護士交班報告書寫要求

1、護士交班報告書寫要求1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病員數(shù)、 入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病員數(shù)。2、根據(jù)下列順序，按床號先后書寫報告先寫離開病區(qū)的病 員數(shù)（出院、轉(zhuǎn)出、死亡） ，并注明離開的時間，轉(zhuǎn)往何科，或呼吸、 心跳停止時間。 進入病區(qū)的病員數(shù)（新入院、轉(zhuǎn)入），注明由何科或何院轉(zhuǎn) 來。 病區(qū)內(nèi)本班次重點護理的病員，即新入，手術(shù)，分娩，危重及有 異常情況的病員。 書寫報告順序， 首先寫明入院、 轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時間及體溫、 脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護理情況。3、對新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“轉(zhuǎn)入” 、“手 術(shù)”、“分娩”。交班

2、報告，每頁交班者簽全名。4、交班內(nèi)容：（1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應(yīng)報告發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、處理和病員的主訴外，還要交待應(yīng)注意事項，例如防止可 能發(fā)生的變化等。（2）已手術(shù)的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術(shù)， 麻醉的扼要情況， 手術(shù)經(jīng)過，清醒時間， 回病室后情況， 如血壓的變化， 傷口敷料有無滲血， 引流液的情況以及排尿和鎮(zhèn)痛藥 物應(yīng)用情況。對預備手術(shù)者，應(yīng)報告術(shù)前準備情況和術(shù)前用藥。（ 3 ）產(chǎn)婦應(yīng)報告胎次、產(chǎn)程、分娩時間及會陰切口和惡露情 況。（ 4）危重病員，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病員應(yīng)報告主訴、 病情變化及生命體征， 特殊的搶救治療和應(yīng)注意事 項。（5）病員的心理狀態(tài)、睡眠

3、情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng) 做好記錄并交班。（ 6 ）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查，注明床號、 姓名、檢查項目。寫規(guī)范護理交班報告書為加強護理文書書寫規(guī)范， 提高病區(qū)質(zhì)量管理， 根據(jù)全院各科室護理 交班報告的現(xiàn)狀， 制定如下交班報告書寫要求， 此項將作為護理部每 月護理質(zhì)量檢查內(nèi)容之一，請各護士長下載學習并實施。 1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病人數(shù)、入院、 出院、轉(zhuǎn)出病人數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病人數(shù)。 2、根據(jù)下列順序，按床號先后書寫報告（1）先寫離開病區(qū)的病人數(shù)（出院、轉(zhuǎn)出、死亡） ，并注明離開的 時間，轉(zhuǎn)往何科，或呼吸、心跳停止時間。（2）進入病區(qū)的病

4、人數(shù)（新入院、轉(zhuǎn)入），注明由何科或何院轉(zhuǎn)來。（3）病區(qū)內(nèi)本班次重點護理的病人，即手術(shù)，分娩，危重及有異 常情況的病人。（4）書寫報告順序，首先寫明入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時間及體 溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情， 治療及護理情況。 3、 交班內(nèi)容：（1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應(yīng)報告發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、處理和 病人的主訴外，還要交待應(yīng)注意事項，例如防止可能發(fā)生的變化 等。（ 2）已手術(shù)的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術(shù)，麻醉的扼要情況，手術(shù)經(jīng)過，清醒時間，回病室后情況，如血壓的變 化，傷口敷料有無滲血， 引流液的情況以及排尿和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。 對預備手術(shù)者，應(yīng)報告術(shù)前準備情況和術(shù)前用

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