內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、精品文檔內(nèi)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值檢查評比方法扣分一、基礎(chǔ)質(zhì)量（10分）三基培訓(xùn)、 考試應(yīng)考率100%，參加醫(yī)院組織的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3無故缺考、缺勤每 人次扣1分依法 執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)必須是取得資格的醫(yī)師2抽查的病歷中，發(fā) 現(xiàn)有不具備獨立執(zhí) 業(yè)的人員或超范圍 執(zhí)業(yè)，扣2分。勞動 紀(jì)律1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。5考勤以院辦考核為 準(zhǔn)，抽查時該出勤 而不在崗者扣5分/ 人次；違反相關(guān)規(guī) 定者每人次扣1分一、環(huán)節(jié)質(zhì)量（50分）科內(nèi)質(zhì)控科室設(shè)有醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理小組、對醫(yī)療 質(zhì)量問題有整改措

2、施2抽查科室質(zhì)管小組 材料，缺項不得分科室管理科室有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和科室工作 制度、有各級人員職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)完善必 備的記錄本、有醫(yī)療安全保障措施及醫(yī)療缺陷 標(biāo)準(zhǔn)4查科室文字性材料 及必備的記錄本、 交班本，缺項不得 分首診 負(fù)責(zé) 制病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為 首診醫(yī)師，須對病人的初步診斷、檢查、治療、 搶救等做到迅速、果斷、正確。2抽查在架病歷及現(xiàn) 場查看，執(zhí)行有缺 陷，不得分，嚴(yán)重 違規(guī)引發(fā)醫(yī)療糾紛 者，另報院辦公室 討論處罰三級 醫(yī)師 查房 制度新入病人48小時內(nèi)要有主治醫(yī)師查房，1周內(nèi) 要有主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上查房，病危病人每天，病重病人48小時內(nèi)，病情穩(wěn)

3、定病人7 天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房。5抽查在架病歷，執(zhí) 行不及時，扣2分/ 例次病歷 討論 制度執(zhí)行疑難危重病例討論、死亡病例討論并記錄2檢查科室記錄本， 無記錄不得分醫(yī)患溝通各種醫(yī)療知情冋意書，病重病危通知單，醫(yī)患 談話記錄，住院病人告知書，授權(quán)委托書等文2抽查病歷，無患者 簽名及填寫不完整書填寫準(zhǔn)確，有患者簽名。扣1分會診 制度接會診通知后 48小時內(nèi)必須完成會診，急會 診10分鐘內(nèi)到位，會診醫(yī)師原則上應(yīng)具備主 治醫(yī)師以上資格。未執(zhí)行者扣1分/次4抽查病歷會診單， 及醫(yī)務(wù)處夜查房檢 查記錄病歷 書寫入院記錄在24小時內(nèi)，首次病程記錄 8小時、 搶救記錄6小時內(nèi)完成，病危每班要有病程記 錄，病

4、重每天與病程記錄，病情穩(wěn)疋患者至少 每3天有病程記錄，病程記錄應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi) 完成。5不定期抽查在架病 歷，未按規(guī)定完成 者2分/例次醫(yī)保、 新農(nóng) 合管 理住院指征明確，合理檢查、治療、用藥、收費， 按醫(yī)保及新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，5違規(guī)1次，扣科室10分輸血管理嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、有輸血冋意書，輸血病 志，輸血申請單填寫無差錯，輸血不良反應(yīng)必 須報告5由輸血科和質(zhì)控科 檢查輸血病歷，執(zhí) 行有缺陷者每項扣2分輔助 檢查 結(jié)果有報告單，黏貼整齊，及時記錄、分析及相應(yīng) 的處理意見。5缺陷發(fā)現(xiàn)1次扣1 分交接 班制 度交接班記錄本填寫完善，病重病?；颊哂性敿?xì) 交班2檢查交接班記錄 本，不完善詳細(xì)者 發(fā)

5、現(xiàn)1次扣1分抗生 素應(yīng) 用抗生素使用指證明確，療程合理，使用規(guī)范， 有療效觀察及不良反應(yīng)記錄5由藥劑科抽查病 歷，有缺陷者不得 分二、終末質(zhì)里（30分）各種 質(zhì)量 指標(biāo)門診處方合格率98% 病歷合格率90% 病床使用率85% 平均住院日w 16天 門診診斷與出院診斷符合率 90% 出院診斷與入院診斷符合率 90% 臨床診斷與病理診斷符合率 90% 臨床診斷與放射診斷符合率 90% 入院三日確診率95% 危重病人搶救成功率80% 住院患者出院15天內(nèi)再入院率w 20% 住院病人抗生素藥物合理使用率95%5由藥劑科、信息科、 質(zhì)控科提供信息，每下降1%扣0.1 分，w每上升1呀口0.1分，天數(shù)每上

6、升 1天扣0.1分。處方質(zhì)量1、處方內(nèi)容完整、規(guī)范，藥名正規(guī)，劑型劑 量準(zhǔn)確；2、具有處方權(quán)的醫(yī)師簽名；3、用藥配伍正確，無重復(fù)、濫用藥；4、無違反毒麻藥使用規(guī)定；5、無抗菌藥物越級處方； 6、皮5由藥劑科和質(zhì)控科 抽查病歷和門診處 方，違反1項扣1 分。試藥物有觀察時間和結(jié)果門診F=p 曰.質(zhì)量1、門診病歷書寫規(guī)范、完整；2、在核定的科目范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，3、按照診療規(guī)范診治病人并 按規(guī)定收病人入院；4、準(zhǔn)時門診，不隨意停 診3門診現(xiàn)場檢查，違 規(guī)扣1分/次臨床 路徑 管理1、按臨床路徑管理規(guī)定實施；2、及時登記臨床路徑的患者，并按時上報2質(zhì)控科檢查病歷， 未執(zhí)行不得分病歷管理1、按病歷書寫規(guī)范與管理的規(guī)定完成；2、病人出院后病歷 2日內(nèi)歸檔。3、無III級及以上病歷；4、病歷評分平均分85分4132由質(zhì)控科對病歷質(zhì) 量進(jìn)行評定，不合 格不得分院感管理1、細(xì)菌監(jiān)測符合要求；2、院內(nèi)感染率w 20% ；3、疫情報告準(zhǔn)確、及時并有登記，221由院感科提供檢查 結(jié)果，不達(dá)標(biāo)不給 分；漏報、報告不 及時（3天）、不 準(zhǔn)確