蘇州地區(qū)老年人聽力現(xiàn)狀調(diào)查

1、蘇州地區(qū)老年人聽力現(xiàn)狀調(diào)查摘要：目的 從流行病學角度，了解目前老年人聽力狀況。方法 用隨機抽樣法對蘇州地區(qū)部分60歲以上老年人進行問卷調(diào)查，測血壓、血糖，行耳部檢查及測聽檢查，所得資料用spss10.0統(tǒng)計軟件進行處理。結(jié)果 1. 共調(diào)查1040人，男性473人，女性567人。2. 聽力情況：正常聽力433人（41.63%）；疾病性聽力減退68人（6.54%）；老年性聽力減退514人（49.42%）其中老年性聾發(fā)生率6070歲組41.12%；7180歲組46.25%；81歲以上60.34%。；噪音性聽力減退25人（2.40%）。各年齡組聽閾圖顯示隨年齡增長而提高，且高頻下降更明顯。3. 全身老

2、年性疾病如高血壓、冠性病、糖尿病可增加老年性聾的發(fā)生率。 4.用多元回歸對耳聾諸因素進行分析，與老年人聽力有關(guān)的因素（除耳疾外）常見的是年齡、頻率、性別、地區(qū)、高血壓、糖尿病、冠心病、耳聾家族史、噪聲史，其中頻率及年齡關(guān)系最大，結(jié)果顯示總方程有顯著性，復相關(guān)系數(shù)r=0.601，f=425.324. p0.001。5. 聲阻抗顯示耳科正常老年人鼓室壓圖均無b型圖，老年組中（6070歲）a型圖906耳（96.5%）；（7180歲）722耳（93.6%）；（81歲以上），151耳（82.1%）。經(jīng)檢驗x2= 106.783 p0.001 。各年齡組靜態(tài)聲順值用方差分析并進行兩兩比較其結(jié)果顯示組間f值

3、為3.879，p0.01；且隨年齡增長靜態(tài)聲順均值降低。結(jié)論 老年人聽力減退主要原因為老年性聾。某些老年性疾病如高血壓、動脈硬化、糖尿病促使耳老化的發(fā)生，老年人咽鼓管功能下降、中耳勁度增強也是老年性聽力下降的一個重要特征。關(guān)鍵詞：聽力減退； 老年性聾； 流行病學調(diào)查； 電測聽； 聲導抗測聽 auditory condition of the seniors in suzhou area : epidemiological survey【abstracts】 objective: to estimate the condition of hearing among the seniors in

4、the region of suzhou. methods: the target population comprised 3 age groups (6070, 7180, and above 81 years) randomly selected in the region of suzhou. data were collected using questionnaire, physical examination and audiometric and blood pressure, glucose are measured. use spss10.0 to do the stati

5、stical analysis. results: 1. there were 1,040 participating seniors with 473 male and 567 female. 2. among them, 433 (41.63%) had normal hearing；68 (6.54) suffered from pathological hearing loss；514(49.42%) suffered from auditory aging； 25 (2.4%) had hearing loss attributed to noise. presbycusis rat

6、e in these groups were: 6070 41.12%; 7180 46.25%; above 81 60.34%. the audiometric threshold showed to increase with age, especially in high frequency part. 3. the presence of systemic diseases as hypertension, coronary heart disease and diabetes mellitus is relevant to higher rate of presbycusis. 4

7、. multiple stepwise regression analysis was used to analyze factors causing hearing loss: the common elements ( excluding auditory disease) related to the hearing decrease of the aged are: age, frequency, gender, region, hypertension, diabetes mellitus, coronary heart disease, genetics, noise contac

8、ting history and frequency and age are the among the most important. the results of this survey showed a significance in the general equation， multiple correlation coefficient r=0.601, f=425.324, p0.001. 5. aural acoustic impedance results showed none of the aged with normal hearing had “b” type, wh

9、ile the rate of” a” type were: 6070 group: 906 ears (96.5%); 7180 group: 722 ears( 93.6%); above 81 group: 151 ears (82.1%). statistical analysis showed significant difference (x2= 106.783 p0.001). the acoustic compliance of individual age groups declined with age, which was analyzed by anova pair w

10、ise comparison, and turned out a f value of 3.879, p0.01. conclusion: the major cause of age-related hearing loss is presbycusis. some age-related diseases as hypertension, arteriosclerosis and diabetes mellitus can induce the auditory aging. the declination of sapling function and increase of middl

11、e ear stiffness are important characteristics of hearing loss of the aged.【key words】hearing loss； presbycusis；epidemiological survey；audiometric；aural acoustic impedance蘇州地區(qū)老年人聽力現(xiàn)狀調(diào)查社會上隨著老年人數(shù)量的急劇增加，老年人的聽力問題變得越來越突出。本調(diào)查報導20世紀末蘇州地區(qū)老年人的聽力狀態(tài)以及影響聽力的相關(guān)因素，給老年性聽力減退的研究提供參考。材料與方法一、研究對象及方法在蘇州城南和城北隨機抽取四個村的郊區(qū)農(nóng)民及

12、市區(qū)五個居委會居民進行調(diào)查，調(diào)查對象是60歲以上的老年人。按年齡分a組（6070歲），b組（7180歲），c組（81歲以上）。采用統(tǒng)一調(diào)查表，詳細問診：聽力情況、疾病情況、家族史、接觸噪音史；測血壓、血糖；行耳部檢查及測聽檢查（純音聽閾測聽、聲導抗測聽）。二、主要儀器使用德國西門子da64測聽儀、日本rion rs37聲導抗儀；測試前，儀器均經(jīng)國家級專門機構(gòu)校正；在靜室內(nèi)背景噪聲小于40db（a），由專人負責測試聽力，采用上升法。三、耳聾的評定與分類標準1.聽覺障礙分級：純音聽閾以0.5，1，2，4 khz氣導平均值計算，聽力減退程度則根據(jù)who推薦草案(1)確定，即：0級正常25db hl；

13、1級輕度（26 40db hl）；2級中度（41 60db hl）；3級重度（61 80db hl）；4級極重度（81db hl）。把無耳疾病史，無過度噪音暴露史，無應用耳毒性藥物史者定為“耳科正常人”。參照pearlman(2)及 belal(3)標準將老年人聽力減退分三類老年性聽力減退 即雙側(cè)對稱性漸進性感音神經(jīng)性聽力損失，無過度噪聲暴露史及其他致聾病因，排除耳聾的家族史；疾病性聽力減退 由特殊疾病，如梅尼埃病、突聾、藥物中毒、耳硬化癥、中耳炎以及先天性聾等為聽力減退為主要原因。噪音性聾 有明確的穩(wěn)態(tài)噪聲暴露史五年以上，符合張一飛、黃鶴年等關(guān)于職業(yè)噪音性聾的分級評定標準(4)。 2.自變量

14、評定標準: 糖尿病、高血壓、冠心病需經(jīng)市級醫(yī)院確診；有噪聲暴露史則以在噪聲強度95db hl環(huán)境下持續(xù)工作5年以上，耳聾家族史是父系或母系中出現(xiàn)不明原因雙耳聽力減退。四、統(tǒng)計方法：采用spss10.0統(tǒng)計軟件所得資料進行卡方檢驗、單因素方差分析及多元回歸方程分析。結(jié) 果一、總調(diào)查人數(shù)1040人，其中：男性473人，女性567人。老年人聽力情況分類；正常聽力433人（41.63%），疾病性聽力減退68人（6.54%），老年性聽力減退514人（49.42%），其中老年性聾發(fā)生率6070歲組41.12%；7180歲組46.25%；81歲以上60.34%。噪音性聽力減退25人（2.40%）。二、各年齡

15、組聽力分級情況見表1。三、全身性老年病與聽力減退 ：將耳科正常老年人分高血壓、冠心病、糖尿病組309人（hcd）和非高血壓、冠心病、糖尿病組501人（nhcd），兩組老年人各頻率聽閾值用直方圖表示并進行統(tǒng)計學檢驗p值均0.01,差異有顯著性。見附圖1四、“耳科正常老年人”各年齡組各頻率平均純音聽閾的測值，進行方差分析見表2，并制成聽力曲線圖（見圖2）各年齡組的平均聽閾值經(jīng)方差分析及組間兩兩比較結(jié)果 p值均0.001，提示各年齡組之間差異有顯著性。從圖2中可見，老年人隨年齡增加聽閾增加，而且以高頻聽力下降更明顯。五、采用多元回歸及逐步回歸分析方法，對年齡、性別、高血壓、冠心病、糖尿病、家族耳聾史

16、、噪音史、頻率進行分析，結(jié)果顯示總的方程有顯著性，復相關(guān)系數(shù)r=0.601,f=425.324,p0.001,所得到的回歸結(jié)果見表3。 六、用日本rion rs37聲導抗儀對60歲以上老年人耳科正常1780耳中耳阻抗變化進行測試并取體檢人群中（2040歲）作為n組對照分析結(jié)果顯示如下：1.各年齡組均沒有b型圖，其鼓室圖型見表4，a型圖與c型圖的構(gòu)成比行卡方檢驗x2= 106.783 p0.001 。2.各年齡組靜態(tài)聲順值頻數(shù)范圍見表5各年齡組的峰值在0.20.5之間最多，老年人平均靜態(tài)聲順（0.5419ml），n組0.7182ml。3.各年齡組靜態(tài)聲順值均數(shù)標準差及方差分析并進行兩兩比較其結(jié)果

17、顯示組間f值為3.879，p0.01；說明隨年齡增長聲順降低，之間有差異，見表6。討 論一、 年性聾的定義及臨床分類 隨著老年人數(shù)量的急劇增加，老年人的聽力問題變得越來越突出。老年聾(presbycusis)定義、分型國內(nèi)外學者意見尚不統(tǒng)一。目前，為多數(shù)學者接受的是pearlman(2)1982年提出的老年性聾的臨床定義：雙側(cè)對稱性感應神經(jīng)性聽力損失，沒有重振或呈不全重振，無噪音接觸史，語言辨別率與純音聽力不成比例。belal（1987）等(3)提出新的臨床病理分型：1 老年性聾（presbycusis）是生物性耳老化，特征是純音聽力曲線2k以內(nèi)低于15db,2khz以上低于25db，言語識別

18、率得分優(yōu)秀（92100%）；組織學呈現(xiàn)底轉(zhuǎn)感覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)退化。任何個體都有這種變化，只是因個體差異而程度不同。2 加速型老年聾（accelerated presbycusis）聽力減退主要由于年齡老化外加其它未知因素的影響所造成。這些未知因素可能是遺傳、飲食、環(huán)境、精神等。純音在一個或所有頻率超過25db；言語辨別率好壞不等；組織學改變似老年聾。但有兩點不同：一是退化性改變較重，二是病理改變局限于耳蝸的一個形態(tài)學結(jié)構(gòu)層，最多見于血管紋。3疾病性聾,由特殊疾病如梅尼埃病、耳硬化癥，中耳炎等為主所致的聽力減退。本文通過對蘇州地區(qū)60歲以上老年人的隨機抽樣調(diào)查，參照belal臨床病理分型，提出將老年人

19、聽力下降分為老年性聽力減退；疾病性聽力減退；噪音性聽力減退。這樣的分類比較明確 ，客觀指標容易獲取，尤其適合大規(guī)模的老年人聽力調(diào)查的評定，有助于診斷老年性聽力減退的病因，早期發(fā)現(xiàn)和治療老年性聾，對延緩老年性聾有著重要的意義。 二、 聽力學特征：老年性聾的純音聽力以高頻損失為主，雙耳聽力呈對稱性下降，聽閾隨年齡增長逐漸升高，無氣-骨導間距。據(jù)李琳等(5)1990年對北京576名2079歲健康人的聽力進行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以下者聽力基本正常，40歲以上者高頻聽力隨年齡而增高；50歲以上者低頻聽力亦開始減退。聽力減退存在著性別差異，資料提示老年女性的聽力減退程度輕于男性。本文中老年人聽力經(jīng)統(tǒng)計學檢

20、查顯示年齡之間，各頻率之間均有顯著差異，相關(guān)系數(shù)計算反映年齡與頻率呈正相關(guān)。與國內(nèi)外報導相似。這說明老年人聽力減退隨年齡增加呈上升趨勢且高頻損失為主也符合老年性聾的病理改變以耳蝸為主，尤以底轉(zhuǎn)末端為著。此外，本文根據(jù)who推薦的聽覺障礙分級來評定老年性聽力減退是為了與國際接軌，在臨床上建立評定老年聾的統(tǒng)一標準。三、發(fā)病率 ：老年性聾的發(fā)病率因地區(qū)環(huán)境、生活狀況、飲食習慣及性別因素而不同。1975年美國國家健康統(tǒng)計中心調(diào)查65歲以上非職業(yè)人口老年聾占72, rosen(6) 等報導鄉(xiāng)村土著人與大都市居民的聽力比較，30歲以下聽閾差異無顯著性，以后隨年齡增長差距逐漸加大。王淑云等(7)在1981年

21、對北京市老齡居民調(diào)查老年性聾占76.6%，6579歲組74.1%，8089歲組92.7%。陸得澄報導江蘇丹陽縣農(nóng)民老年性聾發(fā)病率6569歲35.1%，8089歲66.4%，90以上77.8%。林國經(jīng)(8)檢查福建省建寧縣里心村5086歲農(nóng)村老年人294例診斷為老年前期、老年期聾173例（58.8%）。本文報道20世紀末蘇州地區(qū)老年性聾發(fā)生率514（49.42%），其中6070歲組41.12%；7180歲組46.25%；81歲以上60.34%。由于時間、地點、環(huán)境等因素而各時期老年人總體聽閾水平也有所不同這就需要對老年人的聽力定期進行檢查以便不斷修正得到老年人聽力現(xiàn)狀資料。另外，人的聽閾隨年齡逐

22、漸改變以為人們所公認，在臨床工作中遇到的“老年性聾”患者，常伴有噪聲、耳毒性藥、內(nèi)科疾病等因素。要在老年人聽力損失中分出哪些是老化所致，哪些是噪聲所致，是很困難的。很可能噪聲和老齡在發(fā)病原因中起協(xié)同作用。與此相似，代謝、血管等因素，也可能在老年性聾的發(fā)病原因中與老齡起協(xié)同作用。本文中60歲以上的“耳科正常人”聽閾曲線顯示，從廣義來看可代表目前老年人耳老化過程，臨床上若超過此曲線應仔細檢查有無其它致聾疾病。四、影響因素：國內(nèi)外大量的臨床及實驗資料證實了糖尿病、高血壓、冠心病及動脈硬化對老年聽力有很大的影響。bohmc(9) 調(diào)查了171例平均年齡64歲的動脈栓塞、腦缺血等心血管疾患者，發(fā)現(xiàn)他們均

23、有高頻聽力下降；高血脂老年患者常伴聽力障礙， 張秋航(10) 觀察了341例這類患者，其中高血脂伴老年聾者占38.3%，對照組僅13.5%。認為高血脂可影響內(nèi)耳血循環(huán)，或使內(nèi)耳過氧化物增多而致聽力障礙；王淑云等(11) 對糖尿病人控制程度與老年聾進展速度作了隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的聽力減退速度不僅快于對照組，而且控制差組在低頻及語頻比控制優(yōu)組聽力減退速度更快；belal(1975)指出，50歲以上老年人，其耳蝸血管紋及內(nèi)聽動脈管壁均有增厚。但這些報導均為單因素分析。在諸多耳老化相關(guān)因素中究竟哪些是主要因素，各因素作用的大小等，目前尚不明確。多元回歸是進行多因素分析的有力工具，它能綜合全部

24、臨床資料，用回歸方程描述一個應變量與多個自變量的依存關(guān)系，從而揭示各自變量間的內(nèi)在聯(lián)系。它比單因素分析進行統(tǒng)計學處理更具有優(yōu)越性，結(jié)果亦可能更加準確。本文取材上作隨機抽樣（在蘇州地區(qū)老年人中有一定的代表性），經(jīng)多因素回歸分析得出判斷耳老化因素最優(yōu)回歸方程。分析的結(jié)果表明自變量x1 x3 x4 x5 x6 x7 x8均對老年人聽力有影響；在偏回歸系數(shù)中為正值，說明自變量與應變量為正相關(guān)，對耳老化有促進作用；標準偏回歸系數(shù)b顯示了各自變量對應變量作用大小，依次為x3 、x1 、x5 、x2、x7 、x8 、x4。值大則作用大，其意義： 老年性聾主要是一種可能隨年齡增大的耳老化過程，且以高頻聽力影響

25、為著；老年性全身疾病如冠心病、糖尿病、高血壓對老年人聽力有很大的影響，其中冠心病作用最大。自變量性別（x2）顯示負值，表示在年齡、頻率、耳聾家族史、噪聲暴露史、高血壓、冠心病、糖尿病相同條件下，女性較男性老年人聽力影響小。從（圖1）中還可以看出hcd組的老年人聽力較nhcd組老年人聽力差，高頻差異更大，統(tǒng)計學檢驗p值均0.01，差異有顯著性。這說明高血壓、糖尿病、冠心病對老年人聽力有著重要的作用，高頻更甚。提示著積極防治某些老年性疾病將有助于預防、延緩和改善老年性聾。五、老年人中耳及咽鼓管功能 ：對于老年人中耳及咽鼓管功能狀態(tài)如何？國內(nèi)外大規(guī)模調(diào)查報導甚少，也未見正常老年人中耳及咽鼓管功能狀態(tài)

26、測值。靜態(tài)聲順代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度，正常范圍在0.301.60毫升之間，分布范圍廣并與各種中耳病變有交叉重疊，表5各年齡組的峰值在0.20.5之間最多，平均靜態(tài)聲順（0.5419ml），明顯低于對照組n（0.7182ml），也低于國內(nèi)周光琬等(12)（采用medsen zo73型聲導抗儀）測試成年組為0.61毫升，陳新等(13)（采用medsen）測試成人組為0.7毫升，尹惠珠等（用國產(chǎn)聲導抗儀）測試成人組為0.7毫升。本組老年人隨年齡增加聲順降低并且兩兩比較差異有顯著性，這說明老年人在鼓膜及聽骨鏈的活動度有著很大程度的改變，這與劉敏(14)等研究的年齡因素對多頻聲導聲納測試結(jié)果影響即.隨

27、著年齡的變化鼓膜-中耳傳音作用的增長較為明顯是相一致的，這可能也是耳老化的一個重要特征。本文提出耳科正常老年人聲順及鼓室壓隨年齡的改變是否對老年人聽傳導產(chǎn)生影響還有待于進一步研究。 目前，老年聾的治療仍以配助聽器為主尚無其他特別治療措施。所以重在預防。在老年性聾的測聽結(jié)果分析評定中，應注意兩個問題：一是在老化過程開始之前就已存在的聽覺障礙（如中耳炎、其它感應神經(jīng)性聽力損失）；二是在已出現(xiàn)老年性聾后發(fā)生的其它聽覺障礙。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療條件的改善，致聾疾病及工業(yè)噪聲引起的聽力減退不斷減少，而環(huán)境、飲食、精神、內(nèi)科疾病對耳老化的影響將變得越來越突出。 參 考 文 獻report of the i

28、nformal workinggroup on prevention of deafness and non-syndromic deafness .nat genet,1993;4:289294. pearlman rc. presbycusis：the need for a clinical definition . am j otol 1982;3：183186belal a et al. presbycusis：physiological or pathological . j laryngol otol 1987;101：11311135shambaugh gh:am j otol

29、1986; 7:476477.神經(jīng)性聾。見肖軾之編著：耳鼻咽喉科學，人民衛(wèi)生出版社。北京1989年第三版；689。王淑云.老年聾.見姜泗長、閻承先主編：現(xiàn)代耳鼻咽喉科學. 天津. 天津科學技術(shù)出版社，1994. 334.rosen s, et al . high frequentcy audiometry in presbycusis.arch otolaryngol 1964;79：1831王淑云，等。老年人聽閾10年與5年變化的觀察。中華耳鼻咽喉科雜志，1990;25(1):6林國經(jīng)，老年前期于老年期耳聾的特征。臨床耳鼻咽喉科雜志，1995;9（3）：145老年性聾及康復研究（王智綜述），

30、國外醫(yī)學耳鼻咽喉科分冊1991；15（4）：216218。張秋航:高血脂癥于老年性耳聾的關(guān)系,中華老年醫(yī)學雜志,1988;(1):1821。王淑云，等。糖尿病人控制程度與老年聾進展速度的隨訪觀察。中華耳鼻咽喉科雜志，1997;32(3):181。陳新，等。聲阻抗測聽法臨床的應用。中華耳鼻咽喉雜志1979；14：77周光琬，等。聲阻抗測定（100只正常耳測試結(jié)果分析。中華耳鼻咽喉雜志1981；16：171劉敏，等。年齡因素對多頻率探測音聲導值和聲納值測試結(jié)果影響。聽力學及語言疾病學雜志2003，11（1），；12表1 各年齡組聽力分級情況 耳數(shù)（%） 聽力分級性別 年齡/歲 0 1 2 3 4

31、男 60 237（51.97） 161（35.31） 47（10.31） 7（1.54） 4（0.88） 70 143（40.63） 151（42.90） 41（11.65） 14（3.98） 3（0.85） 80 3（4.17） 30（41.67）26（36.11） 10（13.89） 3（4.17） 60 293（60.79） 144（29.88） 37（7.68） 5（1.04） 3（0.62）女 70 120（43.33） 158（37.62） 68（16.19） 9（2.14） 3（0.72） 80 7（6.25） 46（41.07） 42（37.50） 13（11.61） 4（3.57）注：除外疾病性聾及噪音性聾表2 方 差 分 析 結(jié) 果 變異來源 f值 p 年 齡 組 405.973 0.001 頻 率 292.399 0.001年齡、頻率交互作用 12.652 0.001 表3 多 元 回 歸 結(jié) 果 偏回歸系數(shù) 標