【精品】腦靜脈和靜脈竇血栓形成新進(jìn)展

1、2021-5-131 腦靜脈和靜脈竇血栓形成新進(jìn)展 advance on cerebral venous and sinus thrombosis(cvst) 2021-5-132 前 言 agostoni e, aliprandi a, longoni m.cerebral venous thrombosis. expert rev neurother. 2009;9(4):553-564. 2021-5-133 腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學(xué)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療及預(yù)后 2021-5-134 2021-5-135 大腦靜脈系統(tǒng)的解剖圖解

2、1上矢狀竇 2下矢狀寞 3直寞 4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈(basal vein of rosenthal) 10大腦內(nèi)靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13大腦上吻合靜脈(vein of labbe) 14大腦中淺靜脈 15trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇 2021-5-136 the superior sagittal sinus (green), inferior sagittal sinus (light blue), straight sinus (dark pur

3、ple), confluence of the sinuses (orange), transverse sinuses (dark blue), sigmoid sinuses (yellow). frontopolar veins1, anterior frontal veins 2, posterior frontal veins3 anterior parietal veins 5 trolard vein 4; superficial middle cerebral vein 6, the labbe vein 7. 2021-5-137 2021-5-138 1上矢狀竇 2下矢狀寞

4、 3直寞 4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈(basal vein of rosenthal) 10大腦內(nèi)靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13 大腦上吻合靜脈(vein of labbe) 14大腦中淺靜脈 15trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇 2021-5-139 2021-5-1310 腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療及預(yù)后 2021-5-1311 2021-5-1312 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病

5、因及流行病學(xué)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療及預(yù)后 腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 2021-5-1313 主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率 橫竇血栓形成 86 上矢狀竇血栓形成 62 直竇血栓形成 18 腦淺部靜脈血栓形成 17 頸內(nèi)靜脈血栓形成 12 galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形 成 11 stam j. thrombosis of the cerebral veins and sinuses. n engl j med. 2005;352(17):1791-1798. 2021-5-1314 病 因 cvst是在19世紀(jì)初被首先診斷的，當(dāng)時(shí)及以后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間認(rèn)為是 一種感染性疾病，主

6、要累及上矢狀竇。在過去的20多年中，人們對(duì)cvst有了 新認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在并不認(rèn)為它是因膿毒血癥引起的腦靜脈系統(tǒng)血栓，多種疾病都 可引起cvst或成為cvst的促發(fā)因素（3） 1.先天性因素：先天性因素：包括凝血酶缺乏癥、蛋白和蛋白缺乏癥、包括凝血酶缺乏癥、蛋白和蛋白缺乏癥、leiden v因子突因子突 變、血栓素基因突變等。變、血栓素基因突變等。 2. 感染性因素：感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。 3.免疫性疾病免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、wegeners肉芽腫，肉狀瘤病和肉芽腫，肉狀瘤病和behce

7、ts病、病、 潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等。潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等。 4.獲得性易形成血栓狀態(tài)獲得性易形成血栓狀態(tài)：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱 氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。 1.saadatnia m, et al. cerebral venous sinus thrombosis risk factors. int j stroke. 2009;4(2):111-123. 2.jukic i, et j thromb thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.selvi a, et al.

8、cerebral venous thrombosis in a patient with sarcoidosis. intern med. 2009;48(9):723-725. 2021-5-1315 病 因 5. 血液疾病血液疾?。杭t細(xì)胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性：紅細(xì)胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性 或獲得性凝血機(jī)制障礙等?；颢@得性凝血機(jī)制障礙等。 6. 藥物藥物：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代治療和類固醇治療等。：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代治療和類固醇治療等。 7 .外傷和機(jī)械性操作外傷和機(jī)械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈

9、、神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿、頸：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿、頸 靜脈導(dǎo)管操作等等。靜脈導(dǎo)管操作等等。 2.8其它其它：硬膜動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、：硬膜動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、 晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡 性腫瘤等均可引起或促發(fā)性腫瘤等均可引起或促發(fā)cvst。 約約15 %的的cvst病例病因未明（病例病因未明（20-25% ）。 nagaraja d, et al. j neurol sci. 2008；272(1-2):43

10、-47. 2021-5-1316 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理生理改變 病因及流行病學(xué)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療及預(yù)后 腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 2021-5-1317 cvstcvst臨床癥狀臨床癥狀 cvst的臨床表現(xiàn)差異很大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種的臨床表現(xiàn)差異很大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種 多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以“模仿模仿”許多種疾病的臨床表現(xiàn)。許多種疾病的臨床表現(xiàn)。 取決于血栓形成取決于血栓形成 部位部位 范圍范圍 進(jìn)展速度進(jìn)展速度 靜脈側(cè)支循環(huán)情況靜脈側(cè)支循環(huán)情況 繼發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損害的范圍和程度繼發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損害的范圍和程度

11、是否有感染是否有感染 2021-5-1318 cvstcvst臨床癥狀臨床癥狀 最常見的癥狀和體征依次為：最常見的癥狀和體征依次為： u 頭痛（頭痛（80-90% ） u 癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作（40% ） u 局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損 u 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 u 視神經(jīng)乳頭水腫等視神經(jīng)乳頭水腫等 u 少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā) 作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā) 性顱神經(jīng)損害等（性顱神經(jīng)損害等

12、（14） bousser mg, ferro jm.cerebral venous thrombosis: an update. lancet neurol. 2007 ;6(2):162-170. 2021-5-1319 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理生理改變 病因及流行病學(xué)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療及預(yù)后 腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 2021-5-1320 2021-5-1321 2021-5-1322 條索征條索征 條索征 條索狀征指栓塞的靜脈增 強(qiáng)前所見， ct平掃見于 皮層靜脈、直竇及galen 靜脈等部位高密度。 三角征（三角征（征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見征）指增強(qiáng)后上矢狀竇

13、后角可見 一空的三角形影，陽(yáng)性率為一空的三角形影，陽(yáng)性率為70 % 70 % ctct平掃，上矢狀竇呈平掃，上矢狀竇呈高密度。高密度。 直接征象 2021-5-1323 2021-5-1324 2021-5-1325 2021-5-1326 2021-5-1327 2021-5-1328 subacute thrombus of the superior sagittal sinus. (a, b) (a, b) axial t1-weighted (a) (a) and axial t2-weighted (b) (b) mr images show an area of abnormal

14、increased signal intensity in the superior sagittal sinus (arrow). (c) (c) sagittal source image from contrast-enhanced mr venography shows filling defects (arrows) due to a thrombus. a b c 2021-5-1329 2021-5-1330 t2*加權(quán)梯度回波（t2*-weighted gradient-echo，t2*ge）對(duì)cvst有更 高的診斷價(jià)值，特別是單純皮層靜脈 血栓。 在磁敏感效應(yīng)的作用下，血栓在

15、t2上 呈現(xiàn)低信號(hào)，與顱內(nèi)出血的信號(hào)相似. boukobza m, et al. ajnr am j neuroradiol. 2009;30(2):344-348. 2021-5-1331 2021-5-1332 2021-5-1333 2021-5-1334 jukic i, et j thromb thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 2021-5-1335 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病理 病因及流行病學(xué)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療及預(yù)后 腦靜脈和靜脈竇血栓形成(cvst) 2021-5-1336 治療及預(yù)后 masuhr f, einhupl k. front ne

16、urol neurosci. 2008;23:132-143. einhupl k, et al. efns guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. eur j neurol. 2006 ;13(6):553-559. 2021-5-1337 治療及預(yù)后 einhupl k, et al. efns guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. eur j neurol. 2006 ;13(6):553-559. 2021-5-1338 治療及預(yù)后 經(jīng)微導(dǎo)管rtpa或尿激酶局部溶栓治療cvst，迄今為止僅有少數(shù)小樣本研 究，其給藥方法也