上海市建筑工程消防設(shè)計審核申報表(樣張)

1、上海市建筑工程消防設(shè)計審核申報表申報日期：2000.10.7工程名稱上海南華商廈預(yù)開工時間2001.10工程地點黃浦區(qū)北京東路100號預(yù)竣工時間2002.6單位類別單位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位南華集團(tuán)上海南華商廈（蓋章）吳三王五58888886設(shè)計單位上海市安全建筑設(shè)計院趙三李五68888886施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司錢二孫五78888887工程類別新建水源市政電源情況二路供電工程性質(zhì)私營市政輸水管 數(shù)量（條）二條市政輸水管 管徑（mm）200mm總投資（萬元）4000消防投資（萬元）110防火 及疏散 系統(tǒng)設(shè)施名稱有無狀況設(shè)施名稱數(shù)量疏散指示標(biāo)志有O無防火門（扇）25應(yīng)急照明

2、有O無防火卷簾（扇）4消防電梯有O無防火閥（個）30消防 供水 系統(tǒng)設(shè)施名稱有無狀況設(shè)施名稱數(shù)量消防水泵有O無室外消火栓6屋頂水箱有O無室內(nèi)消火栓60自動 滅火 系統(tǒng)系統(tǒng)名稱有無狀況系統(tǒng)名稱有無狀況自動噴水滅火有O無泡沫滅火O有O無氣體滅火O有無火災(zāi)報 警系統(tǒng)系統(tǒng)名稱有無狀況消防控制中心有O無火災(zāi)探測有O無應(yīng)急廣播有O無防排 煙系 統(tǒng)部位防煙樓梯間前室及合用前室避難層狀況自然O機械O無O自然機械O無O自然O機械O無部位房間走道中庭地下車庫狀況自然O機械O無O自然機械O無O自然O機械O無O自然機械O無空調(diào)系統(tǒng)有風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)O無風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)滅火器 配置部位清水干粉CO2輕水其他狀況O有O無有O

3、無O有O無O有O無O有O無上海市建筑消防設(shè)計審核申報表附表（1）工業(yè)建筑建筑物名稱結(jié)構(gòu) 類型建筑物 使用性質(zhì)建筑高 度分類層數(shù)高度（m）建筑面積（m2）數(shù)量地上地下地上地下地上地下上海市建筑消防設(shè)計審核申報表附表（2） 民用建筑建筑物名稱結(jié)構(gòu) 類型建筑物 使用性質(zhì)建筑高 度分類層數(shù)高度（m）建筑面積（m2）數(shù)量地上地下地上地下地上地下上海南 華商廈鋼硂辦公樓一類咼層21268.957.83251642301上海市建筑消防設(shè)計審核申報表附表（3）存儲物儲存物名稱儲存物 性質(zhì)儲罐 材質(zhì)儲罐 壓力儲罐 類型儲罐直徑（m）單罐容積（m3）高度（m）數(shù)量地上地下上海市建筑工程自動消防設(shè)施設(shè)計審核申報表申

4、報日期2000.10.8工程名稱上海南華商廈工程地點黃浦區(qū)北京東路100號單位類別單位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位南華集團(tuán)上海南華商廈（蓋章）吳三王五58888885設(shè)計單位上海市安全建筑設(shè)計院趙三李五68888886消防 給水 系統(tǒng)市政給水管 數(shù)量（條）市政給水管 管徑（mm）消防水池容量（m3）屋頂水箱容量（m3）室外消火栓 數(shù)量（個）室外環(huán)網(wǎng) 管徑（mm）二條200mm906施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司備注室內(nèi) 消 火 栓 系 統(tǒng)消火栓數(shù)量消火栓泵穩(wěn)壓泵水 泵 接 合 器 個減壓閥豎 管 管 徑 mm單 出 口 個雙 出 口 個消防 軟管 軟盤個數(shù) 量 臺流量I/S揚 程m數(shù) 量

5、 臺流量I/S揚 程m數(shù) 量 套豎向分區(qū)數(shù)7222092212150施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司備注自動 噴水 滅火 系統(tǒng)報警 閥 數(shù) 個水 流 指 示 器 數(shù) 個噴 頭 數(shù) 個噴淋泵穩(wěn)壓泵水 泵 接 合 器 個減壓閥干 管 管 徑mm數(shù) 量 臺流 量I/S揚 程m數(shù) 量 臺流 量I/S揚 程m數(shù) 量 套豎向分區(qū)數(shù)42395023010222150系統(tǒng)形式 1、濕式口 2、干式 口 3、預(yù)作用 口 4、重復(fù)啟閉預(yù)作用口 5、雨淋 6、水幕 口 7、泡沫噴淋 口 & 水噴霧 口 9、其他施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司備注上海市建筑工程自動消防設(shè)施設(shè)計審核申報表附表（1） 防 煙 系 統(tǒng)部位

6、方式32風(fēng)里（m /h）或者通風(fēng)面積（m ）防煙樓梯間合用前室機械送風(fēng)25000m3/h施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司備注 排 煙 系 統(tǒng)部位方式風(fēng)里（m /h）或者通風(fēng)面積（m ）內(nèi)走道機械排煙30000m3/h施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司備注 火 災(zāi) 自 動 報 警 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量報警控制器聯(lián)動控制設(shè)備探 測 器手動報警按鈕點型感煙探測器 感溫探測器 火焰探測器可燃?xì)怏w探測器 其他線型紅外光束探測器 纜式感溫探測器空氣管式探測器 其他施工單位備注上海市建筑工程自動消防設(shè)施設(shè)計審核申報表附表（2）氣 體滅 火系統(tǒng)藥劑種類保護(hù)1 .單元（m3）滅火形式部位2 .單元（

7、m3）系統(tǒng)形式容積3 .單元（m3）產(chǎn)品名稱數(shù)量產(chǎn)品名稱數(shù)量噴頭分配閥施工單位備注 聯(lián) 動 控 制項目有無狀況項目有無狀況防火卷簾有O無常開防火門O有O無消防泵有O無噴淋泵有O無防煙風(fēng)機有O無排煙風(fēng)機有O無應(yīng)急廣播有O無警報裝置有O無消防電梯有O無一般電梯有O無空調(diào)系統(tǒng)有O無其他系統(tǒng)O有O無施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司備注 其他 滅火 系統(tǒng)系統(tǒng)名稱用量（KG ）系統(tǒng)方式生產(chǎn)廠家泡沫滅火系統(tǒng)干粉滅火系統(tǒng)其他施工單位備注上海市建筑工程內(nèi)部裝修消防設(shè)計審核申報表申報日期：2000.10.9工程名稱上海南華商廈工程地點黃浦區(qū)北京東路100號單位類別單 位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位南華集團(tuán)上海

8、南華商廈（蓋章）吳三王五58888885設(shè)計單位上海安全房屋裝飾工程公司趙三李五68888885施工單位金安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司錢二孫五78888887裝修層數(shù)5F-6F裝修部位使用性質(zhì)一覽表部位使用性質(zhì)面積（m2）商場營業(yè)廳0娛樂場所（舞廳、卡拉ok廳等）0文體休閑場所（保齡球館、桑拿浴室等）0餐飲場所0辦公場所3200飯店旅館客房0其他0所在建筑情況建筑名稱上海南華商廈建筑性質(zhì)辦公樓建筑結(jié)構(gòu)鋼砼建筑總層數(shù)21建筑分類一類高層滅火器類型二氧化碳室內(nèi)消火栓有O無自動噴淋滅火系統(tǒng)有O無火災(zāi)自動報警系統(tǒng)有O無正壓送風(fēng)系統(tǒng)有O無排煙系統(tǒng)O自然排煙機械排煙電器線路保護(hù)O金屬管阻燃型PVC管材料名稱燃燒

9、性能等級空調(diào)風(fēng)管鍍鋅鐵板B1(難燃性)保溫材料玻璃棉B1(難燃性)上海市建筑工程內(nèi)部裝修消防設(shè)計審核申報表附表(1)裝修材料名稱裝修部位裝修材料數(shù)量(m2)燃燒性能等級上海市建筑工程內(nèi)部裝修消防設(shè)計簡易審批申報表申報日期：2000.10.9工程名稱上海南華商廈預(yù)開工時間2001.10工程地點黃浦區(qū)北京東路100號預(yù)竣工時間2002.6單位類別單位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位南華集團(tuán)上海南華商廈吳三王五58888885設(shè)計單位上海市安全建筑設(shè)計院趙三李五68888886施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司錢二孫五78888887水源市政市政輸水管徑（伽）200mm150m范圍內(nèi)室外6室內(nèi)消火栓數(shù)

10、量72消火栓數(shù)量（只）我單位承諾送公安消防機構(gòu)簡易審批的該建筑內(nèi)部裝修工程消防裝修設(shè)計單設(shè)計已符合國家和本市有關(guān)工程建設(shè)強制性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。如有違位承諾意見反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名趙三、單位蓋早）我單位承諾督促相關(guān)單位嚴(yán)格按照國家和本市有關(guān)工程建設(shè)強制建設(shè)單位性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和已經(jīng)簡易審批的消防設(shè)計圖紙進(jìn)行施工。如有違承諾意見反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名吳三、單位蓋早）我單位承諾在該建筑工程施工中嚴(yán)格按照國家和本市有關(guān)工程建施工單位設(shè)強制性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和已經(jīng)簡易審批的消防設(shè)計圖紙進(jìn)行施工。承諾意見如有違反責(zé)任自負(fù)負(fù)責(zé)人簽名-錢二、單位蓋早）該工程裝修設(shè)計經(jīng)我單位審核，未改變原土建平面布局，未降低土

11、建設(shè)計單原建筑耐火等級未破壞原設(shè)計防火分區(qū)及安全疏散體系，未影響建筑位審核意見原有消防設(shè)施的正常使用。如有違反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名一李五、單位蓋早）申報日期： 2000.10.8工程名稱上海南華商廈預(yù)開工時間2001.10工程地點黃浦區(qū)北京東路100號預(yù)竣工時間2002.6單位類別單位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位南華集團(tuán)上海南華商廈吳三王五58888885設(shè)計單位上海市安全建筑設(shè)計院趙三李五68888886施工單位全安建設(shè)集團(tuán)股份有限公司錢二孫五78888887裝修部位使用性質(zhì)辦公裝修層數(shù)7層上海南華商廈所在建筑工程名稱裝修面積1700m2我單位承諾送公安消防機構(gòu)簡易審批的該建筑內(nèi)部裝修工

12、程消防裝修設(shè)計單設(shè)計已符合國家和本市有關(guān)工程建設(shè)強制性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。如有違位承諾意見反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名趙三（單位蓋早）我單位承諾督促相關(guān)單位嚴(yán)格按照國家和本市有關(guān)工程建設(shè)強制建設(shè)單位性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和已經(jīng)簡易審批的消防設(shè)計圖紙進(jìn)行施工。如有違承諾意見反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名吳三（單位蓋早）我單位承諾在該建筑工程施工中嚴(yán)格按照國家和本市有關(guān)工程建施工單位設(shè)強制性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和已經(jīng)簡易審批的消防設(shè)計圖紙進(jìn)行施工。承諾意見如有違反責(zé)任自負(fù)負(fù)責(zé)人簽名-錢二（單位蓋早）該工程裝修設(shè)計經(jīng)我單位審核，未改變原土建平面布局，未降低土建設(shè)計單原建筑耐火等級未破壞原設(shè)計防火分區(qū)及安全疏散體系，未影響建筑位審核意見原有消防設(shè)施的正常使用。如有違反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名一李五（單位蓋早）上海市建筑工程消防安全承諾書設(shè)計單位承諾意見我單位承諾送公安消防機構(gòu)審批的該建筑工程消防設(shè)計已符合國家和本市有關(guān)工程建設(shè)強制性技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。如有違反責(zé)任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名趙三（單位蓋章）建設(shè)單位承諾意見我單位承諾督促相關(guān)單位嚴(yán)格按照國家和本市有關(guān)工程建設(shè)強制性技 術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計和已經(jīng)審批的消防設(shè)計圖紙進(jìn)行施工。如有違反責(zé) 任自負(fù)。負(fù)責(zé)人簽名 吳三 （單位蓋章）施工單