肝性腦病的護(hù)理

1、肝硬化肝硬化 肝性腦病肝性腦病 并發(fā)癥并發(fā)癥 肝癌肝癌 死因死因 護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格 限制或暫禁蛋白質(zhì)限制或暫禁蛋白質(zhì) 利尿劑使用利尿劑使用 從小劑量開始，每天體從小劑量開始，每天體 重下降不超過(guò)重下降不超過(guò)0.5kg 腹穿護(hù)理腹穿護(hù)理 肝性腦病先兆者禁忌。放肝性腦病先兆者禁忌。放 腹水的時(shí)不能過(guò)多過(guò)快。腹水的時(shí)不能過(guò)多過(guò)快。 病因病因？ 誘因誘因？ 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 hepatic encephalopathy he 3 概念概念 代謝紊亂代謝紊亂 l又稱肝昏迷，嚴(yán)重肝病引起的、以又稱肝昏迷，嚴(yán)重肝病引起的、以 代

2、謝紊亂代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 失調(diào)的綜合征。失調(diào)的綜合征。 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 4 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 肺肺性腦病性腦病 l又稱肝昏迷，嚴(yán)重肝病引起的、以又稱肝昏迷，嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 l表現(xiàn)：表現(xiàn)：性格改變、行為異常、性格改變、行為異常、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙及昏迷。撲翼樣震顫、意識(shí)障礙及昏迷。 肝肝性腦病性腦病氨 l缺缺o2和和co2潴留潴留引起的神經(jīng)精神障礙癥候群，引起的神經(jīng)精神障礙癥候群， l初始為興奮癥狀，如煩躁不安、晝夜顛

3、倒等，隨著初始為興奮癥狀，如煩躁不安、晝夜顛倒等，隨著co2潴留潴留 的加重，呼吸抑制，可表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉顫動(dòng)或撲翼樣的加重，呼吸抑制，可表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉顫動(dòng)或撲翼樣 震顫、抽搐、昏睡甚至昏迷。震顫、抽搐、昏睡甚至昏迷。 5 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 氨中毒學(xué)說(shuō)氨中毒學(xué)說(shuō) u 氨的毒性作用：氨的毒性作用：干擾腦的能量代謝。干擾腦的能量代謝。 u 氨的產(chǎn)生和代謝：氨的產(chǎn)生和代謝：主要來(lái)自腸道，吸收入血主要來(lái)自腸道，吸收入血 （門靜脈）后，進(jìn)入肝臟，轉(zhuǎn)化為尿素，從腎臟排出。（門靜脈）后，進(jìn)入肝臟，轉(zhuǎn)化為尿素，從腎臟排出。 u 氨的轉(zhuǎn)化：氨的轉(zhuǎn)化： nh3能透過(guò)血腦屏障，有毒能透

4、過(guò)血腦屏障，有毒 nh4 不能透過(guò)血腦屏障，無(wú)毒不能透過(guò)血腦屏障，無(wú)毒 ph6時(shí)，時(shí)， nh3 血液血液 【 堿性環(huán)境堿性環(huán)境】 ph6時(shí)時(shí)， nh3 血液血液 6 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 氨中毒學(xué)說(shuō)氨中毒學(xué)說(shuō) u 血氨升高的原因血氨升高的原因 1、代謝排出的少、代謝排出的少 肝硬化、肝癌時(shí)肝功能嚴(yán)重受損，對(duì)氨的轉(zhuǎn)化肝硬化、肝癌時(shí)肝功能嚴(yán)重受損，對(duì)氨的轉(zhuǎn)化 處理能力下降，使血氨增高。門靜脈高壓時(shí)，血液處理能力下降，使血氨增高。門靜脈高壓時(shí)，血液 直接從側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)。直接從側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)。 2、產(chǎn)生吸收的多、產(chǎn)生吸收的多 上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿上消化道出血

5、、高蛋白飲食、大量排鉀利尿 和放腹水、感染、便秘等。和放腹水、感染、便秘等。 病因病因 誘因誘因 7 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 上消化道出血上消化道出血 高蛋白飲食高蛋白飲食 大量排鉀利尿和放腹水大量排鉀利尿和放腹水 感染感染 便秘便秘 鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥 手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。 誘因誘因 8 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 氨的產(chǎn)生與代謝氨的產(chǎn)生與代謝 9 病因病因 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 誘因誘因 出血、高蛋白飲食、感染等出血、高蛋白飲食、感染等 機(jī)制機(jī)制 氨中毒學(xué)說(shuō)、假神經(jīng)遞質(zhì)等氨中毒學(xué)說(shuō)、假神經(jīng)遞質(zhì)等 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦

6、病患者的護(hù)理 10 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 正常時(shí)：芳香氨基酸在肝分解清除。正常時(shí)：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰時(shí)：芳香氨基酸進(jìn)入大腦，產(chǎn)生肝衰時(shí)：芳香氨基酸進(jìn)入大腦，產(chǎn)生假神經(jīng)遞質(zhì)假神經(jīng)遞質(zhì)， 使傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生抑制。使傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生抑制。 11 健康史健康史 身體評(píng)估身體評(píng)估 輔助檢查輔助檢查 病因機(jī)制病因機(jī)制 、癥狀、癥狀 、治療、治療 體征體征 腦電圖腦電圖 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 12 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分期分期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識(shí)障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識(shí)障礙程度撲翼樣震顫撲翼樣震顫腦電圖

7、腦電圖 一期一期 前驅(qū)期前驅(qū)期 輕度性格改變，行為異常輕度性格改變，行為異常 二期二期 昏迷前期昏迷前期 意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常 三期三期 昏睡期昏睡期 昏睡，可喚醒昏睡，可喚醒 四期四期 昏迷期昏迷期 昏迷，不能喚醒昏迷，不能喚醒 13 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 撲翼樣震顫撲翼樣震顫 14 性格行為性格行為 輕微改變輕微改變 精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂 行為異常行為異常 昏睡昏睡 昏迷昏迷 癥狀表現(xiàn)從輕到重癥狀表現(xiàn)從輕到重 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 15 腦電圖腦電圖 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 輔助檢查輔助檢查 16 簡(jiǎn)易智力測(cè)試簡(jiǎn)

8、易智力測(cè)試 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 輔助檢查輔助檢查 17 簡(jiǎn)易智力測(cè)試簡(jiǎn)易智力測(cè)試 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 輔助檢查輔助檢查 18 簡(jiǎn)易智力測(cè)試簡(jiǎn)易智力測(cè)試 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 輔助檢查輔助檢查 20分鐘分鐘60道題目道題目 19 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 上消化道出血上消化道出血 高蛋白飲食高蛋白飲食 大量排鉀利尿和放腹水大量排鉀利尿和放腹水 感染感染 便秘便秘 鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥 手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。 消除誘因消除誘因 治療治療 20 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 上消化道出血：止

9、血和清潔腸道上消化道出血：止血和清潔腸道灌腸和導(dǎo)瀉灌腸和導(dǎo)瀉。 生理鹽水和弱酸性溶液灌腸、硫酸鎂導(dǎo)瀉；生理鹽水和弱酸性溶液灌腸、硫酸鎂導(dǎo)瀉； 禁用肥皂水灌腸；禁用肥皂水灌腸； 門體分流性的首選乳果糖灌腸。門體分流性的首選乳果糖灌腸。 高蛋白飲食：昏迷者暫禁蛋白質(zhì)，清醒后逐步增加。高蛋白飲食：昏迷者暫禁蛋白質(zhì)，清醒后逐步增加。 大量排鉀利尿和放腹水：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂大量排鉀利尿和放腹水：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 感染：控制感染感染：控制感染 便秘：預(yù)防便秘便秘：預(yù)防便秘 鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥：慎用藥物鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥：慎用藥物 手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。手術(shù)、尿毒癥、低血糖等。 減少氨的產(chǎn)生吸

10、收減少氨的產(chǎn)生吸收 治療治療 抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)：新霉素抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)：新霉素 21 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 使用降氨藥物：谷氨酸鈉、谷氨酸鉀和精氨酸使用降氨藥物：谷氨酸鈉、谷氨酸鉀和精氨酸 口服或靜脈輸注以口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液為主的氨基酸混合液 促進(jìn)氨的代謝清除促進(jìn)氨的代謝清除 治療治療 22 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 治療治療 減少氨的產(chǎn)生吸收減少氨的產(chǎn)生吸收 促進(jìn)氨的代謝清除促進(jìn)氨的代謝清除 消除誘因消除誘因 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 肝移植肝移植 23 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理護(hù)理 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的

11、護(hù)理 24 u男性患者，男性患者，5656歲，有乙肝病史，腹脹、水腫、皮膚歲，有乙肝病史，腹脹、水腫、皮膚 粘膜出血粘膜出血2 2年。一周前出現(xiàn)晝睡夜醒表現(xiàn)。昨天吃雞年。一周前出現(xiàn)晝睡夜醒表現(xiàn)。昨天吃雞 蛋后出現(xiàn)答非所問(wèn)情況。蛋后出現(xiàn)答非所問(wèn)情況。 u體檢：體檢：t36 p80t36 p80次次/ /分分 r18r18次次/ /分分 bp100/70mmhgbp100/70mmhg， 嗜睡，對(duì)答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面嗜睡，對(duì)答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面 容，撲翼樣震顫（容，撲翼樣震顫（+ +），腹壁靜脈曲張，脾肋下），腹壁靜脈曲張，脾肋下2cm2cm， 腹部移動(dòng)性濁音（腹部

12、移動(dòng)性濁音（+ +），雙下肢可見淤斑。），雙下肢可見淤斑。 任務(wù)一：該患者的病情診斷是什么？任務(wù)一：該患者的病情診斷是什么？ 任務(wù)二：如何進(jìn)行護(hù)理？任務(wù)二：如何進(jìn)行護(hù)理？ 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 25 u男性患者，男性患者，5656歲，歲，有乙肝病史，腹脹、水腫、皮膚有乙肝病史，腹脹、水腫、皮膚 粘膜出血粘膜出血2 2年。年。一周前出現(xiàn)晝睡夜醒表現(xiàn)。昨天吃雞一周前出現(xiàn)晝睡夜醒表現(xiàn)。昨天吃雞 蛋后出現(xiàn)答非所問(wèn)情況。蛋后出現(xiàn)答非所問(wèn)情況。 u體檢：體檢：t36 p80t36 p80次次/ /分分 r18r18次次/ /分分 bp100/70mmhgbp100/70mmhg， 嗜睡，對(duì)

13、答不切題，定向力差。消瘦，嗜睡，對(duì)答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面慢性肝病面 容，容，撲翼樣震顫（撲翼樣震顫（+ +），），腹壁靜脈曲張，脾肋下腹壁靜脈曲張，脾肋下2cm2cm， 腹部移動(dòng)性濁音（腹部移動(dòng)性濁音（+ +），），雙下肢可見雙下肢可見淤斑淤斑。 肝硬化失代償期表現(xiàn)肝硬化失代償期表現(xiàn) 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 26 u男性患者，男性患者，5656歲，歲，有乙肝病史，腹脹、水腫、皮膚粘膜出血有乙肝病史，腹脹、水腫、皮膚粘膜出血2 2 年。年。一周前出現(xiàn)一周前出現(xiàn)晝睡夜醒晝睡夜醒表現(xiàn)。昨天吃雞蛋后出現(xiàn)表現(xiàn)。昨天吃雞蛋后出現(xiàn)答非所問(wèn)答非所問(wèn) 情況。情況。 u體檢：體檢：t3

14、6 p80t36 p80次次/ /分分 r18r18次次/ /分分 bp100/70mmhgbp100/70mmhg，嗜睡，對(duì)嗜睡，對(duì) 答不切題，定向力差。答不切題，定向力差。消瘦，消瘦，慢性肝病面容，慢性肝病面容，撲翼樣震顫撲翼樣震顫 （+ +），），腹壁靜脈曲張，脾肋下腹壁靜脈曲張，脾肋下2cm2cm，腹部移動(dòng)性濁音（，腹部移動(dòng)性濁音（+ +），）， 雙下肢可見雙下肢可見淤斑淤斑。 肝硬化失代償期表現(xiàn)；肝性腦病的表現(xiàn)、誘因；肝硬化失代償期表現(xiàn)；肝性腦病的表現(xiàn)、誘因； 診斷：肝硬化（失代償期）、肝性腦?。ɑ杳郧捌冢┰\斷：肝硬化（失代償期）、肝性腦?。ɑ杳郧捌冢?肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者

15、的護(hù)理 27 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 體液過(guò)多體液過(guò)多 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 有皮膚完整受損的危險(xiǎn)有皮膚完整受損的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 28 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 安全防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理安全防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理 體液過(guò)多體液過(guò)多腹水、水腫護(hù)理腹水、水腫護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理飲食護(hù)理 有皮膚完整受損的危險(xiǎn)有皮膚完整受損的危險(xiǎn)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 29 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施

16、一般護(hù)理一般護(hù)理 病情觀察病情觀察 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康教育健康教育 30 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）保證足夠的熱量）保證足夠的熱量 以碳水化合物為主要食物；以碳水化合物為主要食物； 昏迷病人可采用鼻飼或靜脈滴注葡萄糖?；杳圆∪丝刹捎帽秋暬蜢o脈滴注葡萄糖。 （2）控制蛋白質(zhì)攝入）控制蛋白質(zhì)攝入 昏迷病人暫停蛋白質(zhì)攝入，昏迷病人暫停蛋白質(zhì)攝入， 神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)；神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)； 以植物蛋白最好，因?yàn)楹ф湴被岫?，有利于排氨通便。以植物蛋白最好，因?yàn)楹ф湴被岫?，有利于排氨通便?（3）提供豐富的

17、維生素）提供豐富的維生素 但不宜用維生素但不宜用維生素b6， （4）脂肪應(yīng)盡量少用）脂肪應(yīng)盡量少用 （5）合理鈉水?dāng)z入）合理鈉水?dāng)z入 水控制在水控制在2500ml/d，有腹水和腦水腫者，控制在，有腹水和腦水腫者，控制在1000ml/d。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 31 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量并做記錄、觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量并做記錄 2、觀察肝性腦病的早期征象、觀察肝性腦病的早期征象性格改變、行為異常；性格改變、行為異常； 意識(shí)障礙者定期檢查判斷意識(shí)障礙的程度意識(shí)障礙者定期檢查判斷意識(shí)障礙的程度 3、定期檢測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)的

18、變化，記錄出入量。、定期檢測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)的變化，記錄出入量。 4、觀察原發(fā)肝病臨床表現(xiàn)有無(wú)加重，有無(wú)并發(fā)癥。一、觀察原發(fā)肝病臨床表現(xiàn)有無(wú)加重，有無(wú)并發(fā)癥。一 旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告，配合處理。旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告，配合處理。 病情觀察病情觀察 32 肝性腦病患者的護(hù)理肝性腦病患者的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、躁動(dòng)者：躁動(dòng)者：加強(qiáng)巡視；去除一切不安全的因素；做好加強(qiáng)巡視；去除一切不安全的因素；做好 安全防護(hù)，加床擋，必要時(shí)使用約束帶；遵醫(yī)囑使用地安全防護(hù)，加床擋，必要時(shí)使用約束帶；遵醫(yī)囑使用地 西泮等藥物，避免使用水合氯醛、哌替啶、巴比妥類等西泮等藥物，避免使用水合氯醛、哌替啶、巴比妥類等 藥物。藥物。 2、昏迷者：昏迷者：仰臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，仰臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢， 防止窒息。加強(qiáng)皮膚口腔、眼睛等的基礎(chǔ)護(hù)理。防止窒息。加強(qiáng)皮膚口腔、眼睛等的基礎(chǔ)護(hù)理。 3、腦水腫：腦水腫：冰袋降溫保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑使用甘露醇冰袋降溫保護(hù)腦細(xì)胞，