喘病診療方案

1、2016 年喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）輕癥階段中醫(yī)優(yōu)化診療方案方案說明：本方案適用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）以喘促為主要臨床表 現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T11-2008）。（1）氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（3）呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。兩肺呼吸 音低，可及干、濕性啰音或哮鳴音。或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。（4）合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。 2西

2、醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）具備引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因， 如氣管-支氣管感染， 主要 是病毒、細(xì)菌的感染。部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳 嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、 失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。（3）出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常時(shí)可能為慢性阻塞性肺疾病 急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。（4）

3、與加重前的病史、癥狀、體征、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)和其他實(shí)驗(yàn)室檢 查指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的嚴(yán)重程度甚為重要。（二）證候診斷1外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰 聲漉轆，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑，脈浮緊或弦緊。2風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急， 痰黃質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。3痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多，胸脅膨滿，氣短，不得平臥， 心胸憋悶，脘痞納少，倦怠無力，怕風(fēng)、易汗，稍勞即著，苔薄膩或白膩或濁膩， 脈滑。4.痰熱壅肺證：咳喘氣涌，胸悶灼熱，痰黃而稠，面紅，咽干，身熱

4、，渴喜冷飲， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。5肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸 悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔 薄，脈弦。6. 虛喘： 1）肺虛：喘促短氣，聲音低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗畏風(fēng)， 舌淡，脈軟弱。2 ）腎虛：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，行瘦神疲，汗出肢冷， 舌質(zhì)淡，脈沉弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或靜脈使用中藥注射劑1外寒內(nèi)飲證 治法：散寒解表，宣肺平喘。方藥：小青龍湯加減。麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草 等。2風(fēng)熱犯肺證治法：疏散風(fēng)熱，清肺平喘。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

5、金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、 桔梗、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等。3痰濁壅肺證治法：化痰宣肺，降濁平喘。方藥：蘇子降氣湯加減。蘇子、半夏、前胡、陳皮、厚樸、當(dāng)歸、肉桂、甘草等。4. 痰熱壅肺證治法：清熱化痰，降氣平喘方藥：桑白皮湯加減。 桑白皮、半夏、蘇子、黃芩、梔子、杏仁、貝母、黃連等 5肺氣郁閉證治法：開郁宣肺，理氣通絡(luò)。推薦方藥：五磨飲子加減。木香、沉香（后下） 、檳榔、枳實(shí)、臺(tái)烏藥等。6. 虛喘： 1）肺虛證： 治法：補(bǔ)肺益氣 方藥：補(bǔ)肺湯加減。人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮等。2 ）腎虛證： 治法：補(bǔ)腎納氣。 方藥：金匱腎氣丸加減。熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、

6、桂枝、附片（二）針刺治療 疏風(fēng)解表，取風(fēng)池、列缺、 外關(guān)等穴；清熱解表，取風(fēng)池、大椎、 曲池、合谷等穴； 平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取豐隆、魚際等穴；胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中等穴?？蛇x用針刺手法針療儀刺激20分鐘，每日12次。（三）穴位外敷 外寒內(nèi)飲證、痰濁壅肺證可選用穴位敷貼：將白芥子、川椒目各等份，全蝎適量共 研末，用姜汁調(diào)拌后，摻入冰片適量，外敷雙側(cè)肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮 膚灼痛難忍，發(fā)皰，潰爛為度。每日 1 次。對(duì)皮膚過敏者慎用。（四）超聲霧化吸入超聲霧化儀內(nèi)加入生理鹽水10ml、痰熱清10ml霧化吸入。每日2次。（五）護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、合理氧療、保持氣道通暢

7、、有效排痰、嚴(yán)密觀察病情變化 及生活指導(dǎo)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行 “喘病”病癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，證候積分率 =（治療前的證候積分-治療后的證候積分）/治療前的積分X 100%臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率95%顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率 70%有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率 30% 無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。2呼吸困難程度的評(píng)估可用MRC乎吸困難量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。0 級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難；1 級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2 級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停 下來呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4 級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。（二）評(píng)價(jià)方法1 入院當(dāng)天記錄中醫(yī)癥候積分，按 MRC乎吸困難量表評(píng)估