三升一增實(shí)施方案詳解

1、 菏二院201617號(hào) 關(guān)于印發(fā) “三升一增”活動(dòng)實(shí)施方案的通知 各科室： 按照菏澤市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā) 山東省醫(yī)療機(jī) 構(gòu)“三升一增”活動(dòng)實(shí)施方案 的通知要求，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn) 制定本方案，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。 菏澤市第二人民醫(yī)院 共印35份 2016 年6月28日 荷澤市第二人民醫(yī)院辦公室 菏澤市第二人民醫(yī)院“三升一增”活動(dòng)實(shí)施方案 為深入落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院 健康良性發(fā)展，不斷滿足全市人民群眾的新期待、新要求，根據(jù) 市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā) 山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu) “三升一增” 活動(dòng)實(shí)施方案 的要求，結(jié)合我院實(shí)際，確定在全院組織開(kāi)展“ 提升醫(yī)療質(zhì)量、 提升供給能力、 提升服

2、務(wù)效率， 增強(qiáng)群眾獲得感” 活動(dòng)（簡(jiǎn)稱“ 三 升一增” 活動(dòng)），制訂本方案。 一、工作思路 緊緊圍繞人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和關(guān)切，以增強(qiáng)群眾獲得感 為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新工作舉 措，提升服務(wù)效率，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作在原有基礎(chǔ)上有新的 改進(jìn)、新的轉(zhuǎn)變，新的突破，為全院發(fā)展注入無(wú)限動(dòng)力。 二、工作目標(biāo) 自 2016年 6月至 2017年 4月，利用將近 1年的時(shí)間，通過(guò) 開(kāi)展“ 三升一增” 活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)“ 服務(wù)質(zhì)量更安全，服務(wù)能力 上水平，服務(wù)效率大改觀， 醫(yī)患關(guān)系更和諧” ，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的 滿意率達(dá) 90以上，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善， 獲得感明顯 增強(qiáng)。 三

3、、工作內(nèi)容 為保證持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院將加大管理 力度，深入推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)綜合 供給能力，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi) 涵建設(shè)，提升醫(yī)療綜合服務(wù)供給能力與水平。主要從以下方面著 手： （一）規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強(qiáng)群眾獲得感 的基礎(chǔ)。 1. 嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。 開(kāi)展“ 學(xué)法規(guī)、守紀(jì)律、重醫(yī)德” 主 題教育，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、 個(gè)人自學(xué)、 討論交流、 警示教育等方式， 組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、護(hù)士條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 從業(yè)人員行為規(guī)

4、范 、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè) “九不準(zhǔn)”等醫(yī)療 衛(wèi)生法律法規(guī)及制度規(guī)范，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法 執(zhí)業(yè)的自律意識(shí)，進(jìn)一步樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為“ 三升一增” 活動(dòng)開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。認(rèn)真執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、護(hù)士條例、醫(yī) 師定期考核管理辦法等法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)師定期考核和醫(yī)護(hù)注 冊(cè)管理，強(qiáng)化日常執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。依法及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾 紛涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，引導(dǎo)、警示醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī) 務(wù)人員依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管，落實(shí)關(guān)于 做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的通知 （魯衛(wèi)醫(yī)字 2015 47 號(hào)）要求， 做好限制類醫(yī)療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)備案、 公示工作， 加強(qiáng)事中事后監(jiān)管和應(yīng)用效果

5、評(píng)價(jià)。 2. 持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開(kāi) 展提升醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)活動(dòng)，以強(qiáng)化重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理 為重點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)“ 回頭看”活動(dòng)，進(jìn)一步建立 完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長(zhǎng)效工作機(jī)制。堅(jiān)持每?jī)芍芤淮吾t(yī)療質(zhì) 量安全檢查與重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位隨時(shí)檢查相結(jié)合的考核機(jī)制。 強(qiáng)化制度與責(zé)任的落實(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。推動(dòng)質(zhì)控信 息化進(jìn)程，加強(qiáng)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的收集分析與信息共享，積極開(kāi)展醫(yī)療 質(zhì)量現(xiàn)狀基線調(diào)查，編制季度與年度醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告。加強(qiáng)院 內(nèi)質(zhì)控體系建設(shè)，完善院、質(zhì)控科、科室、個(gè)人四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。 3. 規(guī)范診療服務(wù)行為。 加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療 核心制度

6、、診療指南及操作規(guī)范。積極推進(jìn)臨床路徑管理，在現(xiàn) 有6個(gè)病種基礎(chǔ)上擴(kuò)大到50個(gè)臨床路徑病種數(shù)，提高臨床路徑管 理病例入組率和完成率。落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī) 范化診療管理工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20167號(hào)）要求及原 發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范，推進(jìn)腫瘤 規(guī)范化診療管理。利用信息化手段加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)抗菌 藥物、化療藥物、兒童用藥、輔助用藥等臨床用藥監(jiān)測(cè)和管理， 規(guī)范臨床用藥行為。深入貫徹抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度， 加 強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。堅(jiān)決整治過(guò)度檢查、過(guò) 度治療、過(guò)度用藥等行為，提高

7、大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率70% 4. 落實(shí)醫(yī)院感染管理措施。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重 點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取積極有效的干 4 預(yù)措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從 性。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減 少醫(yī)院感染的發(fā)生。 5. 健全醫(yī)療安全保障機(jī)制。 切實(shí)加強(qiáng)患者安全管理，嚴(yán)格落 實(shí)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，落實(shí)醫(yī)療糾紛（事故）防范、 預(yù)警與處理規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療事故分析，責(zé)任內(nèi)部評(píng)價(jià)制度，定期 召開(kāi)醫(yī)療事故案例分析會(huì)，分析原因，完善措施。因服務(wù)態(tài)度、 責(zé)任心不強(qiáng)等引發(fā)的特殊糾紛從重從快處理。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療 器械臨床應(yīng)用監(jiān)管，做好

8、藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置 工作。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。 （二）優(yōu)化資源布局，提升供給能力 提升醫(yī)療服務(wù)供給能力，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù) 需求，是增強(qiáng)群眾獲得感的前提。 1. 推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。 積極完善與齊魯醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流 程，在衛(wèi)生支農(nóng)基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)與周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立基層醫(yī) 院雙向轉(zhuǎn)診工作，加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)患者合理分級(jí)就診，積極探索 多樣化的分級(jí)診療模式。探索開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上 醫(yī)師到社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制度。 2. 加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建設(shè)。 樹(shù)立看齊意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)， 大力實(shí)施

9、“人才興院、科技強(qiáng)院” 戰(zhàn)略，在全面提升急危重癥和 疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲?5 建設(shè)，今年努力爭(zhēng)取通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科、放射科等重點(diǎn)學(xué)科的評(píng)審 工作。做好學(xué)科帶頭人的選拔、 培養(yǎng)、引進(jìn)、使用、考核和激勵(lì)， 培養(yǎng)名醫(yī)名家。 3. 優(yōu)化醫(yī)療資源布局。按照嚴(yán)格規(guī)劃增量、科學(xué)調(diào)整存量的 原則，采取多種措施推動(dòng)醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整。計(jì)劃今年 與1-2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。加強(qiáng)急救體系建設(shè)， 規(guī)范醫(yī)療急救行為，加強(qiáng)院內(nèi)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與 醫(yī)療服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，不推諉、拒診急診患者。成立急 診留觀病房，滿足病人就診需要。 （三）創(chuàng)新工作舉措，提

10、升服務(wù)效率 1、優(yōu)化服務(wù)流程。進(jìn)一步完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程，重 點(diǎn)抓好掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門診、住院結(jié)算等服務(wù)流程及窗口工 作，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度 入手，統(tǒng)籌考慮門急診、醫(yī)技科室布局。在二期工程中，我們將 門診分區(qū)設(shè)置，醫(yī)技科室集中設(shè)置，且兩個(gè)區(qū)域臨近；門急診區(qū) 域與病房樓有環(huán)廊連接，將極大方便病人。 2、推進(jìn)預(yù)約診療。 適時(shí)適度做好預(yù)約診療服務(wù)，并逐步擴(kuò) 大診療范圍，提供影像、檢驗(yàn)、彩超、入院等多種預(yù)約服務(wù)，對(duì) 預(yù)約患者實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，通過(guò) 多種措施和預(yù)約渠道，逐步提高患者預(yù)約就診比例。 3. 加強(qiáng)信息化建設(shè)。加強(qiáng)以電子病歷為核

11、心的醫(yī)院信息化建 設(shè)，推動(dòng)信息技術(shù)在醫(yī)院管理、預(yù)約掛號(hào)、合理用藥、臨床路徑 管理、醫(yī)療服務(wù)調(diào)查等多方面的運(yùn)用。信息科要想辦法挖掘、開(kāi) 發(fā)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的潛在功能，更多更好的服務(wù)臨床、服務(wù)患者。 4降低平均住院日。積極推行日間手術(shù)，建立術(shù)后患者隨訪 制度，積極開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合門診，力爭(zhēng)使患者在入院前能明確診 斷并確定治療方案，減少無(wú)效住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率。2016年， 醫(yī)院平均住院日控制在 8天以內(nèi)。 5.完善醫(yī)藥費(fèi)用管控措施。 制定每門診人次費(fèi)用、每床日平 均費(fèi)用、出院者平均費(fèi)用等醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的控制指標(biāo)，對(duì)輔 助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，有效控 制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。充

12、分利用按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按 床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革 對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，建立醫(yī)務(wù)人 員合理檢查、合理用藥、合理治療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，主動(dòng)降低醫(yī) 療服務(wù)成本。按照公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)要求，切實(shí)改變醫(yī)院 收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù) 勞務(wù)性收入比重，確保醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。 （四）將“雙聯(lián)雙創(chuàng)、精準(zhǔn)扶貧” 與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合，增強(qiáng)群 眾獲得感。以加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)為抓手， 持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)， 不斷提高服務(wù)滿意度。 一是要把“雙聯(lián)雙創(chuàng)”、“精準(zhǔn)扶貧”作為 體驗(yàn)百姓疾苦，體察百姓需求，服務(wù)百姓健康到一線，醫(yī)院的

13、黨 員干部要積極為幫扶群眾下力氣、出點(diǎn)子、找路子，增加他們的 收入，改善他們的生產(chǎn)生活，增強(qiáng)他們的幸福感與獲得感。二是 7 進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善糾風(fēng)工作組織建設(shè)，建立行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī) 制。以 “九不準(zhǔn)” 和“糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)” 專 項(xiàng)治理為載體，切實(shí)降低藥械虛高價(jià)格、規(guī)范診療服務(wù)行為、加 大源頭治理力度、嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律。 三是 醫(yī)院要深入開(kāi)展患者滿意 度評(píng)價(jià)，著力建立患者滿意度評(píng)價(jià)長(zhǎng)效工作機(jī)制。各科室、回訪 辦要認(rèn)真開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和 建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。 四是 醫(yī)院下一步將加大考核力度， 目的就是以樹(shù)立起以患者滿意度為導(dǎo)向的管理理念，把患者滿意

14、 度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的有效抓手。 四、活動(dòng)步驟 （一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（ 2016 年 6-7 月） 醫(yī)院制定下發(fā)方案，對(duì)開(kāi)展“ 三升一增” 活動(dòng)進(jìn)行部署，明 確工作目標(biāo)、范圍和活動(dòng)內(nèi)容。結(jié)合工作實(shí)際，制定具體工作方 案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。積極動(dòng)員全院職工迅速投入 到活動(dòng)中來(lái)，努力營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍。 （二）組織實(shí)施階段（ 2016年 8月-2017 年 3 月） 醫(yī)院結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真抓好各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的落 實(shí)。對(duì)需要改進(jìn)的工作，一時(shí)難以落實(shí)的，要制定時(shí)間表，分階 段逐步完成。把行政大查房與院長(zhǎng)大查房與行政、醫(yī)療、護(hù)理三 個(gè)督導(dǎo)組交叉督導(dǎo)，及時(shí)研究解決工作

15、中存在的問(wèn)題和不足，抓 好限期整改工作。 （三）總結(jié)評(píng)估階段（ 2017年 4 月） 辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要將活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行整體評(píng)估， 總結(jié)和挖掘活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，并評(píng)選“ 三升一 增” 活動(dòng)示范科室與模范標(biāo)兵，在全院推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)“ 三 升一增” 活動(dòng)扎實(shí)、有序、深入開(kāi)展。 五、工作要求 （一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。 開(kāi)展“三升一增” 活動(dòng)是深化 醫(yī)改的重要舉措， 是改善醫(yī)療服務(wù)、 提高群眾滿意度的有效手段， 醫(yī)院已將其納入年度重點(diǎn)工作任務(wù)中。各科室要高度重視，統(tǒng)一 思想，提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)，狠抓各項(xiàng)活 動(dòng)任務(wù)的落實(shí)。 （二）突出重點(diǎn)， 務(wù)求實(shí)效。 各科室要突出重點(diǎn)， 強(qiáng)化措施， 在規(guī)范診療行為上下功夫，在調(diào)結(jié)構(gòu)補(bǔ)短板上想辦法，在改善患 者就醫(yī)體驗(yàn)上動(dòng)腦筋，進(jìn)一步加大工作力度，及時(shí)改進(jìn)工作中存 在的問(wèn)題，以實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)和成效，讓人民群眾感受到“ 三升 一增” 活動(dòng)帶來(lái)的新變化、新氣象。 （三）搞好結(jié)