三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)慢性蕁麻疹的療效觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)慢性尊麻疹的 療效觀察 【關(guān)鍵詞】慢性尊麻疹幽門(mén)螺桿菌三聯(lián)療法 尊麻疹是指皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張和通透性增高而產(chǎn) 生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)在每天或幾乎每天出現(xiàn)的皮膚風(fēng) 團(tuán)及瘙癢，分為急性暮麻疹和慢性尊麻疹(chronic urticaria, CU), 以CU發(fā)病率為高。CU病情大多反復(fù)發(fā)作，并持續(xù)超過(guò)6周，多數(shù)病 因不易查出，故遷延不愈，給患者身體及心理造成了很大的負(fù)擔(dān)。近 來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)CU的發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp) 的感染關(guān)系密切，現(xiàn)

2、對(duì)近半年來(lái)我院就診的58例CU患者的臨床資料 進(jìn)行回顧性分析。 1對(duì)象和方法 1. 1對(duì)象58例CU中，男性30例，女性28例，年齡1662 歲，平均32. 4歲。臨床表現(xiàn)均為反復(fù)發(fā)作皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，多無(wú)明顯 自覺(jué)誘因，病程2月3年不等。大部分患者無(wú)胃炎病史。58例患者 均按CU給予抗組胺藥物等對(duì)癥治療，但停藥后癥狀很快復(fù)發(fā)，臨床 癥狀控制不理想。對(duì)該組患者進(jìn)行了 CU相關(guān)自身抗體(含autologous aerum skin test, ASST)檢查，發(fā)現(xiàn) 58 例患者中有 26 例(53. 3%) 患者Hp IgM抗體結(jié)果為陽(yáng)性，依據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行抗Hp根治治療, 觀察癥狀改變情況及治療

3、效果。 1.2方法 檢查結(jié)果為陽(yáng)性的26例患者即分為治療組，給予 克拉霉素500 mg, 2次/d;奧硝哩250 mg, 2次/d;洛賽克10 mg, 3 次/d ,療程1周，并同時(shí)給予抗組織胺藥物（鹽酸西替利嗪聯(lián)合酮替 芬）治療。其余32例患者單純運(yùn)用抗組胺藥物治療（藥物同前）即分為 對(duì)照組，觀察用藥反應(yīng)情況及癥狀改善情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療2 周后癥狀及體征緩解及消失為痊愈，不超過(guò)此時(shí)間范圍的被認(rèn)為自行 緩解。 2結(jié)果 治療組的26例Hp患者中，20例患者（75%）在行抗Hp根治 后，皮膚風(fēng)團(tuán)及瘙癢癥狀明顯緩解，癥狀消失，最短改善時(shí)間為服藥 當(dāng)天癥狀即明顯減輕，最長(zhǎng)不超過(guò)1周。其中有6例療

4、效不良，仍有 皮膚風(fēng)團(tuán)及瘙癢癥狀出現(xiàn)，必須借助于其他的藥物治療。對(duì)照組32 例患者中，僅有15例患者（48%）癥狀有所控制，最快好轉(zhuǎn)時(shí)間為2d, 且療效不肯定，容易復(fù)發(fā)，原因仍不易查出。2組間的療效差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P0.05）,即抗Hp治療聯(lián)合抗組胺藥物治療組尊麻疹 臨床癥狀改善明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用抗組織胺藥治療的對(duì)照組（表l）o 表1治療組與對(duì)照組的療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果（略）aP0. 05 vs對(duì)照組. 3討論 CU病因復(fù)朵多不易查出，近年來(lái)其與Hp感染的關(guān)系逐漸引 起關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為與其關(guān)系密切，但亦有相反的報(bào)道，認(rèn)為臨床改 善經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1。Hp是廣泛感染于人群的革蘭 陰性螺旋桿

5、菌，在全球人口的感染率己超過(guò)50%2。由Hp引起的胃 黏膜感染伴隨著大量嗜中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的浸潤(rùn)而導(dǎo)致病理性損 傷。Evans等在Hp的水溶性抽提物中發(fā)現(xiàn)了一種中性粒細(xì)胞激活 蛋白(NAP),其能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的黏附并釋放氧化性代謝物而引起 黏膜病變。Hp對(duì)胃黏膜上皮的黏附作用在其相關(guān)炎癥反應(yīng)的起始中起 關(guān)鍵作用，通過(guò)直接分泌毒素和間接誘導(dǎo)免疫反應(yīng)而導(dǎo)致上皮損傷， 其中babA是迄今為止惟一明確受體的Hp黏附素4。莊坤等5發(fā)現(xiàn) Hp基因型不同所引起疾病的轉(zhuǎn)歸不同，故機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)， 臨床的轉(zhuǎn)歸亦不同。Di Campli等6進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)正規(guī)三聯(lián) 根除治療Hp后，約88%患者CU

6、癥狀完全緩解，并推測(cè)Hp感染可能是 慢性尊麻疹的發(fā)病原因之一，他們認(rèn)為Hp感染增加了胃黏膜血管的 通透性，機(jī)體與食物變應(yīng)原接觸機(jī)會(huì)增多。CU發(fā)作時(shí)，胃腸道黏膜屏 障破壞，導(dǎo)致進(jìn)入腸道的抗原和致炎因子更易吸收而加重CU的癥狀， 另外Hp毒素及其成分作為超抗原而加重尊麻疹癥狀。顧復(fù)詳?shù)?報(bào) 道CU感染率達(dá)65.4%, Hp根治后的痊愈率為70. 6%o但張國(guó)學(xué)等8 觀察62例慢性尊麻疹患者，認(rèn)為根治Hp后對(duì)癥狀轉(zhuǎn)歸改變無(wú)影響。 木研究中，26例CU患者經(jīng)過(guò)正規(guī)抗Hp治療后，大多數(shù)患者的皮膚風(fēng) 團(tuán)及瘙癢癥狀明顯緩解，最快表現(xiàn)在當(dāng)天即見(jiàn)效，臨床有效率在75%, 盡管以后風(fēng)團(tuán)偶有出現(xiàn)，但瘙癢等其他癥狀和

7、體征明顯改善，有效的 減輕了患者身體及精神上的負(fù)擔(dān)。雖然目前CU與Hp的感染關(guān)系還不 十分明了，但對(duì)于遷延不愈的CU患者應(yīng)適時(shí)的檢查相關(guān)自身抗體 (ASST),其作為自身免疫性尊麻疹的功能性自身抗體的過(guò)篩實(shí)驗(yàn)， 具有較好的敏感性及特異性，敏感性達(dá)65%81%特異性達(dá)71% 78%o對(duì)于檢查結(jié)果Hp IgM感染陽(yáng)性的患者給予正規(guī)的抗Hp治療，仍 視為一種理想的治療措施，至于Hp與CU的關(guān)系還有待醫(yī)學(xué)工作者的 進(jìn)一步研究。 【參考文獻(xiàn)】 1 袁定芬，徐佩紅.幽門(mén)螺桿菌與慢性尊麻疹J 臨床 皮膚科雜志,2002, 31 (10) : 626-627. 2 Mitchell HM. The epide

8、miology of Helicobacter pyloriJ. Curr Top Microbiol Immunol, 1999, 241 (1): 11-30. 3 Evans DJ Jr, Evans DG, Takemura T, et al. CharacterizationofaHelicobacterpylori neut rophil 擬 activating protein J. Infect Immun, 1995, 63 (6): 2213-2220. 4 liver D, Arnqvist A, Ogren J, et al. Helicobacter pylori a

9、dhesion binding fucosylated histo擬blood group antigens revealed by retaggingJ. Science, 199& 279 (5349): 373-377. 5 莊坤，張軍，張玲霞.西安地區(qū)幽門(mén)螺桿菌iceAl. iceA2和babA2基因型與致病性的研究J.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志, 2007, 23 (6) : 520-522. 6 Di Campli C, Gasbarrini A, Nucera E, et al. Beneficial effects of Helicobacter pylori eradication on idiopthic chronic urticariaJ. Dig Dis Sci, 1998, 43(6): 1226-1229. 7 顧復(fù)詳，孫火寶，