關(guān)于杭州市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查(doc 13頁).doc

1、關(guān)于杭州市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查 基于杭州市四個社區(qū) 作者：XXX 單位：XXX 一、前 言中共中央、國務(wù)院在關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中指出：“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主題的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅是作為深化城鄉(xiāng)衛(wèi)生體制改革和有效解決群眾“看病難，看病貴”等問題的一項重要舉措，也是一項倡導(dǎo)群眾“無病防病、有病早治、重病防殘、有殘康復(fù)”的重大戰(zhàn)略決策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則是落實公共衛(wèi)生服務(wù)均

2、等化項目的重要載體和實施者，目前全國數(shù)以十萬計的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，它們在落實公共衛(wèi)生任務(wù)和開展常見病、多發(fā)病防治方面，發(fā)揮著越來越大的作用。但是由于我國此項目起步較晚、基層管理人才和管理經(jīng)驗等方面的缺乏、理論與實踐培訓(xùn)缺失等原因，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在落實任務(wù)或開展活動過程中，難度很大，面臨的挑戰(zhàn)往往難以克服。因此，對各個基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)展開切實的調(diào)查走訪對我國有效發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，和更好地保障居民生活和健康水平有著很重要的實踐意義。杭州的居民生活與健康設(shè)施條件在全國是比較聞名的，對杭州市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做相關(guān)的調(diào)查研究，勢必會給杭州區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生管理

3、與建設(shè)提供改進修整的意見以及給全國其它地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供良好的借鑒。 二、調(diào)查對象和方法1、 調(diào)查對象 本次調(diào)查選取了杭州的四個社區(qū)：智格社區(qū)，彩霞嶺社區(qū)，高沙社區(qū)，海月橋社區(qū)進行了問卷的調(diào)查以及對醫(yī)務(wù)人員的采訪。問卷調(diào)查采用多階段隨機抽樣方法選取調(diào)查樣本。按社區(qū)人口進行比例分配，從以上四個社區(qū)隨機選擇了230人構(gòu)成了本次調(diào)查的樣本。2、 資料收集方法 本次調(diào)查采取問卷法收集資料。問卷共由22個問題構(gòu)成，主要詢問了社區(qū)居民對居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用情況以及對該類服務(wù)機構(gòu)的意見和建議等。本次實際發(fā)放問卷230份，回收有效問卷215份，有效回收率為93.4%。3、 資料整理與分析 全部

4、問卷資料由調(diào)查員檢查核實后進行編碼，然后輸入計算機，利用SPSS17.0分析軟件進行統(tǒng)計分析。分析類型主要為單變量的描述統(tǒng)計和雙變量的交互分類統(tǒng)計。 3、 調(diào)查結(jié)果與分析（一）、居民在醫(yī)療方面的開銷情況調(diào)查本次調(diào)查所抽取的樣本情況如圖3.1.1所示，由圖可看出本次抽查樣本的在1940歲年齡段占64.7%左右，4160歲段占25.1%左右，而這兩個群體剛好可以代表當(dāng)下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)中開展的受眾使用情況，符合實際調(diào)查需要。（圖3.1.1）回顧過去, 中國的醫(yī)療體制改革在探索中雖有進展, 但形勢不容樂觀。醫(yī)療體制在漫長的改革之路上舉步維艱, 面臨著巨大的挑戰(zhàn), 一些深層次、結(jié)構(gòu)性的、體制性的

5、問題逐漸顯現(xiàn)出來。近期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明, 居民的醫(yī)療費用增長迅速, 其增速已超過人均收入的增長, 成為家庭的第三大消費支出。目前中國年均醫(yī)療費用上漲幅度達14%, 而2009年全國物價的上漲指數(shù)是3%4%, 醫(yī)療費用的上漲幅度比平均物價的上漲幅度高出十個百分點左右, 超過了GDP 的增長, 老百姓“看病貴”、“看病難”的問題日益突出。 此次問卷主要設(shè)計22道題目，從居民的自身健康保健情況開始調(diào)查，確定杭州市居民的日常醫(yī)療保健以及消費情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般居民選擇12年體檢一次，除了體檢日常的大病小病加起來的開銷數(shù)字也是非常驚人的，如圖3.1.2圖3.1.3。2008年您的小病醫(yī)療費用支出大約是多少

6、？FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid1000元以下2982.982.982.910002000元(含2000元)617.117.1100.0Total35100.0100.0（圖3.1.2）2008年您的大病醫(yī)療費用支出大約是多少？FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid1000元以下2057.157.157.110002000元(含2000元)925.725.782.920005000元（含5000元）514.314.397.11000020000元（含200

7、00元）12.92.9100.0Total35100.0100.0（圖3.1.3）2008年，您在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所花費用是多少？FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid050元1131.431.431.450100元514.314.345.7100200元1234.334.380.0200500元617.117.197.15001000元12.92.9100.0Total35100.0100.0（圖3.1.4）由圖3.1.2、3.1.3和圖3.1.4結(jié)合可以看出：（1）2008年25%社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中花費100-20

8、0元，將近各20%的社區(qū)居民分別花費0-50元和50-100元；約14%的居民花費的多一點，在500-1000元之間；只有超過4%的居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的花費在1000元以上。 （2）而40%的居民的大病在1000元以下，60%的居民的費用在1000元以上?？杉由鐓^(qū)居民的大病費用都不是在社區(qū)醫(yī)療中花費的。而小病的花費超過60%的是在1000元以下的，而大部分是在社區(qū)醫(yī)療中花費的。由此可見我國居民的日常醫(yī)療消費已經(jīng)在GPI中占據(jù)越來越重的分量，而出現(xiàn)的一個心痛的現(xiàn)象是居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的消費卻屈指可數(shù)，這樣的結(jié)果雖說是可預(yù)期的但卻遠離了我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的初衷。這個結(jié)果同樣也敲響了社區(qū)建

9、設(shè)的警鐘，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展更是帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院之間的抉擇 調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然有73%的居民有去社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就診的經(jīng)歷，但是當(dāng)我們將社區(qū)醫(yī)療我是中心與醫(yī)院放在一起比較時，結(jié)果卻同樣讓人吃驚。如果您生了小病（感冒發(fā)燒等），一般選擇去什么地方看病？頻率百分比有效百分比累積百分比有效私人診所43202020社區(qū)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)10046.546.566.5衛(wèi)生院3717.217.283.7縣級醫(yī)院209.39.393市級醫(yī)院136699.1其他20.90.9100（圖3.2.1）如果您生了大病，一般會選擇去什么地方看病？ 頻率百分比有效百分比累積百分比有效私人診所

10、104.74.74.7社區(qū)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)177.9812.7衛(wèi)生院1366.118.9縣級醫(yī)院8037.237.756.6市級醫(yī)院7735.836.392.9省級醫(yī)院1577.1100合計21298.6100 缺失系統(tǒng)31.4 合計215100 （圖3.2.2） 以上兩組數(shù)據(jù)，明顯地突出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的差距，醫(yī)院的選擇率高出社區(qū)醫(yī)療中心已經(jīng)不是幾個點的問題了，差距相當(dāng)明顯。那么為什么同是醫(yī)療機構(gòu)，卻出現(xiàn)如此懸殊的差別呢？我們通過“您選擇醫(yī)院所考慮的因素”這一問題，來進一步了解居民選擇醫(yī)院的原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民在生病選擇醫(yī)院時考慮的因素很多。其中醫(yī)院的遠近占了43.7%，醫(yī)院的口碑占

11、了28.8%，醫(yī)院的收費價位占了17.2%，而醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平只占了9.8%。可見醫(yī)院的遠近和口碑在選擇時被首先考慮。而當(dāng)研究居民愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因時（如圖3.1.7），我們發(fā)現(xiàn)“離家近”以及“不用排長隊等候”的因素占據(jù)了82.7%的比率，說明居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最主要的原因只是方便省時間而不是其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)或者康復(fù)政策。這樣的結(jié)果也表面，社區(qū)醫(yī)療在硬件和軟件方面的確是相當(dāng)匱乏的，亟待解決。愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因頻率百分比有效百分比累積百分比有效離家近12558.160.160.1不用排長隊等候4721.922.682.7價格相對便宜3114.414.997.6醫(yī)護人員態(tài)

12、度和藹，親切41.91.999.5醫(yī)生醫(yī)術(shù)不比大醫(yī)院差1.5.5100.0合計20896.7100.0缺失系統(tǒng)73.3合計215100.0（圖3.2.3）同時，我們還發(fā)現(xiàn)一個比較突出的現(xiàn)象就是醫(yī)保問題（如圖3.1.8），當(dāng)居民被問及“如果您有醫(yī)保，您愿意選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行醫(yī)療服務(wù)嗎？”問題時，有近70%的居民選擇了回去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這說明醫(yī)保政策在推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)方面有著功不可沒的積極作用，相關(guān)政府機關(guān)可以從醫(yī)保政策方面入手調(diào)整社區(qū)醫(yī)保與衛(wèi)生服務(wù)中心之間的聯(lián)系，明確與醫(yī)院醫(yī)保的差異。（圖3.2.4）（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施和軟件服務(wù)情況分析 1、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生是否達標(biāo)

13、 如圖3.3.1，比較衛(wèi)生占73%左右，說明社區(qū)醫(yī)療中心的衛(wèi)生狀況不是問題。（圖3.3.1） 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備情況 如圖3.3.2，居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備不是很齊全，不過這應(yīng)該和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定位有關(guān)，因為社區(qū)里面主要是針對長期病癥或者急發(fā)性醫(yī)療處理，對高技術(shù)要求的設(shè)備沒有配備應(yīng)該說并不奇怪。您覺得社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備齊全嗎？FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid基本齊全2365.765.765.7不齊全1234.334.3100.0Total35100.0100.0（圖3.3.3） 3、

14、居民對政府對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)補助政策的了解程度 如圖3.3.4，我們不難發(fā)現(xiàn)居民對政府補助社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)政策并不十分在意，表明社區(qū)社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的國家性政策支持并沒有放在可討論范疇，這對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展自然有一定的影響。（圖3.3.4） 4、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費水平中等 至于社區(qū)醫(yī)療的收費情況，眾多居民的反應(yīng)表示還是可以接受的，表示收費水平中等。 5、醫(yī)療人員的技術(shù)水平與醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及居民的滿意程度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，義務(wù)人員的技術(shù)水平和其工作態(tài)度有很大關(guān)聯(lián)（如圖3.3.5），一般情況下技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度要高于水平一般的醫(yī)師，而居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意程度也隨之改

15、變。因此我們不僅要從醫(yī)療中心的硬件設(shè)備抓起，更要培養(yǎng)優(yōu)秀的社區(qū)工作者，不管是醫(yī)療技術(shù)還是服務(wù)藝術(shù)，都要有系統(tǒng)的訓(xùn)練。在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平如何？ * 在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度如何？ 在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度如何？Total態(tài)度很好態(tài)度好態(tài)度一般態(tài)度不好在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平如何？技術(shù)好33208技術(shù)一般2320025技術(shù)不好00112Total5623135（圖3.3.5）4、 小結(jié) 通過本次社會實踐調(diào)查，我們小組雖然面對了諸多困難，但是最終還是一一克服了。我們不僅學(xué)到了

16、社會工作和醫(yī)療保險的相關(guān)知識和國家相關(guān)政策條例，看到了當(dāng)下我國在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面的不足，也做出了自己的微薄分析提出了一些個人建議，希望這些建議在實際運用中能夠得到更充分的考證。此次對杭州四個社區(qū)的調(diào)查與研究讓我們能夠?qū)W有所用，并為我們更好地融入社會埋下了基石，可謂收獲頗多。參考文獻：1 何嵐,醫(yī)療體制改革中政府的職能定位分析， 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 20062 汪洋, 中國醫(yī)療體制改革才“剛剛開始”訪北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)家劉國恩教授， 醫(yī)藥世界, 20063 韓松，城市新區(qū)社會醫(yī)療保險體系問題分析與對策以青島開發(fā)區(qū)為例，經(jīng)濟理論研究，20044 顧昕，醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置矯正政府與市場的雙向失靈，

17、國家行政學(xué)院學(xué)報,20085 曹榮，對我國醫(yī)療體制改革的思考，經(jīng)濟生活，20066 顧昕，全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢, 中國社會科學(xué), 2005附錄 杭州市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查問卷（居民版）先生、女士：您好！我們是浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院的學(xué)生，正在進行關(guān)于浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查研究。通過這次調(diào)研，我們想由此了解城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，聆聽大家對此的看法。希望您能配合，衷心感謝您的參與！以下題目除個別注明外均為單選，請?zhí)顚懺诶ㄌ栔校x謝！1、您多久進行一次常規(guī)的身體檢查？-（ ）偶爾 1-2年（包括2年）2-3年（包括3年）3-4年如果沒重病從不檢查2、2008年您的小

18、病醫(yī)療費用支出大約是多少？-（ ） 2008年您的大病醫(yī)療費用支出大約是多少-（ ）1000元以下 10002000元(含2000元) 20005000元（含5000元） 500010000元（含10000元） 1000020000元（含20000元） 20000元以上3、2008年，您在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所花費用是多少？-（ ）050元 50100元 100200元 200500元 5001000元 1000元以上4、如果您生了小?。ㄈ绺忻鞍l(fā)燒等），一般會選擇去什么地方看??？（可多選）-（ ） 如果您生了大病，一般會選擇去什么地方看病（可多選）-（ ）私人診所 社區(qū)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 衛(wèi)生院

19、縣級醫(yī)院 市級醫(yī)院 省級醫(yī)院 其他 5、您選擇醫(yī)院所考慮的因素（可多選）？-（ ）醫(yī)院的遠近 醫(yī)院的口碑，名氣 醫(yī)院的收費價位 醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平 醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度 6、您有去社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就診的經(jīng)歷嗎？-（ ）有 沒有 7、如果您有醫(yī)保，您愿意選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行醫(yī)療服務(wù)嗎？-（ ）愿意 不愿意 無所謂如果愿意去，原因是？（可多選）-（ ） 離家近 不用排長隊等候 價格相對便宜 醫(yī)護人員態(tài)度和藹，親切 醫(yī)生醫(yī)術(shù)不比大醫(yī)院差其他如果不愿意去，原因是？（可多選）-（ ） 不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的具體職能范圍看病費用和大醫(yī)院差不多,不如去大醫(yī)院擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院診療環(huán)境差、設(shè)備簡陋服務(wù)態(tài)度差其他8、您對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的利用情況如何？-（ ）經(jīng)常去看診 有時候去看診 偶爾去配藥 從不利用 您覺得效果怎么樣？-（ ）起到了普及醫(yī)療衛(wèi)生的作用，效果挺好 宣傳力度不夠，效果不太 根本沒有起到宣傳作用，很不好 9、您如何看待社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的保健宣傳？-（ ）看過宣傳內(nèi)容 不感興趣 沒注意過10、您認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生狀況達標(biāo)嗎？-（ ）十分衛(wèi)生 比較衛(wèi)生 較不衛(wèi)生 很不衛(wèi)生11、您覺得社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備齊全嗎？-（ ）很齊全 基本齊全 不齊全12、您了解政府對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所提供的相關(guān)