冠狀動脈造影結(jié)果判定教學(xué)課件

1、2021/4/261 冠狀動脈造影結(jié)果判定 2021/4/262 冠狀動脈造影正常的概念（一） u 透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、 主要分支、分叉部位 u 三支冠狀動脈無缺如 u 管徑逐漸變細(xì)、管壁光滑柔軟、無狹窄 u 血流TIMI 級 2021/4/263 正常左冠狀動脈 2021/4/264 2021/4/265 2021/4/266 2021/4/267 2021/4/268 2021/4/269 2021/4/2610 正常右冠狀動脈 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬

2、頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:03:12 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個

3、人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 2021/4/2612 2021/4/2613 2021/4/2614 冠狀動脈造影正常的概念（二） u影像正?？梢源嬖谥鄻佑不?u影像正常可以存在痙攣 u影像正?？梢源嬖阝}化 u影像正?？梢源嬖谟厍?u影像正?？梢源嬖诖渭壯?、末端血管 狹窄及細(xì)小 2021/4/

4、2615 冠狀動脈造影投照體位 uRAO 30O +CAU20O u觀察LAD LCX起始部位病變及 LCX 體部、 OM開口和體部病變 2021/4/2616 2021/4/2617 冠狀動脈造影投照體位 uRAO 30 O +CRA20O u觀察LAD中段、遠(yuǎn)端病變 2021/4/2618 2021/4/2619 冠狀動脈造影投照體位 uAP+CAU20O u觀察LM LAD LCX開口、近端病變，LCX 體部、 OM開口病變 2021/4/2620 2021/4/2621 冠狀動脈造影投照體位 uAP+CRA20O u觀察LAD LCX 近、中段病變 2021/4/2622 2021/4

5、/2623 冠狀動脈造影投照體位 uLAO 45 O + CRA20O u觀察LAD中遠(yuǎn)段病變、對角支開口病變 2021/4/2624 2021/4/2625 冠狀動脈造影投照體位 uLAO45O +CAU20O u觀察LM LAD LCX開口病變 2021/4/2626 2021/4/2627 冠狀動脈狹窄的判斷方法（一） u目測直徑法 u計算機密度測定法（QCA) u冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法 2021/4/2628 冠狀動脈狹窄的判斷方法（二） u目測直徑法 u定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠(yuǎn) 心端正常管徑減少的百分率 u優(yōu)點：準(zhǔn)確、快捷、經(jīng)濟 u缺點：依賴經(jīng)驗、個體差異大 2021/4

6、/2629 冠狀動脈狹窄的判斷方法（三） u計算機密度測定法（QCA) u定義：通過計算機軟件對病變狹窄程度 計算得出結(jié)論 u優(yōu)點：中等程度狹窄較準(zhǔn)確 u缺點：嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗 時、對造影導(dǎo)管及投照體位要求 2021/4/2630 術(shù)前造影 2021/4/2631 術(shù)前QCA 2021/4/2632 支架釋放 2021/4/2633 術(shù)后造影 2021/4/2634 術(shù)后QCA 2021/4/2635 復(fù)查 2021/4/2636 復(fù)查QCA 2021/4/2637 冠狀動脈狹窄的判斷方法（四） u冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法 u定義：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下冠狀動脈內(nèi)超聲導(dǎo) 管對冠狀動脈橫斷面積

7、連續(xù)測量并計算 病變狹窄程度 u優(yōu)點：最準(zhǔn)確 u缺點：技術(shù)條件要求高、費時、昂貴 2021/4/2638 外膜 中層 外彈性膜邊界 內(nèi)膜 導(dǎo)管 腔 導(dǎo)絲 導(dǎo)絲 影 冠狀動脈內(nèi)超聲影象 偏心病變正常血管向心病變 2021/4/2639 IVUS與QCA的比較 QCAIVUS 測量管腔壁，管腔，粥樣斑塊 技術(shù)差異測量管腔管腔及管壁的重構(gòu) 可分別測量 評價局部狹窄程度 低估斑塊總負(fù)荷 不敏感 總斑塊體積 斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性 更敏感 2021/4/2640 冠狀動脈狹窄的判斷方法（五） u狹窄程度分級： u一級：無狹窄 u二級：輕度狹窄，30% u三級：中度狹窄，3050% u四級：重度狹窄，5090%

8、 u五級：次全閉塞，90% u六級：完全閉塞，無血流 2021/4/2641 冠狀動脈血流流速的分級方法 uTIMI 0級：無再灌注或閉塞病變遠(yuǎn)端無 血流 uTIMI 級：造影劑部分通過閉塞部位梗 塞區(qū)供血充盈不完全 uTIMI 級：造影劑充盈遠(yuǎn)端血管，但進(jìn) 入和清除速度慢 uTIMI 級：造影劑充盈和清除速度正常 2021/4/2642 TIMI 0級 2021/4/2643 TIMI 級 2021/4/2644 TIMI 級 2021/4/2645 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（一） u向心性狹窄 u定義：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線 為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度 狹窄程度相同 u特點：少

9、見 u70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏 心性狹窄 2021/4/2646 向心性狹窄 2021/4/2647 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二） u偏心性狹窄：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔 中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在 中心線一側(cè)縮窄；不同投照角度狹窄程 度不相同 u特點：合理選擇投照角度、以最重狹窄 為準(zhǔn) 2021/4/2648 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二） u已證明的偏心病變IVUS中僅63%顯示為 偏心性斑塊 uIVUS和造影評價病變偏心性的一致性僅 為53% 2021/4/2649 偏心性狹窄 2021/4/2650 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（三） u局限性狹窄 u定義：長度10毫米的

10、狹窄 u特點：最常見 2021/4/2651 局限性狹窄 2021/4/2652 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（四） u管狀狹窄 u定義：長度1020毫米之間的狹窄 u特點：發(fā)生率僅次于局限性狹窄 2021/4/2653 管狀狹窄 2021/4/2654 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（五） u彌漫性狹窄 u定義：長度 20毫米的狹窄 u特點：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯 鈣化、對血流動力學(xué)影響明顯 2021/4/2655 彌漫性狹窄 2021/4/2656 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（六） u管腔不規(guī)則 u定義：狹窄程度25%的彌漫性狹窄,造 影提示長段管壁不規(guī)則或不光滑 u特點：易痙攣、血栓、急性進(jìn)展 20

11、21/4/2657 管腔不規(guī)則 2021/4/2658 冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（七） u管腔閉塞 u定義：冠狀動脈管腔完全閉塞，血流中 斷，遠(yuǎn)端無造影劑充盈 u特點：分支難發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于 分叉處 2021/4/2659 管腔閉塞 2021/4/2660 冠狀動脈造影的特殊影像（一） u瘤樣擴張：冠狀動脈血管內(nèi)膜及彈力纖 維層破壞，管壁向外擴張 u分為局限性擴張（7毫米） 2021/4/2661 瘤樣擴張 2021/4/2662 冠狀動脈造影的特殊影像（二） u潰瘍：粥樣斑塊破潰形成潰瘍?nèi)睋p，造 影提示動脈瘤樣改變或龕影 u多為不穩(wěn)定斑塊 2021/4/2663 潰瘍 2021/4/26

12、64 冠狀動脈造影的特殊影像（三） u鈣化：鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積， 顯示密度不均的高密度影象 u病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影 象提示1458%鈣化 u影響介入結(jié)果 2021/4/2665 鈣化 2021/4/2666 鈣化 2021/4/2667 鈣化 2021/4/2668 鈣化 2021/4/2669 冠狀動脈造影的特殊影像（四） u夾層：內(nèi)膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂， 提示線形充盈缺損 u介入手術(shù)發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性 心梗 2021/4/2670 夾層NHLBI分類 uA 很小充盈缺損，造影劑排空無殘留 uB 有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔， 造影劑排空無殘留

13、uC 管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留 uD 螺旋形充盈缺損 uE 新的持續(xù)的充盈缺損 uF 非以上病變引起血流障礙或閉塞 2021/4/2671 2021/4/2672 2021/4/2673 夾層 2021/4/2674 夾層 2021/4/2675 夾層 2021/4/2676 夾層 2021/4/2677 冠狀動脈造影的特殊影像（五） u血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或 不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留 u急性心梗4小時87%存在，1224小時 57%存在 2021/4/2678 血栓潰瘍 2021/4/2679 冠狀動脈造影的特殊影像（六） u氣栓：氣體在冠脈內(nèi)滯留形成栓子，造 影

14、劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū) u大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡 2021/4/2680 氣栓 2021/4/2681 氣栓 2021/4/2682 氣栓 2021/4/2683 氣栓 2021/4/2684 冠狀動脈造影的特殊影像（七） u痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌 漫收縮 u多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處 u多于右冠脈 2021/4/2685 痙攣 2021/4/2686 痙攣 2021/4/2687 痙攣 2021/4/2688 痙攣 2021/4/2689 冠狀動脈造影的特殊影像（八） u肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時變窄舒 張時恢復(fù) u心肌覆蓋所致 2021/4/2690 肌橋 20

15、21/4/2691 肌橋 2021/4/2692 冠狀動脈造影的特殊影像（九） u側(cè)支循環(huán)：冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，其 它血管經(jīng)交通支向病變遠(yuǎn)端供血 u同支血管或不同支血管 u相當(dāng)于90%狹窄 u病變遠(yuǎn)端血管直徑不真實 2021/4/2693 側(cè)支循環(huán) u發(fā)源血管：供血血管 u被灌注血管：受血血管 u發(fā)源血管有無病變：危險程度不同 u位置的相互轉(zhuǎn)換：危險程度改變 2021/4/2694 側(cè)支循環(huán) u0極：無 u極：差 u級：中等 u級：好，有保護(hù)意義 2021/4/2695 側(cè)支循環(huán) 2021/4/2696 側(cè)支循環(huán) 2021/4/2697 冠狀動脈造影的特殊影像（十） u橋血管：冠脈旁路移植血

16、管 u分動脈、靜脈 u乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈 2021/4/2698 橋血管 2021/4/2699 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26100 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26101 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26102 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26103 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26104 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26105 股動脈穿孔及血栓 2021/4/26106 股動脈穿孔 2021/4/26107 股動脈穿孔 2021/4/26108 造影劑過敏 u造影劑過敏可以發(fā)生蕁麻疹、支氣管痙 攣、喉頭水腫、休克 u沒有藥萬全防止過敏反應(yīng) u急救措施有糖

17、皮質(zhì)激素、苯海拉明、腎 上腺素、氣管插管 2021/4/26109 2021/4/26110 造影劑過敏 2021/4/26111 冠脈起源異常 2021/4/26112 冠脈起源異常 2021/4/26113 冠脈起源異常 2021/4/26114 冠脈起源異常 2021/4/26115 冠脈起源異常 2021/4/26116 超選 2021/4/26117 超選 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/20/2021 8:03:14 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.2

18、0*May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/20/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.20 謝謝大家謝謝大家 2021/4/26119 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:03:14 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿