消化系統(tǒng)的常見疾病用藥

1、消化系統(tǒng)的常見疾病1、食管疾病 : 胃食管返流性疾?。?GERD、） Mallory-weiss 綜合征、食管潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、賁門失遲 緩癥、彌漫性食管痙攣等。2、胃和十二指腸：胃炎、急性胃黏膜病變、胃和十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤 等。3、小腸和結(jié)腸：腸易激綜合征（ IBS） 、炎癥性腸?。⒔Y(jié)和 Crhon ?。?、假性腸梗阻、吸收不良性腹瀉等。4 肝臟：病毒性肝炎、酒精性肝損害、藥物性或中毒性肝損害、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、肝內(nèi) 膽汁淤積、肝硬化、肝性腦病等。5 胰腺：急慢性胰腺炎等6 膽系：膽囊和膽管結(jié)石等。消化科常用的藥物1、抑酸

2、藥和止酸藥 2、胃腸動力藥物 3、胃腸黏膜保護劑4、肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物）5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物 7、瀉藥與止瀉藥常用的抑酸藥物抗膽堿能藥 H2 受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑 胃泌素受體抑制劑抑酸藥物 - 抗膽堿能藥藥理機制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，能夠抑制迷走神經(jīng)，從而減少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕動和延緩胃排空，當合并胃潰瘍及上消化道出血時不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用藥物和用法：阿托品0. 3mg 34次/ d 口服，疼痛劇烈時可皮下或肌內(nèi)注射0. 5mg；山莨菪堿每次510mg,口服或肌內(nèi)注射。抑酸藥物 -H2 受體阻滯劑藥

3、理機制：與組胺競爭胃壁細胞上 H2 受體并與之結(jié)合，可減少對各種刺激如組胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸 分泌，從而抑制胃酸分泌。常用藥物：西米替?。ㄌ┪该?）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒達）及尼扎替丁等西米替?。嚎诜好看?200 mg 400mg, 1日800mg 1600mg靜脈注射或滴注：，每次200mg 600mg 46小時1次，1日劑量不宜超過 2g。也可直接肌肉注射。雷尼替?。好看?50mg每日2次，早晚飯時服用法莫替丁： 口服，20mg/次，2次/ d或睡前1次服2040mg；緩慢靜脈注射或靜脈滴注20mg, 1日2次（間隔12小時）。法莫替丁是第三代H 2受體拮抗劑，抑制

4、胃酸分泌的能力較雷尼替丁強7.5倍,較西米替丁強40倍。法莫替丁作用時間長，每12 h給藥1次,能夠持續(xù)有效抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值西米替丁可透過血腦屏障 ， 干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動 ， 少數(shù)可有精神障礙 ， 因此有肝性腦病者禁用。H2受體拮抗劑的副作用：頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、 月經(jīng)不調(diào)、肝、腎功能損害和粒細胞減少等，具有抗雄性激素作用，停藥后可消失。孕婦和肝腎功能不全者慎用， 哺乳婦女使用時應停止授乳。抑酸藥物-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）: PPI抑酸強度高于H 2受體拮抗劑,目前最強大的抑制胃酸作用的藥物。藥理機制：在胃壁細胞的管池及分

5、泌小管的細胞膜上分布著氫-鉀三磷酸腺苷酶（ATPase），該酶是介導胃酸分泌的最終途徑，能將細胞外的K+泵入細胞內(nèi)，而將 H+泵出細胞外，H+與CL結(jié)合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。奧美拉唑（洛賽克）：口服：20mg/次，12次/ d ;靜脈滴注,40mg/12小時。潘托拉唑（潘立蘇，泰美尼克）：口服：40 mg/次，12次/ d,靜脈滴注,40mg/12小時。蘭索拉唑（達克普?。嚎诜?，30mg/次，12次/ d。雷貝拉唑（波利特）：口服，10 mg/次，12次/ do埃索美拉唑（耐信）：口服，

6、40 mg/次，12次/ d。PPI-不良反應：惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長期使用本品可能引起高胃泌素血癥。嚴重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴重肝功能不全者慎用，必 要時劑量減半?？顾崴幬?:傳統(tǒng)治療消化性潰瘍的藥物 : 原理是使酸堿中和，形成鹽和水，從而提高胃液 pH 值，降低十二指腸酸負 荷，減輕胃酸對十二指腸黏膜的刺激，以達止痛效果。 , 抗酸劑種類較多：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅 酸鎂、碳酸鈣等 , 由于單一制劑副作用較突出，其應用受到限制，目前多采用復方制劑，兼有鋁、鎂的鹽類，以減 少便秘、腹瀉的不良反

7、應，有的含有鉍制劑具有收斂作用。常用抗酸藥物 羅內(nèi)片：是碳酸鈣及重碳酸鎂復方制劑，為薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛癥狀。一般用量為2 片次， 3 次 d 。達喜片：為“鈣、鎂、鋁”三種藥物的復方制劑，既中和胃酸，又吸附返流入胃內(nèi)的膽汁酸鹽。一般用量為2 片次， 3 次 d。胃仙-U片：口服，每日3次，每次12片，于餐后服用。胃必治：口服，每日 3次，每次12片，將藥片壓碎后于進餐后服用。胃得樂：口服，每日 3 次，每次 2 4 片，餐后嚼碎服用，或溶于少量開水送下。胃腸動力藥物促動力藥 ：能增強胃腸道收縮力和加速胃腸運轉(zhuǎn)和減少通過時間的藥物。抑制胃腸蠕動的藥物：能解除平滑肌的痙

8、攣，抑制胃腸運動。促動力藥 - 胃復安 (metoclopramide) 最早被使用的促動力藥。作用機制：作用于多巴胺 2 受體，阻止多巴胺對上消化道的抑制作用，直接或間接激動膽堿能受體，可增強胃收縮 的張力和振幅，松弛幽門括約肌，并增強胃竇的蠕動，協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮；加快胃排空，治療胃輕癱，增強下 食管括約肌壓力，預防治療惡心、嘔吐。具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用。用法：口服：1020mg /次，每日34次，飯前30分鐘服用；肌肉注射：1次10m20mg,每日劑量一般不超過0.5mg/kg 。副作用：發(fā)生于約 20%的患者，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系癥狀。也可增

9、加泌乳 素釋放，致育齡婦女閉經(jīng)及溢乳，男性女性化。禁忌癥：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。由于其通過血腦屏障能引起錐體外系副作用，近年 來其應用受到了一定的限制促動力藥 - 嗎丁林(多潘立酮) (domperidone)屬苯并咪唑誘導劑，作用類似于胃復安，為特異性周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗劑, 僅作用于靶器官多巴胺受體，阻止多巴胺對上消化道抑制作用，能增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協(xié)調(diào)作用，促進胃排空 , 并有止吐 作用，改善患者的胃腸道癥狀，對下消化道無促動力作用。促胃腸動力較胃復安強 10 余倍, 胃輕癱患者胃復安無效時，改用嗎丁啉仍有效。用法：口服：每次 10m2

10、0mg,每日3次，飯前服。直腸給藥：每次60mg,每日23次。副作用：口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道可增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關(guān)，減量或停藥后消失。 不通過血腦屏障，故神經(jīng)系統(tǒng)副作用者罕見，促動力藥 - 西沙比利西沙比利 （cisapride 、 prepulsid, 普瑞博思 ）: 是一種苯甲酰胺的衍生物 ,是選擇性5HT4激動劑，作用部位在全胃腸道。作用于肌間神經(jīng)叢的膽堿能神經(jīng)末梢，增加乙酰膽堿釋放，對全胃 腸道有促動力效應， 增加LESP,增加食管收縮波幅， 加快食管排空，抗GER乍用，加快胃排空和協(xié)調(diào)性， 促進小腸、 大腸排空。 西沙比利比胃復安和嗎丁啉促胃動力作用更強

11、、作用時間更長，且不具耐受性，也不易通過血腦屏障。用法： 5mg 10mg， 每日 3 4 次。副作用：頭暈、頭痛、腸鳴音增強及腹瀉等。大劑量西沙比利（每天60mg以上）有延長QT間期作用，易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴重心律失常，應用受限，不少國家已限制該藥使用。對嚴重心臟病患者也應慎用。某些抗真菌藥或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素與西沙必利聯(lián)用時，心電圖可出現(xiàn)QT間期延長，故不宜與些藥物合用促動力藥 -莫沙比利（ Mosapride ， 貝絡納，加斯清）是強效選擇性5- HT4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5- HT 4受體，刺激乙酰膽堿釋放，從而增強消化道的動力與協(xié)調(diào)性。主要作用部位

12、：胃及十二指腸。副作用：腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈、心悸等，約 2 周后自行消失。孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝 腎功能障礙的老年患者慎用。常用劑量為5 mg,每日4次，餐前30mi n和晚上9時服藥。促動力藥 - 替加色羅 （Tegaserod ，澤馬可 ） 5-HT4 受體部分激動劑可以強有力的刺激胃腸道的神經(jīng)元、腸細胞、平滑肌細胞的5-HT4 受體，劑量依賴性地增強胃腸道運動和正?；軗p的腸道功能，在結(jié)腸直腸膨脹、擴張時降低內(nèi)臟的敏感性。它與 5-HT3 受體、多巴胺受體沒有親和力?？捎糜谥委煴忝匦?IBS 患者。推薦劑量：替加色羅 6 mg,每日2次，早晚各1次，飯前口服。不良

13、反應：很少，耐受性良好，沒有明顯的心臟方面的不良反應，對QTc間期無影響，沒有明顯的藥物間相互作用。主要不良反應為腹瀉。其他包括：腹痛、惡心、腹脹、頭痛、頭暈、偏頭痛、腿部疼痛及意外損傷、關(guān)節(jié)痛、背痛、流感樣癥狀等。促動力藥 - 紅霉素和紅霉素類似物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是胃動素受體激動劑，通過與胃動素受體結(jié)合，空腹時觸發(fā)胃竇川相MMC,餐后刺激胃竇收縮，增進胃竇、十二指腸的協(xié)調(diào)作用。胃動素受體存在于胃十二指腸 , 不存在于結(jié)腸 , 紅霉素僅選擇性作用于上消化道。多用于經(jīng)胃復安、嗎丁啉、普瑞博思治療無效或產(chǎn)生耐藥性的胃輕癱病人。副作用：胃腸道反應和肝損害。長期應用可引起腸道菌群失調(diào)、繼發(fā)霉菌感染等

14、。不宜與西沙比利合用。促動力藥 - 擬膽堿能藥氨甲酰甲基膽堿 （ 貝膽堿， bethanechd） 。作用部位：毒草堿受體。促動力效應：提高整體胃腸收縮幅度，無加速胃腸轉(zhuǎn)運和協(xié)調(diào)作用，增加下食管括約肌靜息壓。用法：10mg，每日34次口服。副作用：提高副交感神經(jīng)緊張性、腸痙攣、腹瀉、睡液分泌、胃酸分泌、心動過速。促動力藥 - 膽堿酯酶抑制劑新斯的明 （neostigmin）具有抗膽堿酯酶作用，能增加腸神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)元- 神經(jīng)元突觸局部的乙酰膽堿濃度，從而促進平滑肌收縮。副作用 : 多涎、惡心、嘔吐、腹痛、心動過緩、高血壓和支氣管痙攣，表明其具有一定危險性。 輸注新斯的明的過程中應

15、給予患者心電監(jiān)護，并以阿托品備用。癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻、尿路梗塞及支氣管哮喘病人禁用。服用 ? 受體阻滯劑、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明 應用新斯地明多數(shù)患者產(chǎn)生腹痛，如有腸缺血、腸壞死時容易發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥用法：口服，一次15mg,日45mg極量：一次30mg, 日100mg皮下注射、肌內(nèi)注射，每日13次，每次0. 25 1. 0mg;極量：一次 1mg, 日 5m其他促動力藥 前列腺素：前列腺素 F2a 可能對特發(fā)性假性腸梗阻或有自主神經(jīng)病的糖尿病胃輕癱有效。阿片類藥物：鴉片拮抗劑，小劑量納絡酮（nalaxone） （2mg,靜脈滴注）對胃有抑制排空作用

16、，而較大劑量（5mg,靜脈滴注 ）時則可加速胃排空。抑制胃腸動力的藥物 - 抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阻滯 M膽堿受體，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體的分泌和胃腸運動等。 常用藥物：阿托品、山莨菪堿（ 654-2 ）、普魯本辛（丙胺太林） 。副作用：較多，常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。 青光眼及前列腺肥大患者禁用。抑制胃腸動力藥物 -鈣離子拮抗劑 , 曾稱為鈣通道阻滯劑或鈣內(nèi)流劑。選擇性地減少慢通道的 Ca2+內(nèi)流，因而降低細胞內(nèi)Ca2+的濃度而影響細胞功能。胃腸平滑肌的收縮也需鈣離子，鈣拮抗劑可減輕胃腸平滑肌收縮。常用藥物：硝苯地平、奧替溴銨 （斯

17、巴敏 ）和匹維溴銨 （得舒特） ，后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑。消化道運動雙向調(diào)節(jié)類藥 曲美布?。ㄊ纣悊⒛?， Cerekinon ）一種胃腸道運動節(jié)律調(diào)節(jié)劑。對消化道運動的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。舒麗啟能通過抑制細胞膜鉀離子通過，產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸平滑肌的興奮性。另一方面是阻斷鈣離子通道抑 制鈣離子內(nèi)流，而達到抑制細胞收縮，使胃腸平滑肌松馳的目的。胃腸平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用在低運動狀態(tài)下，作用于腎上腺素能卩受體，抑制了對膽堿能神經(jīng)元起作用的鈉的游離，Ach游離量增加，腸道 運動恢復正常狀態(tài)。在運動亢進狀態(tài)，作用于膽堿能神經(jīng)元的K受體，抑制Ach的游離，抑制腸道運動。

18、從而使紊亂的胃腸道功能得 到調(diào)節(jié)改善。舒麗啟能對胃腸道作用主要通過以下途徑實現(xiàn)：1）激活外周U、K和3阿片受體。2） 釋放胃腸肽如胃動素和調(diào)節(jié)另一些肽, 如血管活性腸肽、胃泌素等的釋放，促進胃排空，誘導腸道移行性運動復合波川相，調(diào)節(jié)胃腸道運動。舒麗啟能對 IBS 常見癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀和排便異常均有明顯的改善作用。用法：成人口服，每次 100mg200mg 1日3次。ALT、副作用：偶有便秘、腹瀉、腹鳴、口渴、口內(nèi)麻木感、心動過速、困倦、眩暈、頭痛、及血清氨基轉(zhuǎn)移酶（AST上升等。有時出現(xiàn)皮疹等過敏反應，此時應停藥。胃腸粘膜保護劑 - 硫糖鋁硫酸多糖藥物能通過粘附于食管粘膜表

19、面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對胃酸有溫和的緩沖作用。在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡合形成保護膜，與胃蛋白酶絡合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但 不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌用法：每次1.0g , 34次/ d,飯前1小時或睡前服用。主要不良反應為便秘。胃腸粘膜保護劑 - 鉍劑膠體鉍（果膠鉍） ：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡合，形成一層保護膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進胃上皮 分泌黏液和HC03-;對幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg/次，34次/d。兩餐之間服用。德諾（枸櫞酸鉍鉀）240mg/次，34次/ d。兩餐之間服用。膠體酒石酸鉍（比特諾爾）：口服，每

20、次165mg,每日34次，兒童用量酌減。長期服用鉍劑可引起神經(jīng)毒性。連續(xù)用藥不超過 2個月。用藥后可引起舌苔變黑和糞便呈灰黑色。胃腸粘膜保護劑前列腺素（PGE）:前列腺素E可促進上皮cDNA合成，有保護細胞的作用；刺激胃黏液和HCO分泌，加強胃黏膜屏障。甲基PGE215Qx g溶于200ml水中口服，每6h1次，不與抗酸和抗膽堿藥合用。副作用有腹痛、腹瀉、抑制血小板聚集、支氣管收縮、血壓下降等。施維舒（替普瑞酮，Tepre none ）:具有組織修復作用，特別能強化抗?jié)冏饔?。飯?30 分鐘內(nèi)口服，每日次，每次50mg。麥滋林 -S ：成人一般每日 1.5g 2.5g ，分 3 4 次口服，

21、劑量可隨年齡與癥狀適當增減。醋氨己酸鋅：飯后口服，每次 0.15 0.3g ，每日 3 次。胃膜素：口服，每次 1 3g， 1 日 4 次。谷氨酰胺（安凱舒）藥理作用保護腸粘膜屏障，防止細菌、內(nèi)毒素移位，增強胃腸功能 . 降低腸源性感染和失控性炎癥反應。促進蛋白合成，防止肌肉過度分解，加快組織修復。提高機體免疫力，防止創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合。改善患者全身情況，減少手術(shù) 并發(fā)癥，降低手術(shù)風險。促進肝臟合成還原型谷胱甘肽，增強機體抗氧化能力。肝臟疾病的藥物 - 保肝藥物 聯(lián)苯雙酯 : 降酶藥物。能增強肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷，促進肝細胞再生并保護肝細胞，從而改善肝功臺匕 冃匕。易于反跳對癥

22、狀如肝區(qū)痛、乏力、腹脹等的改善有一定療效，但對肝脾腫大的改變無影響。適用于遷延性肝炎及長期單項丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常者?？诜?日量75-150mg。多采用1日3次，每次服25m門冬氨酸鉀鎂 :門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，參與鳥氨酸循環(huán)，促進生成尿素，降低氨。 治療各型肝炎、肝硬化和高氨癥、肝昏迷、高膽紅素血癥等。成人 1 0 20ml ，緩慢靜脈滴注，每日 1 次。重癥黃疸患者，可每日 2 次。對低血鉀患者可適當加大劑量。 不能作肌內(nèi)注射或靜脈注射腎功能不全或高血鉀患者禁用。甘草酸二銨 （ 甘利欣 ）具有較強的抗炎、保護肝細胞及改善肝功能的作用-類激素樣作用。具有抗

23、過敏、抑制鈣離子內(nèi)流、免疫調(diào)節(jié)及抗病毒的作用。 主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎?？诜?，每次150mg,每日3次；30ml緩慢靜脈滴注，每日1次。治療期間應定期測血壓和血清鉀、鈉濃度。還原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫蘭作用機制： 清除自由基： 解除外源性有毒物質(zhì)（藥物）的毒性參與和增強肝細胞的各項生理功能促進肝細胞內(nèi)重要酶類功能的恢復古拉定的參考用法肝病一般用法 : 1200mg/ 天, 1430 天脂肪肝和酒精性肝損 :1800mg/ 天,1430 天肝硬化 :12002400mg/ 天,30 天以上胃粘膜保護 : 2400mg/ 天必需磷脂 （ 易善力，肝得健

24、 ）不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及繼發(fā)性肝功能失調(diào)。靜脈滴注或靜脈注射，每日 2 4 支口服每日 3 次，每次 2 粒，進餐時整粒吞服。 滴注液必須以無電解質(zhì)注射液稀釋后使用硫普羅寧 （ 凱西萊 ）含巰基類化合物，可使肝細胞線粒體ATP含量升高，電子傳遞功能恢復正常，從而改善肝細胞功能，對抗各類肝損傷負效應。保護線粒體某些特異巰基功能。一種自由基清除劑，在體內(nèi)形成一個再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)。本品主要用于： （1） 脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及藥物引起的肝炎的治療。 （2） 重金屬中毒的治療。 （3） 降低化療和放療的副作用，升高白細胞，并可預防化療、放療所致二次腫瘤的發(fā)生。飯后口服，每次 1