風(fēng)疹與水痘的防治知識(shí)(嚴(yán)選優(yōu)質(zhì))

1、學(xué)習(xí)日期2017-3-26學(xué)習(xí) 地點(diǎn)感染性疾病科醫(yī)辦室主講人宋敬華參加 人員題目風(fēng)疹與水痘的防治知識(shí)風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)生， 以冬春季為多。傳染源：病人是傳染源。傳播途徑：大多是通過(guò)呼吸道飛沫散播傳染，也可通過(guò)患兒口、 鼻及眼睛的分泌物直接傳染給被接觸者。人群易感性：好發(fā)于15歲小兒，除1歲以?xún)?nèi)嬰兒不容易感染 夕卜，其余年齡越小，發(fā)病比例越高，成人偶見(jiàn)感染。與飲食、藥物、 蟲(chóng)咬或腸道寄生蟲(chóng)等因素有關(guān)。診斷要點(diǎn)：學(xué)習(xí)內(nèi)1.癥狀：前驅(qū)期多數(shù)患者癥狀較輕，表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱，頭 痛、厭食倦怠、咽痛、咳嗽、噴嚏、流涕等上呼吸道感染癥。 偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦

2、腫脹等。發(fā)熱第一日或第一日 出現(xiàn)皮疹。首出現(xiàn)在面部，一天內(nèi)迅速擴(kuò)展至軀干四肢，但手 掌、足底大多無(wú)疹。容2.體征：皮疹為淡紅色細(xì)點(diǎn)狀斑疹或斑丘疹，直徑 2-3mm面部及 四肢遠(yuǎn)端較稀疏，軀干尤其是背部分布均勻密集，部分融合后 類(lèi)似麻疹。3.實(shí)驗(yàn)室檢杳(1)咽試紙標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。(2) 1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗貞眉貞腳町一鍵刪除 僅拱參考體。(3)恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以 上升高，或急性期抗體陰性而在恢復(fù)期抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)。治療1. 病人的隔離與治療。一般隔離至出疹后 5天。對(duì)病人進(jìn)行對(duì) 癥處理和支持治療。可選擇病毒

3、唑、干擾素抗病毒治療。確 診有風(fēng)疹病毒感染的早期孕婦，為防止可能產(chǎn)生胎兒先天畸 形，建議及時(shí)終止妊娠。2. 并發(fā)癥的治療并發(fā)腦炎按乙腦原則處理。心肌炎按病毒性心 肌炎處理。紫癜出血傾向嚴(yán)重者酌情用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)輸鮮血或血小板。3. 預(yù)防孕婦風(fēng)疹，應(yīng)接種風(fēng)疹疫苗。水痘：主要由水痘病毒引起的一種傳染性很強(qiáng)的出疹性急性傳染病。傳染源：患者為主要傳染源，從發(fā)病前 1天到全部皮疹干燥結(jié)痂均 有傳染性。傳播途徑：水痘主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。人群易感性：人群普遍易感。常見(jiàn)于 210歲的兒童，一次發(fā)病可 終身獲得較高的免疫力。預(yù)防措施：預(yù)防是加強(qiáng)病人的

4、隔離，隔離期 一般為發(fā)病至皰疹全部結(jié)痂或出疹后 7天。臨床癥狀大多見(jiàn)于1-10歲的兒童，潛伏期 2-3周。起病較急，可有發(fā) 熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周?chē)黠@紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng) 2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。 并發(fā)癥1、 皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。2、肺炎3、水痘腦炎4、其它水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見(jiàn)。5、神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率1%。，死亡 率為5%- 10%呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲

5、癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。診斷要點(diǎn)1、病前23周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。2、發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。 皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹f水皰疹f結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫洛后不留疤痕。3 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增高。輔助檢查治療患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察 3周。5、皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。6病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分 離陽(yáng)性率咼，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方 法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電