血氣分析講義

1、 一、動脈血氣分析作用 可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡 1.單純性酸堿失衡(simple acid base disorders) 常見有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性堿中毒(呼堿) 代謝性酸中毒(代酸) 代謝性堿中毒(代堿) 2.混合型酸堿失衡(mixed acid base disorders) (1)傳統(tǒng)認為有四型 呼酸并代酸 呼酸并代堿 呼堿并代酸 呼堿并代堿 (2)新的混合性酸堿失衡類型 混合性代酸(高ag代酸高cl-性代酸) 代堿并代酸 代堿并高ag代酸 代堿并高cl-性代酸 三重酸堿失衡 (triple acid base disorders,tabd) 呼酸型三重酸堿失衡 呼

2、堿型三重酸堿失衡 2.pco2 血漿中物理溶解的co2分子所產(chǎn)生的壓力稱pco2 正常值 動脈血3545mmhg 平均值40 mmhg 靜脈血較動脈血高57mmhg pco2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標 pco245mmhg(6kpa)時 為呼酸 代堿的呼吸代償 pco235mmhg(4.67kpa)時 為呼堿 代酸的呼吸代償 9.po2 po2是指血漿中物理溶解的 o2分子所產(chǎn) 生的壓力 pao2正常值 80100 mmhg 其正常值隨著年齡增加而下降 預計 pao2值（mmhg） 1020.33年齡（歲）10.0 pvo2正常值 40 mmhg 三、酸堿失衡的判斷方法 pco2作為判定呼吸

3、性酸堿失衡的指標 ph作為血液酸堿度的指標，看法一致 判定代謝性酸堿失衡的指標無一致意見 美國波士頓的schwartz派主張用hco3- 丹麥哥本哈根的astrup派主張用be 但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果 基本上是一致的 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下二個結論 原發(fā)失衡決定了ph 值是偏堿抑或偏酸 hco3-和pco2呈相反變化，必有混合性酸堿 失衡存在 hcohco3 3- - 24 mmol 24 mmol/l paco/l paco2 2 40 mmhg 40 mmhg ph 7.40 ph 7.40 ph 7.40 代堿代堿 hcohco3 3

4、- - 24 mmol 24 mmol/l paco/l paco2 2 40 mmhg 40 mmhg ph 7.40 ph 7.40 7.40 呼堿呼堿 4.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷 正確使用公式必須要遵從以下步驟 必須首先通過動脈血ph、pco2、hco3-三個參數(shù) 并結合臨床確定原發(fā)失衡 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式 將公式計算所得結果與實測hco3-或pco2相比作 出判斷，凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單 純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿 失衡 若為并發(fā)高ag代酸的混合性酸堿失衡，則應計 算潛在hco3-，將潛在hco3-替代實測hco3-與公式 計算所得的預計hco

5、3-相比 允許性高碳酸血癥策略 減少呼吸機相關性肺損傷是有效的 適度paco2緩慢 確保pao2 60mmhg ph 7.207.25 此策略可用于copd、慢性呼吸衰竭救治 在確保pao2 60mmhg基礎上 升高paco2 可緩慢下降 嚴重co2潴留、特別是急性co2潴留 通暢氣道 機械通氣 co2 不宜過多補堿性藥物 當ph 7.20時 可不補 ph7.20時 少補 5碳酸氫鈉4060ml/次為宜 短期內(nèi)不能 co2 呼酸并代酸 可適當加大補堿量 避免post-hypercapnic akalosis ( co2 排出后堿中毒） 注意酸堿失衡與電解質(zhì)關系 低鉀堿中毒 堿中毒并低鉀 高鉀酸中毒 酸中毒伴高鉀 低鉀酸中毒 腎小管性酸中毒 應用醋氮酰胺 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一無創(chuàng)監(jiān)測技術 臨床上廣泛應用 危重病人監(jiān)測中發(fā)揮了重要作用 不能替代動脈血氣分析檢查 經(jīng)皮血氧飽和度無正常參考值 作為個人而異 動態(tài)監(jiān)測有價值 sto290%時 pa