大容量全肺灌洗術(shù)中鉀離子的變化

1、大容量全肺灌洗術(shù)中鉀離子的變化 大容量全肺灌洗術(shù)( Whole-Lung Lavage,WLL )是一種治 療塵肺病的新技術(shù)。 它可清除肺泡腔和細(xì)支氣管內(nèi)的粉塵、 吞塵 巨噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的致炎癥、致纖維化因子，起到去除病因、改 善呼吸功能、緩解癥狀的功效，且安全有效，已被越來越多的患 者所接受。目前 WLL不良反應(yīng)已在3%以下。本文分析了 WLL術(shù) 中、術(shù)后鉀離子的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 20 例病例均為男性，年齡最低 40 歲，最高 61 歲，平 均51.2歲。塵肺病診斷分期：I期12例，II期5例，II + 2例， III 期 1 例 。 1.2 鉀離子測定方法收集血、

2、 尿標(biāo)本， 分別以 2000r/m 離心 10分鐘，取上清液，采用美國MEDICAL司生產(chǎn)的電解質(zhì)分析儀 測定鉀離子濃度。 1.3 收集術(shù)前血、尿標(biāo)本，測定血鉀、尿鉀值。 1.4 WLL常規(guī)進(jìn)行1第一肺灌洗畢，常規(guī)導(dǎo)尿，予速尿20mg iv，收集術(shù)中尿液，出手術(shù)室前取外周靜脈血3ml，測定術(shù)中血 鉀、尿鉀。 1.5 20例患者術(shù)日常規(guī)補(bǔ)鉀 3g，晚飯正常食用。繼往 20例 WLL術(shù)后未補(bǔ)鉀患者做對照，術(shù)次日晨，取血尿標(biāo)本，測定血鉀 及尿鉀水平。 2 結(jié)果 2.1 WLL 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血鉀及尿鉀情況 患者術(shù)前、術(shù) 中、術(shù)后血鉀無明顯變化，均在正常范圍內(nèi)，術(shù)中尿鉀較術(shù)前稍 低（表 1）。 表1

3、WLL術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血鉀及尿鉀變化（x s）mmol/L 2.2 術(shù)日補(bǔ)鉀及未補(bǔ)鉀者血清鉀變化 術(shù)日補(bǔ)鉀者，術(shù)次日 血清鉀均在正常范圍內(nèi)，臨床無低鉀表現(xiàn)，而術(shù)日未補(bǔ)鉀者，術(shù) 次日均有不同程度的低鉀表現(xiàn)，血清鉀濃度降低（表2）。 表2 術(shù)日補(bǔ)鉀與未補(bǔ)鉀者血清鉀濃度變化 （xs）mmol/L 3 討論 3.1 正常鉀離子 70%分布于肌肉細(xì)胞，血漿鉀離子僅占總量 的3.2%,正常人血鉀濃度為 3.55.3mmol/L2。鉀離子的生理 功能 維持細(xì)胞正常代謝。維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓。維持細(xì) 胞內(nèi)外酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。 體內(nèi)酸堿平衡與鉀代謝有密切關(guān) 系。當(dāng)酸中毒時(shí)， 促進(jìn)鉀離子移出細(xì)胞， 常發(fā)生高鉀血

4、癥。 反之， 當(dāng)堿中毒時(shí)， H+ 從細(xì)胞內(nèi)移出，而血漿中 K+ 則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 同時(shí)腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞分泌 H+減少，而排鉀增多，常引起低鉀血 癥。維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性。在靜息狀態(tài)下，神經(jīng)肌肉 細(xì)胞膜的電位與細(xì)胞內(nèi)外鈉、 鉀離子濃度有密切關(guān)系， 當(dāng)血鉀降 低時(shí)，神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的電位上升，細(xì)胞膜極化過度，致閾值電 位增高，于是應(yīng)激性降低，發(fā)生松弛性癱瘓，臨床上以急性失鉀 的癥狀較明顯。維持心肌的功能2。 3.2 鉀離子的代謝 正常健康人約 85%鉀離子通過腎經(jīng)尿排 出體外，其余隨糞便排出，少量則由汗液中排出，故腎為排泄鉀 的主要臟器。 鉀離子經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎近曲小管中幾乎完全被 再吸收， 在

5、遠(yuǎn)曲小管及集合管又通過離子交換而分泌鉀， 這一過 程與小管內(nèi)尿液的酸化作用頗有關(guān)系。鉀離子的平衡規(guī)律是 : 多 進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排 2 。即使在體內(nèi)缺鉀情況下，尿 中仍有一定量（約 515mmol/d ）的鉀離子排出。 3.3 WLL 術(shù)中丟失鉀的原因 3.3.1 WLL 術(shù)是以大量生理鹽水反復(fù)沖洗支氣管及肺泡，灌 洗過程對肺泡基底膜有一過性的充血、水腫，通透性增加，血鉀 泄漏出至肺泡腔，導(dǎo)致鉀離子的丟失。 332 WLL術(shù)中為促進(jìn)殘余液的排泄及吸收， 常規(guī)給予速尿、 地塞米松等藥物， 導(dǎo)致鉀排泄增多。 速尿通過抑制髓袢升支粗段 CL-、Na啲重吸收，使到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腎小管的原尿量增加，促進(jìn)

6、腎 小管鉀分泌增加；同時(shí)，速尿尚能使到達(dá)遠(yuǎn)曲腎小管的Na量增 多，Na+-K+交換加強(qiáng)，導(dǎo)致鉀丟失。使用利尿劑后尿量增加， 使細(xì)胞外K+隨尿液丟失，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外K+的動(dòng)態(tài)平衡被破 壞，鉀代謝呈負(fù)平衡，細(xì)胞膜內(nèi)外 K+濃度梯度增加，K+從細(xì)胞 內(nèi)移出至細(xì)胞外，鉀離子從腎外排增加。 3.3.3 地域性差異 來自西北地區(qū)的患者，平時(shí)飲食中鉀含 量偏低，灌洗術(shù)中更容易丟失 K+。 3.4WLL術(shù)中丟鉀以尿中丟失為主。 本結(jié)果顯示，WLL術(shù)中尿 鉀并未見明顯增高，可能與標(biāo)本收集時(shí)間有關(guān)。術(shù)中血鉀為 (3.79 0.45 ) mmol/L ，外周血鉀濃度尚正常，推測由于 WLL 對肺泡基底膜有輕微損傷， 通透性增加， 首先表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)丟失， 外周血表現(xiàn)為正常血鉀濃度，且臨床觀察術(shù)日補(bǔ)鉀3g,晚飯正 常進(jìn)食者， 次日晨測血鉀并無高鉀血癥發(fā)生， 而對比觀察術(shù)日不 補(bǔ)鉀者，次日血鉀均低于正常，發(fā)生低鉀血癥。 觀察表明，WLL術(shù)中有一定的K+的丟失，主要與灌洗