醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

1、 第十二章第十二章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 本章要點(diǎn) 一、醫(yī)療服務(wù)體系和藥學(xué)服務(wù)體系一、醫(yī)療服務(wù)體系和藥學(xué)服務(wù)體系 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類(lèi) 醫(yī)療服務(wù)體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院 可雙向轉(zhuǎn)診可雙向轉(zhuǎn)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變 第一階段第一階段 以藥品為中心的保障供應(yīng)模式以藥品為中心的保障供應(yīng)模式 第二階段以病人為中心的臨床藥學(xué)模式第二階段以病人為中心的臨床藥學(xué)模式 第三階段藥學(xué)保健模式第三階段藥學(xué)保健模式 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特征 專(zhuān)業(yè)性專(zhuān)業(yè)性 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明 顯的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特征。顯的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特征。 實(shí)踐性實(shí)踐性 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥事活動(dòng)中的實(shí)際運(yùn)用。藥事活動(dòng)中的實(shí)際運(yùn)用。 服務(wù)性服務(wù)性 突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目的，即保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目的，即保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué) 服務(wù)工作的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目服務(wù)工作的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目 標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合 服務(wù)。服

3、務(wù)。 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門(mén) 國(guó)外醫(yī)院藥事管理委員會(huì) “藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)”（pharmacy and therapeutics committee, p ;由于選用稀釋劑不當(dāng)由于選用稀釋劑不當(dāng), ,致使患者感覺(jué)疼痛或者造成藥物致使患者感覺(jué)疼痛或者造成藥物 的穩(wěn)定性降低。的穩(wěn)定性降低。 病房加藥無(wú)法采用必要的無(wú)菌技術(shù)病房加藥無(wú)法采用必要的無(wú)菌技術(shù), ,有可能使藥液遭受有可能使藥液遭受 污染。污染。 病房加藥一般做不到恰當(dāng)?shù)刭N標(biāo)簽病房加藥一般做不到恰當(dāng)?shù)刭N標(biāo)簽, ,可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái) 潛在危險(xiǎn)。潛在危險(xiǎn)。 病房加藥缺乏對(duì)

4、藥品正確貯存的知識(shí)病房加藥缺乏對(duì)藥品正確貯存的知識(shí), ,可能會(huì)因貯存不可能會(huì)因貯存不 當(dāng)而影響藥品的穩(wěn)定性。當(dāng)而影響藥品的穩(wěn)定性。 靜脈藥物配置程序 藥師藥師 審方審方 打印打印 醫(yī)囑醫(yī)囑 包裝包裝 分發(fā)分發(fā) 護(hù)士護(hù)士 配藥配藥 藥師核對(duì)藥師核對(duì) 藥品藥品 備藥備藥 貼簽貼簽 醫(yī)生醫(yī)生 醫(yī)囑醫(yī)囑 病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士 簽收簽收 不合理不合理 開(kāi)展靜脈藥物配置的條件 開(kāi)展靜脈注射液配置業(yè)務(wù)應(yīng)具備相當(dāng)于醫(yī) 療機(jī)構(gòu)注射劑配制的凈化條件。因此，應(yīng) 當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn) 行建設(shè)。 人員配備 設(shè)備設(shè)施 配置程序 質(zhì)量保證 四四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑 自配制劑的特點(diǎn) 醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行許可證管理制醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行許可證管理制 度度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度 格式為：格式為： x x藥制字藥制字h h（z z）+4+4位年號(hào)位年號(hào)+4+4位流水號(hào)位流水號(hào) 其中其中x x是省、自治區(qū)、直轄市的簡(jiǎn)稱(chēng)；是省、自治區(qū)、直轄市的簡(jiǎn)稱(chēng)；h h是化學(xué)制是化學(xué)制 劑的代號(hào)；劑的代號(hào)；z z是中藥制劑的代號(hào)。是中藥制劑的代號(hào)。 不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑 醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須執(zhí)行 五、藥品管理 藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研 所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使

6、用的管 理。 發(fā)展變化發(fā)展變化 資金資金 計(jì)計(jì) 劃劃 及購(gòu)買(mǎi)及購(gòu)買(mǎi) 訂訂 貨貨 驗(yàn)驗(yàn) 收收 入入 庫(kù)庫(kù) 保保 管管 出出 庫(kù)庫(kù) 分分 配配 使使 用用 申申 請(qǐng)請(qǐng) 計(jì)計(jì) 劃劃 (1)采購(gòu)管理采購(gòu)管理 (2)庫(kù)存管理庫(kù)存管理(3)分配管理分配管理 (4)使用管理使用管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程 采購(gòu)的形式采購(gòu)的形式 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的要求藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的要求 藥品招標(biāo)采購(gòu)的程序藥品招標(biāo)采購(gòu)的程序 招標(biāo)招標(biāo) 開(kāi)標(biāo)開(kāi)標(biāo) 評(píng)標(biāo)評(píng)標(biāo) 決標(biāo)決標(biāo) 招標(biāo)采購(gòu)的品種招標(biāo)采購(gòu)的品種 （二）藥品保管（二）藥品保管 1.藥品保管的主要措施 分類(lèi)儲(chǔ)存 “六分開(kāi)六分開(kāi)

7、” ” 特殊管理藥品專(zhuān)庫(kù)或?qū)９翊娣拧Ｌ厥夤芾硭幤穼?zhuān)庫(kù)或?qū)９翊娣拧?危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專(zhuān)庫(kù)存放。危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專(zhuān)庫(kù)存放。 準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú) 存放。存放。 針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施 措施措施 對(duì)易受光線(xiàn)影響變質(zhì)的藥品，存放室門(mén)窗可懸掛 黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。 易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一 般保持在45%75%。 易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度 ，冷庫(kù)28，陰涼庫(kù)20，常溫庫(kù)030 。 采取防蟲(chóng)、防鼠措施。 定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 建立并執(zhí)行藥品保管的制度 藥庫(kù)人

8、員崗位責(zé)任制 入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)驗(yàn)發(fā)制度 在庫(kù)藥品檢查養(yǎng)護(hù)制度 有效期藥品管理制度 病區(qū)藥柜管理制度 不合格藥品處理制度 記錄 藥品檔案制度。 3.有效期藥品管理有效期藥品管理 危險(xiǎn)藥品的管理 危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊 等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具 有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。 危險(xiǎn)藥品應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危 險(xiǎn)品庫(kù)房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物。危險(xiǎn) 品庫(kù)房應(yīng)指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā) 制度。 （三）藥品的經(jīng)濟(jì)管理（三）藥品的經(jīng)濟(jì)管理 實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理 對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，藥 品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門(mén)，納入財(cái)政 專(zhuān)戶(hù)管理，合理返還，主要

9、用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本 以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè) 藥品分級(jí)管理藥品分級(jí)管理 六、臨床用藥管理 （一）臨床用藥管理發(fā)展歷程 第一階段 關(guān)注用藥過(guò)程 第二階段優(yōu)化用藥過(guò)程 第三階段關(guān)注用藥結(jié)果 第一階段 關(guān)注用藥過(guò)程 第二階段優(yōu)化用藥過(guò)程 第三階段關(guān)注用藥結(jié)果 用藥管理的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿 合理用藥合理用藥 “合理是一種以客觀存在或科學(xué)知識(shí)合理是一種以客觀存在或科學(xué)知識(shí) 為基礎(chǔ)的、與經(jīng)驗(yàn)論相對(duì)立的更高層次為基礎(chǔ)的、與經(jīng)驗(yàn)論相對(duì)立的更高層次 的思維過(guò)程的思維過(guò)程”。 “循證是指慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用循證是指慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用 目前所能獲得的最佳證據(jù)目前所能獲得的最佳證據(jù)” 合理用藥的定義

10、合理用藥的定義 合理用藥包括四個(gè)基本要素 安全性安全性 有效性有效性 經(jīng)濟(jì)性 適當(dāng)性 （二）臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析（二）臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析 2.導(dǎo)致不合理用藥的因素 醫(yī)師因素 藥師因素 護(hù)士因素 病人因素 藥物因素 社會(huì)因素 醫(yī)師因素 由醫(yī)師導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤 藥師因素：藥師因素： 護(hù)士因素： 病人因素： 藥物因素 體內(nèi)相互作用體內(nèi)相互作用 3.不合理用藥的后果 延誤疾病治療 浪費(fèi)醫(yī)藥資源 發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病 釀成藥療事故 藥源性疾病(drug induced disease) 藥療事故 因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故 藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：藥療事故通

11、常分成三個(gè)等級(jí)： 不構(gòu)成醫(yī)療事故的行為（上海市） （三）臨床用藥管理的措施 相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物 治療方案設(shè)計(jì)治療方案設(shè)計(jì) 逐步建立臨床藥師制逐步建立臨床藥師制 記錄和上報(bào)記錄和上報(bào)adradr 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有權(quán)拒絕調(diào)配不合理處方藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有權(quán)拒絕調(diào)配不合理處方 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新藥臨床研究必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新藥臨床研究必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家 衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)的有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)的有關(guān) 規(guī)定。規(guī)定。 臨床藥師的職責(zé) 深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提 出改進(jìn)意見(jiàn)； 參與查房

12、和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討 論，對(duì)藥物治療提出建議； 進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案； 指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作； 協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、 整理、分析、反饋藥物安全信息； 提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)； 結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究 臨床用藥管理的具體措施 發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用 制定和完善醫(yī)院協(xié)定處方集 做好處方和病歷用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì) 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立藥學(xué)保健模式 （四）藥學(xué)保健 1.1.定義定義 藥學(xué)保健是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)藥學(xué)保健是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí) 現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的

13、既定結(jié)果?，F(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。 這些結(jié)果包括這些結(jié)果包括 確認(rèn)潛在或?qū)嶋H存在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題確認(rèn)潛在或?qū)嶋H存在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題 ； 解決實(shí)際存在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題；解決實(shí)際存在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題； 預(yù)防潛在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題。預(yù)防潛在的與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題。 2.藥學(xué)保健的職能和方法 收集和整理病人的相關(guān)信息 確定存在的藥物治療問(wèn)題 概括病人的衛(wèi)生保健需要 明確藥物治療目標(biāo) 設(shè)計(jì)藥物治療方案 設(shè)計(jì)藥物治療方案的監(jiān)測(cè)計(jì)劃 制定藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃 開(kāi)始實(shí)施藥物治療方案 監(jiān)測(cè)藥物治療方案的結(jié)果 修訂藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃 思 考 題 什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？它分為哪些類(lèi)型？醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？它分為哪些類(lèi)型？醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理 的主要內(nèi)容是什么？的主要內(nèi)容是什么？ 闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)。闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)。 畫(huà)出調(diào)劑流程圖，說(shuō)明藥師應(yīng)在哪些環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。畫(huà)出調(diào)劑流程圖，說(shuō)明藥師應(yīng)在哪些環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。 處方由哪幾部分組成？處方制度的主要內(nèi)容是什么？如處方由哪幾部分組成