第十一章患者的清潔衛(wèi)生

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective) 掌握掌握常用的口腔護(hù)理溶液及其作用常用的口腔護(hù)理溶液及其作用 掌握掌握特殊口腔護(hù)理的目的、操作步驟及注意事項(xiàng)特殊口腔護(hù)理的目的、操作步驟及注意事項(xiàng) 熟悉頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、晨晚間護(hù)理的熟悉頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、晨晚間護(hù)理的 目的、操作步驟及注意事項(xiàng)目的、操作步驟及注意事項(xiàng) 掌握掌握壓瘡形成的原因、危險(xiǎn)因素和易患部位壓瘡形成的原因、危險(xiǎn)因素和易患部位 掌握掌握壓瘡的分期及其護(hù)理措施壓瘡的分期及其護(hù)理措施 本課題相關(guān)研究新進(jìn)展本課題相關(guān)研究新進(jìn)展 近年來近年來, ,隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理研究的不斷深入隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理研究的不斷深入, ,逐漸逐漸 對(duì)患者清潔

2、衛(wèi)生護(hù)理的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者清潔衛(wèi)生護(hù)理的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)， 多項(xiàng)研究都顯示，提高病人的生活護(hù)理質(zhì)量，有助多項(xiàng)研究都顯示，提高病人的生活護(hù)理質(zhì)量，有助 于降低病人感染發(fā)生率，縮短住院日數(shù)等?？谇蛔o(hù)于降低病人感染發(fā)生率，縮短住院日數(shù)等?？谇蛔o(hù) 理方面，國(guó)內(nèi)外在的漱口液、工具選擇方面有較多理方面，國(guó)內(nèi)外在的漱口液、工具選擇方面有較多 新的研究成果；在壓瘡的防治方面，對(duì)其影響因素、新的研究成果；在壓瘡的防治方面，對(duì)其影響因素、 預(yù)防和處理等方面有較多研究新進(jìn)展。預(yù)防和處理等方面有較多研究新進(jìn)展。 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理 第三

3、節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理 第五節(jié)第五節(jié) 晨晚間護(hù)理晨晚間護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 一、評(píng)估一、評(píng)估 二、口腔的清潔護(hù)理二、口腔的清潔護(hù)理 1 禁禁 食食 高高 熱熱 病人病人 昏昏 迷迷 2 飲水、飲水、 進(jìn)食減少進(jìn)食減少 唾液分泌減少唾液分泌減少 機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降 3 清除及殺菌作用清除及殺菌作用 降低降低 口腔內(nèi)細(xì)菌口腔內(nèi)細(xì)菌 數(shù)量增多數(shù)量增多 分解糖類分解糖類 產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多 4 口臭、口臭、 口腔炎口腔炎 5 影響食欲及影響食欲及 消化功能消化功能 影響病人的影響病人的 自我形象自我形象 繼發(fā)腮腺炎及繼發(fā)腮腺炎及 中耳炎中

4、耳炎 第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 一、評(píng)一、評(píng) 估估 自理能力自理能力 了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱 口或清潔義齒等口或清潔義齒等 了解患者在口腔清潔過程中的自理程度了解患者在口腔清潔過程中的自理程度 對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度 評(píng)估患者對(duì)保持口腔衛(wèi)生重要性及預(yù)防口腔評(píng)估患者對(duì)保持口腔衛(wèi)生重要性及預(yù)防口腔 出現(xiàn)異常情況的知識(shí)的了解程度出現(xiàn)異常情況的知識(shí)的了解程度 一、評(píng)一、評(píng) 估估 口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況 護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置， 請(qǐng)患者將頭稍稍后傾、張口

5、，進(jìn)行口腔檢查。請(qǐng)患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查。 口腔護(hù)理評(píng)估表口腔護(hù)理評(píng)估表 義齒配戴狀況義齒配戴狀況 取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取 下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食 物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無破損、碎裂。物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無破損、碎裂。 口 腔 護(hù) 理 評(píng) 估 表 部位部位/ /分值分值1 12 23 3 唇唇 粘膜粘膜 牙齦牙齦 牙牙/ /義齒義齒 牙垢牙垢/ /牙石牙石 舌舌 腭腭 唾液唾液 氣味氣味 損傷損傷 自理能力自理能力 健康知識(shí)健康知識(shí) 滑潤(rùn)，質(zhì)軟，無

6、裂滑潤(rùn)，質(zhì)軟，無裂 口口 濕潤(rùn)，完整濕潤(rùn)，完整 無出血及萎縮無出血及萎縮 無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒合適 無牙垢或有少許牙無牙垢或有少許牙 石石 濕潤(rùn)，少量舌苔濕潤(rùn)，少量舌苔 濕潤(rùn)，無或有少量濕潤(rùn)，無或有少量 碎屑碎屑 中量，透明中量，透明 無味或有味無味或有味 無無 全部自理全部自理 大部分知識(shí)來自于大部分知識(shí)來自于 實(shí)踐，刷牙有效，實(shí)踐，刷牙有效， 使用牙線清潔牙齒使用牙線清潔牙齒 干燥，有少量痂皮，干燥，有少量痂皮， 有裂口，有出血傾向有裂口，有出血傾向 干燥，完整干燥，完整 輕微萎縮，出血輕微萎縮，出血 無齲齒，義齒不合適無齲齒，義齒不合適 有少量至中量牙垢或有少量至中量牙垢或 中量

7、牙石中量牙石 干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔 干燥，有少量或中量干燥，有少量或中量 碎屑碎屑 少量或過多量少量或過多量 有難聞氣味有難聞氣味 唇有損傷唇有損傷 需部分幫助需部分幫助 有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有些錯(cuò)誤觀念，刷牙 有效，未使用牙線清有效，未使用牙線清 潔牙齒潔牙齒 干燥，有大量痂皮，有干燥，有大量痂皮，有 裂口，有分泌物，易出血裂口，有分泌物，易出血 干燥，粘膜擦破或有潰瘍面干燥，粘膜擦破或有潰瘍面 有萎縮，容易出血、腫脹有萎縮，容易出血、腫脹 有許多空洞，有裂縫，義齒有許多空洞，有裂縫，義齒 不合適，齒間流膿液不合適，齒間流膿液 大量牙垢或牙石大量牙垢或牙石 干燥，有大量舌苔或覆蓋黃

8、干燥，有大量舌苔或覆蓋黃 色舌苔色舌苔 干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑 半透明或粘稠半透明或粘稠 有刺鼻氣味有刺鼻氣味 口腔內(nèi)有損傷口腔內(nèi)有損傷 需全部幫助需全部幫助 有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔 口腔，刷牙無效，未使用牙口腔，刷牙無效，未使用牙 線清潔牙齒線清潔牙齒 二、口腔的清潔護(hù)理二、口腔的清潔護(hù)理 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 義齒的清潔護(hù)理義齒的清潔護(hù)理 特殊口腔護(hù)理特殊口腔護(hù)理 （一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 【目的【目的】 使病人掌握口腔衛(wèi)生保健知識(shí)使病人掌握口腔衛(wèi)生保健知識(shí) 教會(huì)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣教會(huì)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣 （一）口腔

9、衛(wèi)生指導(dǎo)（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確選擇口腔清潔用具：指導(dǎo)病人正確選擇口腔清潔用具： (1)(1)盡量選用刷毛質(zhì)軟、表面平滑、外形較小的牙刷盡量選用刷毛質(zhì)軟、表面平滑、外形較小的牙刷 (2)(2)牙刷在使用間隔時(shí)應(yīng)保持清潔、干燥牙刷在使用間隔時(shí)應(yīng)保持清潔、干燥 (3)(3)牙刷應(yīng)每隔三個(gè)月更換一次牙刷應(yīng)每隔三個(gè)月更換一次 (4)(4)選用的牙膏不應(yīng)具有腐蝕性，以防損傷選用的牙膏不應(yīng)具有腐蝕性，以防損傷 指導(dǎo)病人正確的刷牙方法和牙線的使用指導(dǎo)病人正確的刷牙方法和牙線的使用 指導(dǎo)病人進(jìn)食后、睡前養(yǎng)成刷牙習(xí)慣指導(dǎo)病人進(jìn)食后、睡前養(yǎng)成刷牙習(xí)慣 睡前不應(yīng)食入對(duì)牙齒有刺激性和腐蝕性的食物睡前不應(yīng)食入對(duì)

10、牙齒有刺激性和腐蝕性的食物 每天多飲水，達(dá)到?jīng)_洗口腔的目的每天多飲水，達(dá)到?jīng)_洗口腔的目的 用后將牙刷洗凈 刷頭朝上 置通風(fēng)干燥處 n勿與別人共用牙刷，勿用 牙刷做其他用途 n每3個(gè)月更換一次牙刷 牙膏的選擇 n牙膏沒有腐蝕性 n各種牙膏交替使用 n含氟牙膏具有抗菌和防齲齒、保護(hù)牙齒 的作用 n藥物牙膏能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有消炎、止 痛、除口臭的作用 n脫敏牙膏對(duì)方治牙齒過敏有一定的作用 （二）義齒的清潔與護(hù)理（二）義齒的清潔與護(hù)理 裝有義齒的病人，晚上應(yīng)將義齒取下，裝有義齒的病人，晚上應(yīng)將義齒取下， 放于冷水杯中，每天換水一次放于冷水杯中，每天換水一次 義齒應(yīng)在餐后進(jìn)行清洗，清洗方法與刷義齒應(yīng)在餐

11、后進(jìn)行清洗，清洗方法與刷 牙方法相同牙方法相同 義齒應(yīng)妥善保管義齒應(yīng)妥善保管, ,勿放入熱水及消毒液中，勿放入熱水及消毒液中， 以防變形以防變形 鼓勵(lì)病人使用義齒以維持正常功能，防鼓勵(lì)病人使用義齒以維持正常功能，防 止牙齦萎縮變形止牙齦萎縮變形 2 義齒與真牙一樣義齒與真牙一樣 需要清潔護(hù)理，需要清潔護(hù)理， 義齒刷洗干凈后義齒刷洗干凈后 放于冷開水杯中放于冷開水杯中, 每天換水一次，每天換水一次， 不可放入乙醇或不可放入乙醇或 熱水中熱水中 義齒清潔護(hù)理義齒清潔護(hù)理 3 用一只手四個(gè)指用一只手四個(gè)指 尖輕敲口部四周尖輕敲口部四周, 先順時(shí)針先順時(shí)針9次次,后后 逆時(shí)針逆時(shí)針9次次,再用再用 示

12、指蘸鹽按摩牙示指蘸鹽按摩牙 根根,先上后下先上后下,從從 左到右每天左到右每天3次次 牙齦保健按摩牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 1 養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí) 慣，口腔清潔用慣，口腔清潔用 具選擇，指導(dǎo)正具選擇，指導(dǎo)正 確刷牙方法，牙確刷牙方法，牙 線剔牙法線剔牙法 口腔健康維護(hù) 清潔和清潔和 保護(hù)口腔保護(hù)口腔 濕潤(rùn)口腔濕潤(rùn)口腔 利于吞咽利于吞咽 與說話與說話 化學(xué)性化學(xué)性 消化消化 溶解食物溶解食物, , 引起味覺引起味覺 知識(shí)拓展知識(shí)拓展 唾液的生理作用唾液的生理作用 （三）特殊口腔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理 特殊口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔情特殊口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔情 況，

13、采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特 殊的護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法殊的護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法 常用于常用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口 腔疾患、術(shù)后、生活不能自理腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人的病人 一般每日一般每日2 23 3次，如病情需要，應(yīng)酌情次，如病情需要，應(yīng)酌情 增加次數(shù)增加次數(shù) （三）特殊口腔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理 【目的【目的】 保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等 預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食 欲，確?；颊呤孢m欲，確?；颊呤?/p>

14、適 觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信號(hào)觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信號(hào) （三）特殊口腔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理 【操作前準(zhǔn)備【操作前準(zhǔn)備】 操作者準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療盤、治療盤、漱口溶液漱口溶液、常用藥物、常用藥物 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 口腔護(hù)理常用漱口液口腔護(hù)理常用漱口液 溶液名稱溶液名稱濃度濃度作作 用用 生理鹽水0.9%清潔口腔，預(yù)防感染 復(fù)方硼酸溶液 （朵貝爾氏液） 輕度抑菌、除臭 過氧化氫溶液1%3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛 壞死組織者 碳酸氫鈉溶液1%4%屬堿性溶液，適用于真菌感染 洗必泰溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌 呋喃西林溶液0.

15、02%清潔口腔，廣譜抗菌 醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染 硼酸溶液2%3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用 甲硝唑溶液0.08%適用于厭氧菌感染 中藥漱口液（金銀花、 一枝黃花、野菊花） 清熱、解毒、消腫、止血、抗菌 （三）特殊口腔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)凝血功能差的病人，要防擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)凝血功能差的病人，要防 止碰傷粘膜及牙齦止碰傷粘膜及牙齦 昏迷病人禁忌漱口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，昏迷病人禁忌漱口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入， 牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口 擦洗口腔時(shí)需用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，

16、防止擦洗口腔時(shí)需用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止 棉球遺留在口腔內(nèi)；棉球蘸漱口水不可過濕，以防病棉球遺留在口腔內(nèi)；棉球蘸漱口水不可過濕，以防病 人將溶液誤吸入呼吸道人將溶液誤吸入呼吸道 對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無 真菌感染真菌感染 第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理 頭發(fā)的清潔護(hù)理頭發(fā)的清潔護(hù)理 多數(shù)患者可自行梳理頭發(fā)，但對(duì)于多數(shù)患者可自行梳理頭發(fā)，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期臥床、 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患 者者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理 床上

17、梳頭床上梳頭( (combing hair in bedcombing hair in bed) ) 床上洗頭床上洗頭( (shampooing hair in bedshampooing hair in bed) ) 滅頭虱、蟣法滅頭虱、蟣法 床上洗頭床上洗頭 洗頭的頻度取決于個(gè)人的日常習(xí)慣和頭發(fā)的洗頭的頻度取決于個(gè)人的日常習(xí)慣和頭發(fā)的 衛(wèi)生狀況衛(wèi)生狀況 對(duì)于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者，對(duì)于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者， 應(yīng)增加洗頭的次數(shù)應(yīng)增加洗頭的次數(shù) 長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每周洗發(fā)一次長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每周洗發(fā)一次 遇有頭虱的患者須經(jīng)過滅虱處理后再將頭遇有頭虱的患者須經(jīng)過滅虱處

18、理后再將頭 發(fā)洗凈發(fā)洗凈 根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種洗頭方法洗頭方法 床上洗頭床上洗頭 滅頭虱、蟣法滅頭虱、蟣法 頭虱生長(zhǎng)于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵頭虱生長(zhǎng)于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵 圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑， 系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘 在頭發(fā)上，不易去掉在頭發(fā)上，不易去掉 發(fā)現(xiàn)患者有虱應(yīng)立即消滅虱、蟣發(fā)現(xiàn)患者有虱應(yīng)立即消滅虱、蟣 第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 一、皮膚的評(píng)估一、皮膚的評(píng)估 二、皮膚的清潔護(hù)理二、皮膚的清潔護(hù)理 三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 二、皮膚的清潔護(hù)理二

19、、皮膚的清潔護(hù)理 協(xié)助病人更換衣服時(shí)：協(xié)助病人更換衣服時(shí)： 先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)； 先脫健側(cè)，后脫患側(cè)先脫健側(cè)，后脫患側(cè) （如有外傷）（如有外傷） 先穿對(duì)側(cè)，后穿近側(cè)；先穿對(duì)側(cè)，后穿近側(cè)； 先穿患側(cè)，后穿健側(cè)先穿患側(cè)，后穿健側(cè) （如有外傷）（如有外傷） 壓瘡壓瘡(pressure ulcer)(pressure ulcer)也稱也稱壓力性潰瘍壓力性潰瘍， 是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙， 局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使 皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞皮膚失去正常功能，而引起的

20、組織破損和壞 死。死。 一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因 二、壓瘡發(fā)生的誘因二、壓瘡發(fā)生的誘因 三、壓瘡的好發(fā)部位三、壓瘡的好發(fā)部位 四、四、壓瘡的分期、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理壓瘡的分期、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理 五、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的預(yù)防 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容： 一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因 力學(xué)因素力學(xué)因素 當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓（正（正 常為常為161632mmhg32mmhg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰，組織會(huì)發(fā)生缺血、潰 爛壞死爛壞死 壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由 摩

21、擦力和剪切力引起，通常是摩擦力和剪切力引起，通常是2 23 3種力聯(lián)種力聯(lián) 合作用引起合作用引起 有三個(gè)主要物理力即有三個(gè)主要物理力即壓力、剪切力壓力、剪切力和和摩擦摩擦 力力 壓瘡的力學(xué)因素壓瘡的力學(xué)因素-1.壓力壓力 nbraden & bergstrom (1987)認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵是認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵是 壓力的壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐耐 受力。受力。 n壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形圓錐形分布，最大壓力在分布，最大壓力在 骨突出骨突出的周圍。的周圍。 n壓力與時(shí)間關(guān)系的研究顯示：低壓長(zhǎng)時(shí)間的壓迫

22、造成壓力與時(shí)間關(guān)系的研究顯示：低壓長(zhǎng)時(shí)間的壓迫造成 的組織危害高壓短時(shí)間的壓迫。的組織危害高壓短時(shí)間的壓迫。 n皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmhg（2.01- 4.4kpa），最長(zhǎng)承受時(shí)間為），最長(zhǎng)承受時(shí)間為2h。 n肌肉及脂肪組織肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形 壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對(duì)壓力的壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對(duì)壓力的 敏感性。敏感性。 壓瘡的力學(xué)因素壓瘡的力學(xué)因素-2.剪切力剪切力 n引起壓瘡的第引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，位原因，是施加于相鄰物體的表面，

23、 引起相反方向的進(jìn)行性平滑移動(dòng)的力量。引起相反方向的進(jìn)行性平滑移動(dòng)的力量。 n當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生， 比壓力更易致壓瘡比壓力更易致壓瘡。 n作用于深層，引起組織的相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域作用于深層，引起組織的相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域 的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直比垂直 方向的壓力更具危害方向的壓力更具危害。 n與體位關(guān)系密切，發(fā)生在與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織深部組織中。中。 n有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min，即可造，即可

24、造 成深部組織的成深部組織的不可逆損害不可逆損害。 n如果將受壓部位的血管比喻為水管的話如果將受壓部位的血管比喻為水管的話,壓力是將水管壓力是將水管 擠扁擠扁,而剪切力是將水管折彎而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血所以剪切力更易阻斷血 流。流。 剪切力剪切力 垂直壓力垂直壓力 壓瘡的力學(xué)因素壓瘡的力學(xué)因素-3.摩擦力摩擦力 n摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層角質(zhì)層，增加皮膚，增加皮膚 的敏感性。的敏感性。 n可使局部皮膚溫度增高，溫度升高可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1，能加快組織，能加快組織 代謝并增加氧的需要量代謝并增加氧的需要量10%。 n摩擦力

25、大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的 摩擦力干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。摩擦力干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。 n床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、 扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。 壓瘡的三力作用壓瘡的三力作用 損傷深層的損傷深層的 皮膚皮膚 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 損傷表皮損傷表皮 造成皮膚缺造成皮膚缺 血性損害血性損害 一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因 理化因素理化因素 reulerreuler等報(bào)道濕潤(rùn)皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性等報(bào)道濕潤(rùn)皮

26、膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性 比干燥皮膚高比干燥皮膚高5 5倍。倍。 潮濕潮濕皮膚的酸堿度改變皮膚的酸堿度改變皮膚角質(zhì)層的屏障功皮膚角質(zhì)層的屏障功 能能表皮損傷，細(xì)菌增殖表皮損傷，細(xì)菌增殖 常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量 滲液等。滲液等。 正常皮膚偏酸性，正常皮膚偏酸性，ph4.0-5.5ph4.0-5.5，尿和糞均為堿性，尿和糞均為堿性 一、一、壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因 皮膚潮濕或排泄物的刺激皮膚潮濕或排泄物的刺激 表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破 潰，且很容易繼發(fā)感染。潰，且很容易繼發(fā)感染。 營(yíng)養(yǎng)

27、不良營(yíng)養(yǎng)不良 常見于極度消瘦、年老體弱、水腫、長(zhǎng)期 常見于極度消瘦、年老體弱、水腫、長(zhǎng)期 發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)等病人。發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)等病人。 二、二、壓瘡發(fā)生的誘因壓瘡發(fā)生的誘因 年齡年齡 老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下 脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。 體溫升高體溫升高 體溫升高時(shí)，機(jī)體的新陳代謝率增高，組體溫升高時(shí)，機(jī)體的新陳代謝率增高，組 織細(xì)胞對(duì)氧的需求增高?？椉?xì)胞對(duì)氧的需求增高。 二、二、壓瘡發(fā)生的誘因壓瘡發(fā)生的誘因 活動(dòng)能力下降活動(dòng)能力下降 病人臥床時(shí)間相對(duì)增加，加之不能隨意變換病人臥床時(shí)間相對(duì)

28、增加，加之不能隨意變換 體位，使局部受壓機(jī)會(huì)增加。體位，使局部受壓機(jī)會(huì)增加。 感覺能力下降感覺能力下降 某些疾病，如腦出血、糖尿病、老年癡呆等某些疾病，如腦出血、糖尿病、老年癡呆等 病人對(duì)皮膚摩擦、疼痛、異物等的敏感度減病人對(duì)皮膚摩擦、疼痛、異物等的敏感度減 輕，局部組織長(zhǎng)期受壓但無感覺而發(fā)生壓瘡。輕，局部組織長(zhǎng)期受壓但無感覺而發(fā)生壓瘡。 單位面積下承受壓力過大單位面積下承受壓力過大 如肥胖和水腫病人。如肥胖和水腫病人。 三、壓瘡好發(fā)部位三、壓瘡好發(fā)部位 壓瘡好發(fā)于壓瘡好發(fā)于受壓受壓且且缺乏脂肪組織保護(hù)缺乏脂肪組織保護(hù)、 無肌肉包裹無肌肉包裹或或肌層較薄肌層較薄的的骨隆突骨隆突處。處。 病人的

29、臥位不同，壓瘡好發(fā)的臥位不同。病人的臥位不同，壓瘡好發(fā)的臥位不同。 平臥位時(shí)最常發(fā)生于平臥位時(shí)最常發(fā)生于骶尾部骶尾部。 三、壓瘡好發(fā)部位三、壓瘡好發(fā)部位 四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn) 期：瘀血紅潤(rùn)期期：瘀血紅潤(rùn)期 此期為壓瘡初期此期為壓瘡初期 原因原因：身體局部組織受壓：身體局部組織受壓 或受潮，出現(xiàn)暫時(shí)性血或受潮，出現(xiàn)暫時(shí)性血 液循環(huán)障礙液循環(huán)障礙 表現(xiàn)表現(xiàn)：受壓部位皮膚呈暗：受壓部位皮膚呈暗 紅色，并有紅、腫、熱、紅色，并有紅、腫、熱、 麻木或觸痛，解除壓力麻木或觸痛，解除壓力 3030分鐘后，皮膚顏色不分鐘后，皮膚顏色不 能恢復(fù)正常能恢復(fù)正常 護(hù)理護(hù)理 a a 及時(shí)除去致

30、病原因及時(shí)除去致病原因 b b 加強(qiáng)預(yù)防措施，如加強(qiáng)預(yù)防措施，如 增加翻身次數(shù)以及防止局增加翻身次數(shù)以及防止局 部繼續(xù)受壓、受潮部繼續(xù)受壓、受潮 c c 采用紅外線照射采用紅外線照射。 四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn) 期：炎性浸潤(rùn)期期：炎性浸潤(rùn)期 原因原因：紅腫部位繼續(xù)受壓，血紅腫部位繼續(xù)受壓，血 液循環(huán)仍得不到改善，靜脈液循環(huán)仍得不到改善，靜脈 回流受阻，局部靜脈淤血?；亓魇茏?，局部靜脈淤血。 皮膚的表皮層、真皮層或兩皮膚的表皮層、真皮層或兩 者發(fā)生損傷或壞死。者發(fā)生損傷或壞死。 表現(xiàn)表現(xiàn)：受壓部位呈紫紅受壓部位呈紫紅 色，皮下產(chǎn)生結(jié)，色，皮下產(chǎn)生結(jié)， 形成大小不一的水形成大小

31、不一的水 泡，患者有疼痛感。泡，患者有疼痛感。 護(hù)理護(hù)理 a a 對(duì)未破小水皰要減對(duì)未破小水皰要減 少摩擦，防破裂感染，讓少摩擦，防破裂感染，讓 其自行吸收。其自行吸收。 b b 大水泡可用無菌注射大水泡可用無菌注射 器抽出皰內(nèi)液（不必剪去器抽出皰內(nèi)液（不必剪去 水皰表皮），涂以消毒液，水皰表皮），涂以消毒液， 用無菌敷料包扎。用無菌敷料包扎。 四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn) 期：淺度潰瘍期期：淺度潰瘍期 原因：原因：靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙， 局部淤血致血栓形成，組織缺血局部淤血致血栓形成，組織缺血 缺氧。缺氧。 全層皮膚破壞，可深及皮下組織全層皮膚破

32、壞，可深及皮下組織 和深層組織。和深層組織。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰， 真皮層瘡面有黃色滲出液，感染真皮層瘡面有黃色滲出液，感染 后表面有膿液覆蓋，致使淺層組后表面有膿液覆蓋，致使淺層組 織壞死，形成潰瘍織壞死，形成潰瘍, ,疼痛感加重。疼痛感加重。 四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡分期及臨床表現(xiàn) 期：壞死潰瘍期期：壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期為壓瘡嚴(yán)重期 壞死組織侵入真皮下層和壞死組織侵入真皮下層和 肌肉層。肌肉層。 感染可向周邊及深部擴(kuò)展，感染可向周邊及深部擴(kuò)展， 可深達(dá)骨面。膿液較多，可深達(dá)骨面。膿液較多， 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌壞死組織發(fā)黑，膿性分泌 物增

33、多，有臭味。物增多，有臭味。 嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿 毒敗血癥，造成全身感染，毒敗血癥，造成全身感染， 危及生命。危及生命。 護(hù)理護(hù)理 局部處理原則局部處理原則解除壓迫，解除壓迫， 清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進(jìn)清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進(jìn) 愈合愈合 常用生理鹽水、常用生理鹽水、0.02%0.02%呋喃呋喃 西林、西林、1:50001:5000高錳酸鉀液沖高錳酸鉀液沖 洗。洗。 外敷藥物（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌外敷藥物（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏測(cè)定選用），按培養(yǎng)及藥敏測(cè)定選用），按 外科換藥處理。外科換藥處理。 可用紅外線燈照射或局部可用紅外線燈照射或局部 高壓氧輔助治療，促進(jìn)創(chuàng)面高壓氧輔助

34、治療，促進(jìn)創(chuàng)面 愈合。愈合。 。 壓瘡傷口護(hù)理壓瘡傷口護(hù)理 可疑的深部組織損傷可疑的深部組織損傷 n謹(jǐn)慎處理！謹(jǐn)慎處理！ n不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。 n取得患者及家屬的同意。取得患者及家屬的同意。 n明確可能存在的深部損明確可能存在的深部損 害。害。 1.1.嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。 2.2.早期可使用水膠體敷料，使表皮早期可使用水膠體敷料，使表皮 軟化，自溶性清創(chuàng)。軟化，自溶性清創(chuàng)。 3.3.密切觀察傷口變化。密切觀察傷口變化。 期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用 透明貼透明貼 潰瘍貼潰瘍貼 滲液吸收貼滲液吸收貼 皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)膜 1.1.改善局部供血供氧。改

35、善局部供血供氧。 2.2.減少摩擦，減輕局部壓力。減少摩擦，減輕局部壓力。 3.3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚吸收皮膚分泌物，保持皮膚 的的phph值。值。 4.4.維持適宜溫度。維持適宜溫度。 期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用 n1.1.未破的小水皰（直徑未破的小水皰（直徑 小于小于5mm5mm） n2.2.大水皰（直徑大于大水皰（直徑大于 5mm5mm） n3.3.真皮層受損，滲液多真皮層受損，滲液多 的的 n4.4.小潰瘍小潰瘍 -期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用 n存在硬痂存在硬痂- -可外科清創(chuàng)或水膠體可外科清創(chuàng)或水膠體 敷料蓋于傷口上（敷料蓋于傷口上（24-48h24-48h可使痂可

36、使痂 皮軟化）。皮軟化）。 n滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷 口口水凝膠（清創(chuàng)）水凝膠（清創(chuàng)）+ +泡沫敷泡沫敷 料；料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷美鹽或藻酸鹽等吸收性敷 料料+ +紗布或泡沫類敷料或泡沫銀紗布或泡沫類敷料或泡沫銀 敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷 口）?？冢?。 n紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注 意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)鹽水鹽水 紗布濕敷；紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸根據(jù)滲液選擇藻酸 鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+ +紗布或封紗布或封 閉敷料覆蓋。閉敷料覆蓋。 疑有感染的傷口，禁用密閉

37、性濕性愈合敷料傷口疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口 不可分期壓瘡的敷料選用不可分期壓瘡的敷料選用 n有壞死組織有壞死組織/ /腐肉、硬腐肉、硬 痂清創(chuàng)，去除壞死組織，痂清創(chuàng)，去除壞死組織， 減少感染減少感染。 壞死組織存在：壞死組織存在： 1.1.影響傷口評(píng)估影響傷口評(píng)估 2.2.影響肉芽生長(zhǎng)影響肉芽生長(zhǎng) 3.3.影響傷口收縮影響傷口收縮 4.4.影響表皮細(xì)胞的影響表皮細(xì)胞的 爬行爬行 5.5.促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng) 6.6.產(chǎn)生臭味產(chǎn)生臭味 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則。 清創(chuàng)方法：清創(chuàng)方法： 1.1.外科清創(chuàng)外科清創(chuàng) 2.2.機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng) 3.3.

38、自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng) 4.4.酶解清創(chuàng)酶解清創(chuàng) 5.5.蛆蟲清創(chuàng)蛆蟲清創(chuàng) 1.1.沒有紅、腫、浮沒有紅、腫、浮 動(dòng)或滲出的動(dòng)或滲出的保留保留 干痂。干痂。 2.2.一旦出現(xiàn)紅、腫、一旦出現(xiàn)紅、腫、 浮動(dòng)或滲出時(shí)浮動(dòng)或滲出時(shí)清清 創(chuàng)。創(chuàng)。 五、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的預(yù)防 評(píng)估 高?；颊吒呶；颊?神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（昏迷、癱瘓等）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（昏迷、癱瘓等） 老年患者老年患者 肥胖患者肥胖患者 身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者 疼痛患者疼痛患者 發(fā)熱患者發(fā)熱患者 大、小便失禁患者大、小便失禁患者 石膏固定患者石膏固定患者 水腫患者水腫患者 五、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消

39、除誘發(fā)因素預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素 “六勤六勤”： 勤觀察、勤翻身、勤觀察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、勤按摩、勤擦洗、 勤整理、勤更換勤整理、勤更換 五、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的預(yù)防 避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部組織長(zhǎng)期受壓 鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 正確使用石膏、繃帶及夾板固定正確使用石膏、繃帶及夾板固定 避免摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力和剪切力的作用 五、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的預(yù)防 保護(hù)患者皮膚保護(hù)患者皮膚（避免局部理化因素刺激避免局部理化因素刺激） 保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥 保持床單、被褥清潔干燥、干燥、平整、無碎保持床單、被褥清潔干燥、干燥、平整、無碎 屑，定期更換，及時(shí)更換污濕的被單屑，定期更換，及時(shí)更換污濕的被單 使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損 壞。使用時(shí)