標(biāo)記2 2：在體溫單與皮試日期相對(duì)應(yīng)的空格欄內(nèi)：在體溫單與皮試日期相對(duì)應(yīng)的空格欄內(nèi) 加蓋加蓋“青霉素（青霉素（+ +）”紅印章（自訴青霉素陽(yáng)紅印章（自訴青霉素陽(yáng) 性患者，在體溫單入院當(dāng)日對(duì)應(yīng)處加蓋紅印性患者，在體溫單入院當(dāng)日對(duì)應(yīng)處加蓋紅印

12、章）；章）； 1520 標(biāo)記3：床頭牌插入陽(yáng)性紅色標(biāo)志牌 1521 標(biāo)記4：辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號(hào) 1522 標(biāo)記標(biāo)記5 5： 各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋 “青霉素（青霉素（+ +）”紅印章；紅印章； 1523 標(biāo)記6： 門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章 1524 標(biāo)記標(biāo)記7 7：三天九交班：三天九交班 標(biāo)記標(biāo)記8 8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽(yáng)性；：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽(yáng)性； 標(biāo)記標(biāo)記9 9： 計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（青霉素（+ +）” ” 有青霉素過敏史者應(yīng)錄入有

13、青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（自訴青霉素素（+ +）” 標(biāo)記標(biāo)記1010：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬 1525 v 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 患者明確皮試目的，樂意配合操作；患者明確皮試目的，樂意配合操作； 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，操作方法和結(jié)果護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，操作方法和結(jié)果 判斷正確；判斷正確； 治療性溝通有效，患者有安全感，無(wú)不良反應(yīng)。治療性溝通有效，患者有安全感，無(wú)不良反應(yīng)。 1526 5 5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）過敏性休克過敏性休克 （2）血清病型反應(yīng)血清病型反應(yīng) （3）各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng) 6.

14、過敏性休克急救措施過敏性休克急救措施 1527 （1 1）過敏性休克）過敏性休克: : 最嚴(yán)重的反應(yīng)最嚴(yán)重的反應(yīng) 血管擴(kuò)張，循 環(huán)血量不足 表現(xiàn)：面色蒼 白、出冷汗、 紫紺、脈細(xì)弱、 血壓下降等。 腦組織缺血缺 氧 表現(xiàn)：頭暈眼 花、面部及四 肢麻木、意識(shí) 喪失、大小便 失禁等。 v發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間： v一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn) v有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生 v極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程 v主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙 癢、蕁麻 疹等。 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 喉頭水腫和 肺水腫 表現(xiàn)：為呼 吸困難、胸 悶、氣促伴 瀕死感。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮

15、皮 膚膚 1528 （2 2）血清病型反應(yīng)）血清病型反應(yīng) 1529 皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng) 呼吸道過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng) （3 3）各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng) 服痛、便血服痛、便血 消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹瘙癢、蕁麻疹 重者發(fā)生剝脫性皮炎重者發(fā)生剝脫性皮炎 哮喘哮喘 1530 6 6過敏性休克急救措施過敏性休克急救措施 （1 1） 態(tài)度沉著、冷靜 處理及時(shí)、準(zhǔn)確 觀察嚴(yán)密、細(xì)致 時(shí)間上時(shí)間上 就地?fù)尵龋瑺?zhēng)分奪就地?fù)尵?，?zhēng)分奪 秒秒 治療上治療上 抗休克，抗過敏抗休克，抗過敏 1531 6 6過敏性休克急救措施過敏性休克急救措施 （2 2） （1 1）停藥、

16、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。 （2 2） 0.1%0.1%鹽酸腎上腺素：鹽酸腎上腺素： 0.51ml h或iv，也可氣管內(nèi) 滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。 （3 3）改善缺氧癥狀）改善缺氧癥狀 吸氧。 心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。 呼吸受抑制：立即口對(duì)口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜 堿 im等呼吸興奮劑。 喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。 1532 6 6過敏性休克急救措施過敏性休克急救措施 （3 3） （4 4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松 升壓藥：多巴胺、間羥胺等 糾正酸中毒 抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯

17、海拉明）藥物等 （5 5）觀察記錄：）觀察記錄： “一看，二摸，三測(cè)，四尿量” 看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈 摸：皮溫、脈搏 測(cè)：t、p、r、bp 1次/15min 尿量：3050ml/h，預(yù)后尚可； 1533 病歷分析病歷分析 v 1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬(wàn)u，肌肉注射 bid。 請(qǐng)問： （1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？ （2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？ （3）如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？ v 2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥 物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗， 血壓10.0/7.0kpa(75/52mmhg)，脈細(xì)速，神清， 請(qǐng)問

18、：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處理？ 1534 （二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn) 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 v 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法）試驗(yàn)藥液配制方法 先鋒霉素先鋒霉素(v)(v) 加等滲鹽水加等滲鹽水 先鋒霉素含量先鋒霉素含量要要 求求 0.5g 取上液0.2ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 2ml 0.8ml 0.9ml 0.9ml 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml 溶溶 解解 搖搖 勻勻 搖搖 勻勻 搖搖 勻勻 1535 v過敏實(shí)驗(yàn)法過敏實(shí)驗(yàn)法 v脫敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法 （三）

19、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射 1536 （1 1）試驗(yàn)液的配制）試驗(yàn)液的配制 -l500u/ml 每支tat為1ml，含l500u。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。 （2 2）試驗(yàn)方法）試驗(yàn)方法 v l50u/0.1ml，id 20min后觀察結(jié)果。 （3 3）結(jié)果判斷）結(jié)果判斷 陰性：陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。 陽(yáng)性：陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm， 有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青 霉素過敏反應(yīng)相同。 . .過敏實(shí)驗(yàn)法過敏實(shí)驗(yàn)法 1537 v 定義：定義：對(duì)tat過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，小劑量多

20、次注射的方法。 v 機(jī)制機(jī)制 ：逐漸消耗 ige v 方法方法 ： 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法 次數(shù)次數(shù)tat (m1)加入等滲鹽水加入等滲鹽水(m1)注射注射 1 2 3 4 0.1 0.2 0.3 余量余量 0.9 0.8 0.7 稀釋至稀釋至1ml im或或h im或或h im或或h im或或h 小量多次、小量多次、逐漸增量，間隔逐漸增量，間隔20min，密切觀察，密切觀察 . .脫敏注射法脫敏注射法 1538 病歷分析病歷分析 v某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。 請(qǐng)問： （1）若患者十天前曾注射過tat，是否需要做試驗(yàn)？ （2）皮試液的濃度是多少？

21、 （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）過敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無(wú)不適感覺，你應(yīng)如何處理？ 1539 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（1 1） v 過敏反應(yīng)特點(diǎn)過敏反應(yīng)特點(diǎn)： 皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。 1 1過敏試驗(yàn)法過敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制- -2500u/ml 試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， id ，20min后判斷并記錄。 結(jié)果判斷：同青霉素 鏈霉素鏈霉素加等滲鹽水加等滲鹽水鏈霉素含量鏈霉素含量要求要求 100萬(wàn)萬(wàn)u 取上液取上液0.1ml0.1ml 取上液取上液0.1ml0.1ml

22、3.5ml3.5ml 0.9ml0.9ml 0.9ml0.9ml 25萬(wàn)萬(wàn)u/ml/ml 2.52.5萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml 2500u/ml2500u/ml 溶解溶解 搖勻搖勻 搖勻搖勻 1540 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn)法（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)法（2 2） v 2與青霉素過敏性休克救治不同之處：不同之處： iv-iv-鈣劑鈣劑 v10%葡萄糖酸鈣 v5%氯化鈣 1541 （五）普魯卡因過敏試驗(yàn)法（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)法 v普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特 殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過敏試驗(yàn)。 v取0.25%0.25%普魯卡因普魯卡因0.1ml0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。

23、v結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)法。 1542 （六）細(xì)胞色素（六）細(xì)胞色素c c過敏試驗(yàn)法過敏試驗(yàn)法 v細(xì)胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。 v過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：過敏試驗(yàn)常用方法有兩種： 1 1皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素c溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水 至1ml（1ml1ml內(nèi)含細(xì)胞色素內(nèi)含細(xì)胞色素c0.75mgc0.75mg）0.1ml id（含細(xì)胞色素 c0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。 陽(yáng)性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。 2 2劃痕試驗(yàn)劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴 于皮膚上，用無(wú)菌

24、針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm， 深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上 述皮內(nèi)試驗(yàn)法。 1543 （七）碘過敏試驗(yàn)法（七）碘過敏試驗(yàn)法（1） v常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可 發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方 可做碘造影檢查。 1 1過敏試驗(yàn)方法過敏試驗(yàn)方法 （1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。 （2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml id，20分鐘后觀察結(jié)果。 （3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml， 510min后觀察結(jié)果。 v在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)

25、陰性再行靜 脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。 1544 （七）（七）碘過敏試驗(yàn)法碘過敏試驗(yàn)法（2 2） 2 2結(jié)果判斷結(jié)果判斷 （1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、 流淚、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。 （2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽(yáng) 性。 （3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)?陽(yáng)性。 少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng), 故造影時(shí)仍需備好急救藥品。 1545 一、滴藥技術(shù)一、滴藥技術(shù) v定義：定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。 v內(nèi)容：內(nèi)容： （一）（一）滴眼藥法滴眼藥法 （二）（二）滴耳藥法滴耳藥法 （三）（三）滴鼻藥法

26、滴鼻藥法 二、插入治療技術(shù)二、插入治療技術(shù) 局部給藥局部給藥 1546 （一）（一）滴眼藥法滴眼藥法 1 1目的目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消 炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。 2 2操作方法操作方法 v（1）取坐位或臥位。 v（2）用藥前嚴(yán)格查對(duì)。 v（3）拭凈眼部分泌物。 v（4）病人頭稍后仰，眼向上看。 v（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部 輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部 結(jié)膜囊內(nèi)。 v（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。 v（7）用棉球緊壓淚囊部12min。 154

27、7 1548 （二）（二）滴耳藥法滴耳藥法 1 1目的：目的：將滴耳劑滴入耳道，以達(dá)到清潔， 消炎的目的。 2 2操作方法操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前嚴(yán)格查對(duì)。 取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。 吸凈耳內(nèi)分泌物。 伸直耳道： 將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。 小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。 將藥液23滴滴入，輕壓耳屏。 用小棉球塞入外耳道口。 囑病人保持原體位12min。 觀察有無(wú)迷路反應(yīng)。 1549 （三）（三）滴鼻藥法滴鼻藥法 1 1目的目的： 治療上頜竇、額竇炎 滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。 2操作方法操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對(duì)。 取坐位，頭向后

28、仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時(shí)， 則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領(lǐng)。 一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液35滴。 輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。 稍停片刻才恢復(fù)如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。 觀察療效反應(yīng)，注意有無(wú)出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。 1550 1551 二、插入治療技術(shù)二、插入治療技術(shù) v常用的藥物為栓劑 藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。 其熔點(diǎn)為37左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產(chǎn)生療效。 v包括直腸栓劑和陰道栓劑。 v（一）直腸栓劑插入法 v（二）陰道栓劑插入法 三、皮膚用藥三、皮膚用藥 1552 三、皮膚給藥技術(shù)三、皮膚給藥技術(shù) （一）目的（一）目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。 （二）操作方法（二）操作方法 1清潔皮膚 2劑型的不同，采用相應(yīng)的護(hù)理方法。 溶液劑溶液