張吉治療系統(tǒng)性硬皮病經(jīng)驗(yàn)

1、張吉治療系統(tǒng)性硬皮病經(jīng)驗(yàn) 張吉教授為全國著名的中醫(yī)針灸學(xué)家，北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，全國第二批老中醫(yī)藥專 家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。張吉教授從事中醫(yī)針灸教 學(xué)、科研及臨床醫(yī)療工作 50 余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛。 臨床針?biāo)幉⒂?，擅長治療多種疑難雜癥，尤其治療系統(tǒng)性硬 皮病。筆者有幸跟隨張吉教授學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將張吉教 授治療系統(tǒng)性硬皮病的臨床經(jīng)驗(yàn)初步整理，以饗讀者。 一、對病因病機(jī)的認(rèn)識 系統(tǒng)性硬皮病為原因不明的局限性或系統(tǒng)性皮膚硬化 癥，是一種結(jié)締組織病。該病患者成纖維細(xì)胞合成膠原異常 增多，表現(xiàn)為皮膚硬化和內(nèi)臟器官纖維化。該病迄今病因不 明，西醫(yī)目前尚無特效療法

2、，預(yù)后多不良，是皮膚科的難治 性疾病。系統(tǒng)性硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)“皮痹、痿痹、陰陽毒”范 疇，其病因病機(jī)是先天之氣不足、氣化不利、腎陽衰微、脾 氣不足、陽氣不達(dá)而風(fēng)寒濕之邪氣侵襲人體，陰寒凝于腠理 筋肉、毒邪郁滯于臟腑，氣化升降不利以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血 凝滯，營衛(wèi)不和而痹塞不通。腎臟內(nèi)藏元陰元陽，總司一身 之陽氣，對臟腑起著溫煦作用，脾輸精于全身。腎陽虛臟腑 失于溫煦， 脾不散精， 氣血不足， 以致營衛(wèi)失和， 衛(wèi)外不固， 寒邪外襲，客于絡(luò)脈，陽氣受阻，不能發(fā)揮溫養(yǎng)肢體作用， 致使畏寒肢冷。寒邪使氣機(jī)收斂閉塞，輕者絡(luò)脈營衛(wèi)行澀， 皮膚色澤晦暗，重者血瘀絡(luò)脈，致使指端遇冷易發(fā)青紫，甚 至絡(luò)脈痹阻不通，指

3、端潰瘍、疼痛。故張吉教授認(rèn)為脾腎陽 虛、營衛(wèi)失和是致病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹的外 在條件，寒凝肌膚，經(jīng)絡(luò)不通，終至脈絡(luò)瘀結(jié)，屬本虛標(biāo)實(shí) 之證。故治療采用“溫陽散寒治其本，化瘀通絡(luò)治其標(biāo)”的根 本原則，以溫腎壯督、健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、散寒除濕、化 瘀解毒為治療大法，中藥針灸并用，以中藥治其內(nèi)，針灸治 其外，共奏溫補(bǔ)脾腎、散寒除濕、活血通絡(luò)之功。 二、臨床治療 1. 以中藥散寒通痹、扶正祛邪、溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò) 處方：獨(dú)活 12g ，桑寄生 12g ，炒杜仲 12g ，川牛膝 12g ， 狗脊12g，川斷12g ,青風(fēng)藤12 g ,雷公藤12g ,豨薟草12g , 制川烏（先下）5g，炙黃

4、芪10g，丹參10g，當(dāng)歸12g，赤 芍12g，白芍12g，茯苓12g，炙甘草6g。方中獨(dú)活入肝腎 祛風(fēng)勝濕；桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨； 狗脊加強(qiáng)活血通絡(luò)，補(bǔ)腎除濕之效；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤以祛痰 化瘀通絡(luò)；豨薟草入肝腎二經(jīng)，能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、活血解 毒，川烏祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；黃芪補(bǔ)氣生陰、利水消 腫；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血和營；茯苓去濕健脾；炙草益氣健 脾；丹參活血祛瘀止痛，“一味丹參，功同四物”，加方中與 驅(qū)風(fēng)散寒之品相伍，可增加溫通絡(luò)脈之效。全方合用，祛風(fēng) 藥與溫通之品相伍， 以解陰寒之凝滯； 補(bǔ)陰藥與溫陽藥合用， 溫補(bǔ)營血不足。 溫陽補(bǔ)血， 散寒通滯， 溫而不燥， 散不傷正

5、， 用治皮痹，藥證相符。 關(guān)節(jié)晨僵和多關(guān)節(jié)痛加防風(fēng)、秦艽、羌活、川芎以加強(qiáng) 祛風(fēng)通痹的效果。 情緒波動(dòng)加香附、郁金、柴胡、半夏以疏肝理氣、化痰 解郁。 早期水腫階段加膽南星、白芥子、白附子以化痰除濕。 出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象加鹿角膠、熟附子、細(xì)辛、紅花、雞血藤 治療以溫陽散寒、宣痹通絡(luò)。 后期萎縮階段加人參、黨參、阿膠、生地、熟地、女貞 子、肉桂、加重黃芪用量以益氣溫陽、滋陰填精為重。 2. 以針灸疏通經(jīng)脈、溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血 針灸治療取大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)腎俞、隔俞、 陰谷、委中，三陽交、太溪、懸鐘、合谷、曲池。取督脈以 補(bǔ)陽，如大椎、至陽、命門等穴。大椎為諸陽之匯，能壯陽 固表，散寒除濕；

6、至陽穴在胸背，胸中為氣海，背為心肺之 宅，針至陽而補(bǔ)肺心之陽， 益氣血和經(jīng)脈； 命門為生命之源， 元?dú)庵樦a(bǔ)腎壯陽、散寒除濕；腰陽關(guān)壯陽補(bǔ)腎、 養(yǎng)血舒筋，和腎俞、太溪用以補(bǔ)腎氣壯腎陽；膈俞穴為血之 會，針刺血會可調(diào)節(jié)血液運(yùn)行， 補(bǔ)益氣血。 背部及腰部諸穴， 通督脈和臟腑，以調(diào)臟腑之氣。陰谷穴益陽壯腎，和委中疏 通氣血，補(bǔ)肝益腎；三陰交為肝經(jīng)脾經(jīng)腎經(jīng)交匯穴，補(bǔ)脾益 腎，補(bǔ)益氣血；懸鐘穴又名絕骨穴，是足少陽膽經(jīng)腧穴，又 是八會穴中的髓會穴， 誠如竇漢卿所說： “瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病 而腳上針?！睉溢娧ㄉ浦伪窘?jīng)經(jīng)脈通路上的病癥，疏通經(jīng)絡(luò)， 行氣活血。根據(jù)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”之說，肢節(jié)

7、之穴能治內(nèi)腑之疾，故取懸鐘以疏通肝膽之氣。合谷穴是手 陽明大腸經(jīng)的原穴， 可振奮元?dú)猓?益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)氣， 和胃腑， 以達(dá)安和臟腑、 降逆止嘔之功； 曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴， 調(diào)氣血，理腹氣，升清降濁，化瘀通絡(luò)。 三、典型病例 馬某，女， 34 歲，門診病例。 2006 年 8 月 9 日初診。 主訴：顏面四肢部皮膚萎縮變硬 17 年，面部紅斑，脫發(fā)， 全身關(guān)節(jié)痛 10 年，加重 1月余。 1990 年底 5月在某大醫(yī)院 被診斷為結(jié)締組織綜合征?，F(xiàn)面部四肢皮膚皺紋消失變硬， 面色蒼白，有雷諾現(xiàn)象，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，雙手近端指間關(guān)節(jié) 過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。四肢肌肉均有壓痛，皮膚萎 縮變硬，呈蠟

8、樣光澤（皮膚硬化期） ，不能捏起。舌質(zhì)紅， 苔薄白。中醫(yī)診斷：皮痹。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬皮病。 治則：化瘀通絡(luò)、健脾益腎、溫陽散寒。 處方：獨(dú)活 12g ，桑寄生 12g ，炒杜仲 12g ，川牛膝 12g ， 川斷12g，青風(fēng)藤12g，海風(fēng)藤12g，雷公藤12g，豨薟草 12g ,制川烏（先下）5g ,炙黃芪10g ,丹參10g ,赤芍12g , 白芍12g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，香附12g，郁金12g，延 胡索10g，炙甘草6g。共7劑，水煎服，1日1齊I，分2次 早晚服用。 針刺：頸百勞、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)腎俞、 定喘、隔俞、陰谷、委中、三陰交、太溪、懸鐘、合谷、曲 池。采

9、用平補(bǔ)平瀉，上述各穴均采用25 寸毫針，針刺得 氣后留針 30 分鐘，隔日一次。 2006 年 8 月 17 日復(fù)診，病情穩(wěn)定，食后腹脹，腹瀉， 脈沉細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄白。處方：前方加雞血藤 15g ，生地 10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣化濕之力。共7 劑，針刺同上。 2006 年 8 月 24 日三診，針后出現(xiàn)腰背發(fā)酸，勞累，胃 脘不適。處方：前方重用炙黃芪20g，加丹參10g，穿山龍 12g，延胡索10g，黨參15g，玉竹10g，炙甘草6g。共7 劑。針刺同上。 2006 年 8 月 31 日四診，近日背脊、腰胯部疼痛，有時(shí) 睡眠不佳，昨夜胃脘疼痛。面肌緊張，口裂小，表情差。閉 經(jīng)已有四月。舌尖赤，少苔。脈沉細(xì)，左側(cè)尤甚。處方：前 方加狗脊l2g，川斷12g ,北沙參15g，龜板膠（烊化）12g , 阿膠 （烊化 ） 12g ，以增強(qiáng)益陰養(yǎng)血之功。共 7 劑，針刺同上。 針?biāo)幉⒂弥委熃€(gè)月， 服藥 80 余劑。 2006 年 11 月 4 日來診，患者皮下結(jié)節(jié)消失，皮膚變軟，有彈性，顏色正常 有光澤，皮膚紋理出現(xiàn)，唇型出現(xiàn)，十指指肚硬化較輕。飲 食尚可，胃脘部無不適，脈沉細(xì)。皮損及受損臟器基本恢復(fù) 正常，四肢活動(dòng)基本自如，腰膝酸軟和關(guān)節(jié)疼痛等諸癥皆除， 食納增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，基本守原方，對癥進(jìn)行加減，針刺同 上。目前患者仍在