腎綜合征出血熱

1、腎綜合征出血熱章節(jié)練習(xí)題 1、腎綜合征出血熱早期休克的主要原因是: ( ) A. 播 散 性 血 管 內(nèi) 凝 血 ( DIC ) B. 心 肌 損 害 C. 繼 發(fā) 嚴(yán) 重 感 染 D. 腔道大出血E.小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減 2、腎綜合征出血熱屬于 : () A. 無腎綜合征的動物源性出血熱B.蚊傳性出血熱C.傳播途徑不明性出血熱D.有腎 綜合征的動物源性出血熱E.蜱傳性出血熱 3、 對腎綜合征出血熱補(bǔ)液下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A. 發(fā)熱期每日補(bǔ)平衡液 1000ml左右，可適當(dāng)增加。B.低血壓休克期積極補(bǔ)充擴(kuò)容。 C. 少尿期出量加500-700ml。D.多尿期移行期同少尿期。 E

2、. 多尿期早期和后期主要維持水電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染。 4、 對腎綜合征出血熱的確診依據(jù)是: () A.臨床上表現(xiàn)有三痛和三紅”B.血象中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞和血小板減少 C. 特異性IgM抗體1 : 20以上D.尿中可見膜狀物 E.臨床上有三大主征：發(fā)熱，出血，充血，腎損害 5、 腎綜合征出血熱發(fā)熱期治療，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的: () A.補(bǔ)液B.高熱中毒癥狀重者可用腎上腺皮質(zhì)激素C.糾正電解質(zhì)紊亂 D. 糾正酸中毒E解熱鎮(zhèn)痛劑(如安乃近) 6、 對腎綜合征出血熱傳播途徑下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.呼吸道傳播。B.消化道傳播。C.血液傳播。D.接觸傳播。 E. 蟲媒傳播。 7、 對腎綜合征出血熱并發(fā)癥下

3、列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.消化道出血。B.腦水腫。C.心衰肺水腫。D.AIDS。E.自發(fā)性腎破裂。 8、 對腎綜合征出血熱發(fā)病機(jī)制下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.腎綜合征出血熱發(fā)病機(jī)制至今未明。B.患者均有病毒血癥，有病毒直接作用。 C. 有免疫復(fù)合物引起的損害。 D. 有其他免疫反應(yīng)作用。 E. 各種細(xì)胞因子和介質(zhì)作用不大。 9、 腎綜合征出血熱患者于病程第7天出現(xiàn)心律失常，心率減慢，心電圖示T波高尖呈帳蓬樣，QRS 波增寬，本例治療下列哪項(xiàng)是絕對禁忌的: ( ) A.葡萄糖酸鈣B.氯化鉀C.乳酸鈉D.速尿E葡萄糖加胰島素 10、腎綜合征出血熱的病原體是 : () A.細(xì)菌B.立克次體C.病毒D.螺旋體

4、E.支原體 11、對腎綜合征出血熱流行特征下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.地區(qū)性。B.季節(jié)性。C.周期性。D.有人群分布特點(diǎn)。 E流行形式有稻田型和雨水型。 12、 腎綜合征出血早期出血的原因主要為: () A.尿毒癥致凝血功能異常B.類肝素物質(zhì)增多C.血管壁脆性增加及血小板減少D.血管因 子消耗缺乏E.播散性血管內(nèi)凝血 13、 腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: () A.腹膜或血液透析B.促進(jìn)利尿C.無消化道出血時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)瀉療法D.宜 高糖高維生維高蛋白飲食E.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，輸液量=尿量及吐瀉量500700mL 14、 我國流行的腎綜合征出血熱最主要的傳染源是: () A.家鼠B.黑線姬鼠C

5、.棕背鼠D.田鼠E.紅背鼠 15、 對腎綜合征出血熱多尿期下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A. 一般出現(xiàn)于病程 9-14天。B.有移行期。C.有多尿早期。 D. 有多尿中期。E.有多尿后期。 16、 腎綜合征出血熱臨床五期經(jīng)過哪項(xiàng)是正確的: () A. 發(fā)熱期t低血壓期t多尿期t少尿期t恢復(fù)期 B. 發(fā)熱期多尿期t低血壓期t少尿期t恢復(fù)期 C. 發(fā)熱期T低血壓期T少尿期T多尿期T恢復(fù)期 D. 發(fā)熱期T中毒期低血壓期t少尿期T恢復(fù)期 E. 發(fā)熱期T出疹期T少尿期T多尿期T恢復(fù)期 17、 對腎綜合征出血熱傳播途徑下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: A.呼吸道傳播。B.消化道傳播。C.血液傳播。D.接觸傳播。E.蟲媒傳播 18

6、、 腎綜合征出血熱低血壓期血象變化哪項(xiàng)錯(cuò)誤: () A.白細(xì)胞總數(shù)增高B.血小板減少C.血紅蛋白下降 D. 中性粒細(xì)胞增多E.出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞 19、 對腎綜合征出血熱下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: () A.野生鼠類為其重要傳染源B.其發(fā)病機(jī)制和基本病變是播散性血管內(nèi)凝血C.高血容量 綜合征多發(fā)生于少尿期D.血液透析療法是解決尿毒癥的好方法 E. 屬于自然疫源性疾病 20、 腎綜合征出血熱基本病理改變是: () A.全身毛細(xì)血管中毒性損害B.血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血 C. 微血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.小血管周圍炎性細(xì)胞浸瀾 E.全身性小血管(小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死 21

7、、 腎綜合征出血熱多尿后期發(fā)生的精神癥狀常常是因?yàn)? () A. 顱內(nèi)感染 B.低血鉀 C.電解質(zhì)失衡綜合征 D. 血漿外滲E.抗病毒藥物所致 22、男， 37歲，發(fā)熱腰痛 5 天，無尿 2 天入院。目前患者躁動不安，眼瞼水腫，體表靜脈充盈，心 率 120 次/分，血壓 160/100mmHg ，解柏油樣大便，量中等，此病人的治療哪項(xiàng)最有效 : () A.積極補(bǔ)液B.用止血劑C.青霉素加慶大霉素D.血液透析E.硫酸鎂導(dǎo)瀉 23、腎綜合征出血熱大出血主要原因除外下哪項(xiàng): () A. 血小板減少形態(tài)異常和功能障礙 D. DIC 和繼發(fā)性纖維蛋白溶解 24、腎綜合征出血熱的治療下列哪項(xiàng)正確 A. 發(fā)

8、 熱 期 可 用 解 熱 鎮(zhèn) 痛 劑 退 熱 C.病程第7日后可用肝素抗凝治療 E. 病程4日內(nèi)可用抗病毒治療 B. 血管壁損傷C. 并發(fā)再障 E. 類肝素物質(zhì)增加 : ( ) B. 低血壓休克期應(yīng)以血管活性藥治療為主 D. 無尿者可用甘露醇靜推促進(jìn)利尿 A. 腎血管內(nèi)播散性血管內(nèi)凝血 B. 繼發(fā)性醛固酮增多 C.腎小管重吸收亢進(jìn)D.合并腎 結(jié)石、腎盂積水 E.腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管壞死 25、腎綜合征出血熱少尿的主要原因是: () 8 26、下列哪項(xiàng)不是腎綜合征血熱的常見并發(fā)癥: () C.繼發(fā)感染 D.急性肝衰 A. 肺水腫及心肌損害B. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 竭E.腔道出血或自發(fā)性

9、腎破裂 27、 腎綜合征出血熱患者病程第5 天，未進(jìn)食，嘔吐頻繁，感乏力，反應(yīng)遲鈍，四肢松軟，腱反射 遲鈍，腹脹，腸鳴音減低，心律不齊，心電圖T波低平，可見U波，ST段降低，此時(shí)應(yīng)給予：() A.補(bǔ)鈉鹽B.補(bǔ)鈣鹽C.輸葡萄糖D.補(bǔ)鉀鹽E.輸白蛋白 28、男， 37 歲，發(fā)熱、頭痛 6 天，無尿 2天入院， 入院時(shí)神志清， 結(jié)合膜充血、 水腫， 皮膚有瘀點(diǎn)、 瘀斑，血壓 130/90mmHg，血象：Hb110g/L , WBC38.0 X 109/L,異型淋巴細(xì)胞 0.15, PLT42.0 X 109/L。尿蛋白+，住院第2天突然出現(xiàn)失語，左側(cè)肢體偏癱，抽搐、昏迷，血壓180/ 120mmHg

10、 , 左側(cè)巴氏征陽性，經(jīng)積極搶救無效死亡，下列哪項(xiàng)診斷可能性大： () A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病B.腎綜合征出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成 C. 腎綜合征出血熱并發(fā)顱內(nèi)出血D.腎綜合征出血熱并發(fā)心力衰竭 E.腎小球腎炎并急性腎衰和感染 29、男， 48歲，醫(yī)師，某年 12 月22日入院，畏寒、發(fā)熱 6天，近 4天加重，面部出現(xiàn)出血點(diǎn)，血 壓下降，紫紺， 1 天來無尿入院。同年 11 月去湘西出差，當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱病流行， 12 月中旬返長 沙。體檢：體溫 36.6C,血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸28次/分，重病容，神志尚 清，全身散在多數(shù)出血點(diǎn)， 兩腋下抓痕樣出血， 球結(jié)膜水腫、

11、 充血，血象： WBC54.1 X 109/L， PLT89 X 109/ L。尿蛋白+，診斷應(yīng)首先考慮：() A.敗血癥B.傷寒 C.鉤體病 D.急性腎小球腎炎E.腎綜合征出血熱 30、 24歲患兒，發(fā)熱3天，無尿2天，體查：體溫437.2 C,神清，結(jié)合膜水腫嚴(yán)重，上胸不可見 數(shù)個(gè)出血點(diǎn)， 全腹壓痛明顯， 雙腎區(qū)叩擊痛， 血象： WBC22X109/L， N0.60， L0.40， PLT60X 109/L， 下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ： () A.嚴(yán)格控制入水量B.大劑量速尿靜注D.導(dǎo)瀉療法 C. 快速靜脈推注甘露醇E.血液透析 31、腎綜合征出血熱病人病程第 6天，每天尿量100mL，血壓

12、170/ 118mmHg，脈洪大，面浮腫, 體表靜脈充盈，兩肺底有散在濕噦音，該病人應(yīng)采用下列何組最佳措施: () A. 采用高滲葡萄糖液降壓及利尿 C.糾正酸中毒，降壓及利尿 E.采用平衡鹽液、降血壓、利尿及導(dǎo)瀉 B. 采用甘露醇降壓及利尿 D. 嚴(yán)格控制輸液量，高效利尿劑及透析療法 32、男； 38 歲，清潔工人，因發(fā)熱、腰痛 5 天，無尿 2 天，以“腎綜合征出血熱”入院，入院后經(jīng) 過利尿、對癥等處理未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)煩躁不安，眼瞼浮舯，臉潮紅，脈洪大，體表靜脈充盈，血 壓170/ 96mmHg，心率120次/分、律齊，應(yīng)考慮 ：() A.高血壓腦病B.肺實(shí)質(zhì)彌漫性出血早期C.尿毒癥 D.

13、 高血容量綜合征E.高鈉血癥、高鉀血癥 二、判斷題 (每題 1 分，共計(jì) ? 分) 1、 流行性出血熱原發(fā)性休克指的是血管通透性增加、血漿外滲。( ) 2、 流行性出血熱的傳染源主要是嚙齒類動物如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。( ) 3、 流行性出血熱 三早一就 指的是早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療： ( ) 4、 EHF 常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。( ) 5、 流行性出血熱病毒是環(huán)狀雙股DNA 病毒，不耐熱和不耐酸。 ( ) 6、流行性出血熱的并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征是由于高血容量或心肌受損所引起，主要是肺泡內(nèi) 滲出。 () 三、填空題 (每題 1 分，共計(jì)

14、? 分) 1、 流行性出血熱是一種 疾病，由 病毒引起，又名 病毒，屬 病毒科。 2、 治療流行性出血熱要把好三關(guān)，即 、 、 。 3、 流行性出血熱的臨床經(jīng)過有五期即 、 、 、 、 。 4、 流行性出血熱的低血壓休克可發(fā)生在病程第 日。 5、 流行性出血熱的毛細(xì)血管損害是以皮膚、粘膜 、 和為特征。 6、 流行性出血熱傳播途徑有 、 、 、 、 。 7、 目前認(rèn)為流行性出血熱病理損害是病毒 和宿主超敏反應(yīng)的 病理損害具重要作用。 8、 流行性出血熱的多尿期可分為 、 、 三個(gè)階段。 9、 流行性出血熱的主要傳染源是 以為主，在城市引起流行的主要傳染源是 。 10、 流行性出血熱的三個(gè)主要癥

15、狀是 、 、 。 四、名詞解釋 (每題 1 分，共計(jì) ? 分) 1 、高血容量綜合征： 2、三紅征 3、三痛癥 五、病例分析 (每題 1 分，共計(jì) ? 分) 1、患者孫xx，男，28歲，湖南瀏陽人，因發(fā)熱 6d,少尿3d入院。病人1月3日起出現(xiàn)發(fā)熱，體 溫波動于38. 2 C39. 8 C,明顯乏力，當(dāng)?shù)匾蔀楦忻敖o予退熱藥處理，患者癥狀未見好轉(zhuǎn)， 3d 前尿量減少，昨日僅 300mL。入院查體：體溫 36. 7C,顏面及結(jié)膜充血明顯，前臂注射部位皮膚 可見 4X 10cm 瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：wBc 13 X 109/ L,N 83 %，血小板 41 X 109 / L.血 BUN 38 .7m

16、mol/L , 血鉀6. 8mmol/L,心電圖 示心率 45 次/分，高尖 T 波。請問： 1 該病人最可能的診斷及診斷依據(jù) ? 2為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些檢查 ? 3請制定該病人目前的治療方案。 六、簡答題 （每題 1 分，共計(jì) ? 分 ） 1 、簡述流行性出血熱出現(xiàn)意識障礙的原因。 答案： 一、單選題 1 、 E 2、D 3、E 4、C 5、E 6、C 7、D 8、E 9、B 10、C 11、E 12 、 C 13、D 14、B 15 、 D 16、C 17、C 18、C 19、B 20、A 21 、 C 22、D 23、C 24、E 25、E 26、 E 27、 D 28、 C 29、 E

17、 30、 C 31 、 D 32、 D 二、 判斷題 1、 V 2、 V 3、 V 4、 V 5、 X 6、 X 三、填空題 1、自然疫源性 出血熱 漢坦 布尼亞； 2、休克關(guān) 出血關(guān) 急性腎衰竭關(guān) 3、發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 4、4-6 日 5、充血 出血 滲出水腫 6、呼吸道 消化道 接觸 蟲媒 垂直 7、直接損害 免疫性 8、移行階段 多尿早期 多尿后期； 9、小型嚙齒動物 鼠類 褐家鼠； 10、發(fā)熱 出血 腎損害 四、名詞解釋 1、高血容量綜合征 腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充盈、脈博洪 大、脈壓差增大和心率增快。 2、流行性出血熱病人由于毛細(xì)血管損害，出現(xiàn)顏面、頸部和前胸皮膚充血潮紅呈酒醉面容稱之 紅征 。 3、流行性出血熱病人在發(fā)熱期出現(xiàn)頭痛、腰痛眼眶痛稱為三痛癥 。 五、病例分析 1、 答案要點(diǎn) 1.該病人最可能的診斷是腎綜合征出血熱診斷依據(jù)有：青年男性，來源于流行區(qū)，冬季起??； 起病急，有發(fā)熱和少尿，查體有顏面和結(jié)合膜充血，注射部位皮膚有片狀瘀斑；實(shí)驗(yàn)室檢查血 象 WBC 及中性粒細(xì)胞均增高，血小板降低，血 BuN 明顯升高。（6 分） 2明確診斷還應(yīng)作下列檢查腎綜合征出