皮膚與性病學相關專業(yè)知識與專業(yè)知識-12

1、皮膚與性病學相關專業(yè)知識與專業(yè)知識-12(總分：26.00，做題時間：90分鐘)一、a3/a4型題以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案。(總題數(shù)：19，分數(shù)：26.00)患者男性，34歲。因全身紅斑，繼發(fā)水皰和大皰1周入院。皮疹發(fā)生前2個月車禍傷致外傷性癲癇，口服卡馬西平2周。t38.9，血壓110/76mmhg，心率108次/分。專科檢查：面、頸、軀干和四肢大片狀紅斑、丘疹，并見密集分布于軀干和四肢的水皰和大皰，并見部分血皰。尼氏征陽性。眼結膜、口腔黏膜、肛門和外生殖器黏膜見糜爛，陰囊糜爛滲出明顯。

2、（分數(shù)：1.50）(1).該患者最先考慮的診斷是a斑疹丘疹型多形紅斑b水皰大皰型多形紅斑csteven-johnson綜合征d尋常型天皰瘡e皰疹樣皮炎（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).應該注意該病常伴有內(nèi)臟的損害，其中最常見的是a繼發(fā)性肺部感染b肝臟損害c心臟損害d腎臟損害e胃腸道損害（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).該病的治療中，除積極應用大劑量糖皮質(zhì)激素外，應加強支持、對癥治療。關于激素的起始量的使用原則是a小劑量起始b中等劑量起始c大劑量起始d沖擊劑量起始e以上都不正確，應該遵循個體化治療原則（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本題考查重癥

3、多形紅斑的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療。重癥多形紅斑分為水皰一大皰型和steven-johnson綜合征，前者以皮膚損害為主，黏膜損害不明顯，可由藥物或感染引起。該患者皮損考慮系卡馬西平所致，常出現(xiàn)肝功能損害。明確是藥物引起的重癥多形紅斑可給予大劑量糖皮質(zhì)激素，早期應用以控制變態(tài)反應、縮短病程?；颊吲?，38歲。軀干、四肢反復皮疹3年。無全身不適，偶癢。皮疹初發(fā)時呈綠豆至甲蓋大小，后漸擴大，漸呈周邊隆起的暗紅斑。皮疹常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。?？茩z查：軀干和四肢見散在分布的暗紅色斑疹，大小不等。少許皮疹呈同心環(huán)狀。（分數(shù)：1.00）(1).根據(jù)臨床表現(xiàn)和?？茩z查結果，該患者最可能的診斷是a多形紅斑

4、b離心性環(huán)狀紅斑c結核樣型麻風d亞急性環(huán)狀紅斑狼瘡e體癬（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).為與結核樣型麻風進行鑒別，下列檢查最常用的是a皮膚劃痕試驗b結合菌素試驗c麻風菌素試驗d組織病理e診斷性治療試驗（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：患兒男性，10歲。咽痛10天，四肢皮疹5天。查體：精神狀況佳，t37.0。扁桃體度腫大。四肢密集紅色斑丘疹，其上附著厚層鱗屑。皮疹以雙下肢為多，并見軀干散在分布少許紅斑、丘疹。（分數(shù)：1.50）(1).該患兒首先考慮的診斷是a過敏性皮炎b丘疹性蕁麻疹c尋常型銀屑病d過敏性紫癜e副銀屑病（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2)

5、.為鑒別診斷，最為有效簡便的方法是a皮膚劃痕試驗b點刺試驗c斑貼試驗dauspitz三聯(lián)征試驗e組織病理試驗（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).明確診斷后進行有效的治療，以下治療措施不得當?shù)氖莂抗感染治療b外用弱效或中效糖皮質(zhì)激素制劑c強效糖皮質(zhì)激素d窄譜中波紫外線照射治療e外用維a酸制劑（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本題考查尋常型銀屑病(點滴型)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。點滴型銀屑病常發(fā)生于兒童或初發(fā)患者，常由急性扁桃體炎誘發(fā)或與上呼吸道感染有關。積極抗感染治療常收到明顯的療效，一般選用刺激性弱的外用制劑，不主張應用強效激素或刺激性強的外用藥物

6、治療?；颊吣行?，39歲。確診為尋常型銀屑病12年，四肢多關節(jié)疼痛伴部分關節(jié)腫脹2個月。?？茩z查：束狀發(fā)，軀干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴銀白色鱗屑。雙側(cè)肩關節(jié)、雙側(cè)髖關節(jié)壓痛。腰椎多椎體間壓痛。雙側(cè)腕關節(jié)和部分掌指關節(jié)腫脹畸形，伴壓痛。部分指(趾)甲變形、變脆，甲下厚積鱗屑。（分數(shù)：1.50）(1).該患者的診斷為a風濕性關節(jié)炎b類風濕關節(jié)炎c尋常型銀屑病d強直性脊椎炎e關節(jié)病型銀屑病（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).該病應該主要與下列哪種疾病進行鑒別a風濕性關節(jié)炎b類風濕關節(jié)炎c尋常型銀屑病d膿皰型銀屑病e關節(jié)病型銀屑?。ǚ謹?shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).為控制

7、關節(jié)炎癥狀，最不常聯(lián)合使用的藥物是a口服糖皮質(zhì)激素b干擾素c口服維a酸類藥物d甲氨蝶呤e環(huán)孢素（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本題考查關節(jié)病型銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2t患者女性，65歲。全身皮疹反復發(fā)作30年，近半年來皮損加重?；颊呒韧\斷銀屑病予外用藥物治療，具體不詳。年前間斷口服潑尼松治療，皮損控制不理想，于半年前自行停用。系統(tǒng)檢查：急性病容，38.7，脈搏98次/分，輕度庫欣面容。?？茩z查見顏面、軀干和雙大腿大片狀潮紅斑，見細碎鱗屑。頭皮見斑丘疹，伴厚層鱗屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其上附著鱗屑。（分數(shù)：1.50）(1).患者的診斷是a尋常型銀屑病b

8、膿皰型銀屑病c關節(jié)病型銀屑病d紅皮病型銀屑病e剝脫性皮炎（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).分析患者皮損未很好控制及皮損加重伴潮紅最有可能是因為a未堅持口服潑尼松b病情進展c口服潑尼松d未聯(lián)合應用免疫抑制劑e可能因為某些外用藥物使用不當或停用潑尼松所致（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).為控制皮損和全身癥狀，臨床上最佳的選擇是a免疫抑制劑聯(lián)合puvab系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素c干擾素聯(lián)合免疫抑制劑d維a酸類藥物聯(lián)合全艙窄譜中波紫外線e加強外用藥物聯(lián)合全艙窄譜中波紫外線（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本題考查紅皮病型銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

9、和治療?；颊吣行裕?4歲。全身皮損3個月伴瘙癢，曾診斷為皮炎，給予口服抗組胺劑和外用鹵米松軟膏治療3周皮損無明顯改善。?？茩z查：軀干、四肢散在斑疹、斑丘疹，其上細碎鱗屑，刮去鱗屑見出血點。軀干少許散在膿皰，部分皰破，呈膿湖狀，以腰腹部為多。（分數(shù)：1.50）(1).為明確診斷，最可靠的方法是a組織病理b點刺試驗cwood燈檢查dauspitz三聯(lián)征試驗eppd試驗（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).該患者最可能的診斷是a尋常型銀屑病b膿皰型銀屑病c副銀屑病d玫瑰糠疹e接觸性皮炎（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).為控制皮損臨床上最佳的選擇是a免疫抑制劑聯(lián)合puv

10、ab系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素c干擾素聯(lián)合免疫抑制劑d維a酸類藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線e加強外用藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析本題考查膿皰型銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。膿皰型銀屑病可單獨發(fā)生，也可發(fā)生于尋常型銀屑病的基礎上，該患者膿皰發(fā)生于原尋常型銀屑病皮損的基礎上，膿皰局限，可在加強外用藥治療基礎上進行窄譜中波紫外線治療?；颊?，男，36歲。面、手部皮疹1年，1年前冬季開始出現(xiàn)皮疹，皮疹輕度癢，日曬后加重，不伴有其他癥狀。體格檢查：一般情況尚可，系統(tǒng)檢查無異常。顴、鼻、外耳、手背部見暗紅色斑塊，表面覆黏著性鱗屑，皮損中央萎縮，毛細血管擴張，境界清

11、楚，下唇有類似病損。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常；肝功能正常；血抗ana抗體陽性，滴度1:100。（分數(shù)：1.50）(1).該患者最可能的診斷為a多形紅斑b凍瘡c盤狀紅斑狼瘡d扁平苔蘚e系統(tǒng)性紅斑狼瘡（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).如果要確診，還需要進一步做的檢查是a組織病理及免疫病理b血免疫球蛋白及補體c24小時尿蛋白d抗o及類風濕因子e外周血找狼瘡細胞（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).該患者的皮損晚期有可能繼發(fā)a凍瘡b狼瘡性脂膜炎c硬皮病d鱗狀細胞癌e皮膚異色?。ǚ謹?shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題考點是盤狀紅斑狼瘡(dle)的臨床表現(xiàn)、診

12、斷。dle多見于中年男性，皮損多局限于頭部，無系統(tǒng)損害。皮損組織病理可以幫助診斷。dle慢性角化明顯的損害晚期可繼發(fā)鱗狀細胞癌?；颊?，女，22歲。面頰，指趾末端暗紅斑2個月，伴四肢關節(jié)酸痛。體格檢查：面頰部對稱性水腫性紅斑。指趾末端屈側(cè)及甲周暗紅色斑。雙膝關節(jié)輕度紅腫。實驗室檢查：外周血wbc3.2109/l、hb86g/l、plt60109/l、esr64mm/h，24小時尿蛋白1.5g。（分數(shù)：1.50）(1).本病最可能的診斷為a類風濕關節(jié)炎b系統(tǒng)性紅斑狼瘡c皮肌炎d風濕熱e混合性結締組織?。ǚ謹?shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).為明確診斷，最具價值的實驗室檢查是a免疫球蛋白

13、和補體b關節(jié)攝片cena多肽抗體譜d狼瘡細胞檢查e狼瘡帶試驗（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).該患者的治療首選a羥氯喹b非甾體消炎藥c甲氨蝶呤d環(huán)磷酰胺e糖皮質(zhì)激素（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題考點是sle的診斷、鑒別診斷和治療。患者為年輕女性，面部及手部皮疹為紅斑狼瘡的皮疹，且伴有關節(jié)癥狀。外周血細胞數(shù)下降，24小時尿蛋白定量升高。根據(jù)美國風濕病學會1997年sle診斷標準，該患者符合sle診斷，其中抗ana抗體全套檢查有助于sle的診斷。sle的治療首選糖皮質(zhì)激素?；颊?，男，51歲。面部水腫性紫紅色斑疹2個月，伴四肢乏力1個月。2個月前有染發(fā)史，皮疹

14、日曬后加重，病程中偶有飲水嗆咳。體格檢查：額、雙上眼瞼、面頰彌漫性紫紅色斑，甲周毛細血管擴張及瘀點，四肢肌力4級。實驗室檢查：血肌酸磷酸激酶702u/l，乳酸脫氫酶182u/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶84u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶64u/l，血抗ana抗體(+)。（分數(shù)：1.50）(1).該患者最可能的診斷是a紅斑狼瘡b接觸性皮炎合并進行性肌營養(yǎng)不良c重癥肌無力d皮肌炎e混合性結締組織?。ǚ謹?shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).為明確診斷，以下實驗室檢查最有價值的是albtb四肢肌肉活檢組織病理檢查及肌電圖檢查c斑貼試驗及肌電圖檢查d食道鋇餐檢查e新斯的明試驗（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：

15、(3).該類患者最常發(fā)生的腫瘤為a肺癌b腎癌c鼻咽癌d淋巴瘤e鱗狀細胞癌（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題考點是皮肌炎的診斷、臨床表現(xiàn)?；颊咂p符合皮肌炎的皮疹表現(xiàn)，四肢肌力下降，外周血清肌酶升高，首先應考慮皮肌炎的診斷。雖然有染發(fā)史，可能只是誘發(fā)因素或是一種巧合。為明確皮肌炎的診斷，應該行四肢肌肉活檢組織病理檢查及肌電圖檢查。約20%的皮肌炎患者合并腫瘤，常見的為肺癌、乳腺癌、胃癌及女性生殖道癌等。我國皮肌炎患者并發(fā)的癌腫中70%為鼻咽癌?；颊撸?，43歲，雙手陣發(fā)性蒼白、麻木伴疼痛2年。病程中無吞咽困難、胸悶等癥狀。體格檢查：雙手、前臂及面部皮膚緊張，不能捏起，表面有光澤

16、；手指變細，張口受限，鼻變尖，呈面具樣臉，四肢活動障礙，偶有四肢關節(jié)酸痛。實驗室檢查：血沉：43mm/h；血抗ana抗體(+)，斑點型；肺無間質(zhì)性病變。腹部b超未見異常。（分數(shù)：1.50）(1).該病最可能的診斷為a系統(tǒng)性紅斑狼瘡b混合性結締組織病c皮肌炎d肢端硬化型系統(tǒng)性硬皮病e硬腫?。ǚ謹?shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).如確診該病，最有價值的輔助檢查為a肌肉活檢組織病理檢查b血ana抗體全套及滴度c24小時尿蛋白定量d血抗urnp抗體e皮膚活檢組織病理檢查（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).該病出現(xiàn)何種情況時提示預后良好a抗scl-70抗體陽性b抗著絲點抗體陽

17、性c雷諾現(xiàn)象d外周血補體及血沉正常e皮膚異色病樣改變（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題考點是硬皮病診斷、分型、預后?；颊咦允?、足、面部開始出現(xiàn)對稱性皮膚硬化癥狀，伴有雷諾氏現(xiàn)象。系統(tǒng)檢查無異常。符合系統(tǒng)性硬皮病中的肢端硬化型。皮膚組織病理有特征性的改變，可幫助診斷。該類疾病的患者如果表現(xiàn)為crest綜合征(鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、食管受累、指硬皮癥和毛細血管擴張)時，預后較好，抗著絲點抗體是該綜合征的標志性抗體?；颊?，女，30歲，發(fā)熱3周伴皮疹。體溫呈弛張熱，中毒癥狀輕，抗生素治療2周無效。非甾體消炎藥及糖皮質(zhì)激素退熱效果佳。發(fā)熱時皮疹呈水腫性紅斑樣，伴有四肢關節(jié)酸痛，熱退時皮疹

18、不明顯。體格檢查：體溫39.6，一般情況尚可，頜下、腋下數(shù)個蠶豆大小淋巴結，活動。心肺無異常。面及軀干見散在水腫性紅斑。實驗室檢查：wbc21.3109/l，中性粒細胞占82.3%；rbc3001012/l，hb90g/l；尿及大便常規(guī)檢查正常；esr42mm/h；血培養(yǎng)3次均陰性；血抗ana抗體全套陰性；骨髓穿刺細胞學檢查為增生性骨髓象；骨髓細菌培養(yǎng)陰性，肥達反應陰性；淋巴結病理為反應性增生。（分數(shù)：1.00）(1).該患者臨床上最可能的診斷為a系統(tǒng)性紅斑狼瘡b敗血癥c成人still病d淋巴瘤e風濕熱（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).診斷該病臨床上需要做的檢查是a血培養(yǎng)及骨

19、髓培養(yǎng)b骨髓細胞學檢查c淋巴結穿刺細胞學或活切病理檢查d外周血抗ana抗體檢測e以上檢查均需要做（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題的考點是對成人still病的認識。成人still病是一種臨床綜合征，具有發(fā)熱、變應性皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大、肝脾腫大、外周血白細胞計數(shù)增高、血培養(yǎng)陰性、抗生素治療無效等特征。根據(jù)患者持續(xù)發(fā)熱3周，一過性非特異的皮疹，關節(jié)痛，外周血白細胞計數(shù)增加，排除了敗血癥、淋巴瘤、傷寒、結締組織病等，激素治療有效，即可診斷成人still病。該病屬于排他性診斷，故血培養(yǎng)、骨髓檢查、淋巴結檢查等均需要做。患者，男，34歲，半年前反復出現(xiàn)口腔潰瘍，有灼痛且不易愈合；

20、近兩個月來在頭面、頸部、胸背、腋下及腹股溝部起紅斑，1周后陸續(xù)在紅斑基礎上出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小水皰，部分還可融合成大皰，皰壁薄且松弛，尼氏征陽性，水皰破裂后所形成的糜爛不易愈合，故前來就診。（分數(shù)：1.50）(1).患者最可能的診斷是a尋常型天皰瘡b大皰性類天皰瘡c皰疹樣皮炎d多形紅斑e線狀iga大皰性皮?。ǚ謹?shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).確診的最佳輔助檢查是a電鏡檢查b檢測有無天皰瘡抗體c取皮損或皮損周圍“正常皮膚”直接免疫熒光檢查d細胞學涂片e鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).根據(jù)上述檢查，給予糖皮質(zhì)激素治療，劑量為潑尼松80mg/

21、d，經(jīng)過2個月的治療后，大部分皮損已消退，殘留色素沉著，但皺褶部位皮損仍存在，且有小片糜爛，此時最佳處理是a加大激素用量b檢測有無天皰瘡抗體c加用環(huán)磷酰胺200mg，隔日靜脈注射，待病情好轉(zhuǎn)后再減少激素用量d靜脈應用大劑量丙種球蛋白e血漿置換（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析天皰瘡選糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情選用不同劑量，遵守早期足量、正確減量的原則?；颊咭延?個月糖皮質(zhì)激素仍有小片糜爛，可加用環(huán)磷酰胺，待病情好轉(zhuǎn)后再減少激素用量?；颊吣行裕?3歲，因“腋下與腹股溝部位緊張性大皰2個月”而入院。體檢：除腋下和腹股溝外，在胸腹部亦可見數(shù)個櫻桃大小的大皰，基底略紅，皰壁緊張，皰液澄清，尼氏

22、征陰性。化驗：皮損處直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)基底膜帶有igg和c3呈線狀沉積，診斷為大皰性類天皰瘡。（分數(shù)：1.00）(1).該例首選治療是a糖皮質(zhì)激素b免疫抑制劑c四環(huán)素加煙酰胺d氨苯砜e紅霉素（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析大皰性類天皰瘡的治療首選糖皮質(zhì)激素。亦可選用免疫抑制劑，但不是首選。(2).患者實驗室檢查下列說法不正確的是a組織病理檢查示表皮下水皰b電鏡檢查發(fā)現(xiàn)水皰位于透明板內(nèi)c直接免疫熒光檢查在90%的患者可見igg呈線狀沉積于基底膜帶d鹽裂皮膚檢查可見igg沉積在近表皮側(cè)e10%80%的患者血清中有抗表皮基底膜帶的循環(huán)抗體，其滴度與皮損嚴重程度及病情活動性之間有平行

23、關系（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析大皰性類天皰瘡患者血清抗體滴度與皮損嚴重程度和病情活動性之間無平行關系，故選e?；颊撸?，46歲，口腔糜爛1年，軀干水皰6個月。體格檢查：軀干見蠶豆大小的水皰，壁薄，基底紅，尼氏征(+)；并見較多糜爛面，表面有污穢痂皮；口腔黏膜糜爛。實驗室檢查：血尿及大便常規(guī)檢查正常；肝腎功能正常；esr正常。（分數(shù)：1.50）(1).該病最可能的診斷為a多形紅斑bbpc皰疹樣皮炎d尋常型天皰瘡eeba（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).確診該病，最有價值的輔助檢查為a皮膚直接免疫病理檢查b皮膚組織病理檢查c鹽裂間接免疫病理檢查d皰液涂片檢查

24、e全身檢查尋找腫瘤（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).該病治療首選藥物actxb糖皮質(zhì)激素c氨苯砜dmtxe免疫球蛋白（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題的考點是對天皰瘡的臨床特點、分型、診斷和治療的了解。天皰瘡是一種自身免疫性疾病?？煞譃槎喾N類型。其中尋常型天皰瘡為最常見、最嚴重的一型。皮損多首先發(fā)生于口腔黏膜部位，然后延及軀干和四肢皮膚，表現(xiàn)為水皰或糜爛。尼氏征陽性。皮膚直接免疫病理示表皮棘細胞間ig和(或)c3網(wǎng)狀沉積，可與其他自身免疫性大皰病鑒別。治療上首選糖皮質(zhì)激素?；颊?，女，58歲，軀干、四肢反復水皰伴癢1年余。體格檢查：軀干、四肢大小不等的紅斑，紅

25、斑基礎上見綠豆至蠶豆大小的水皰，皰壁緊張，尼氏征(-)。實驗室檢查：皮膚直接免疫病理顯示在皮膚基底膜帶處有igg和c3呈線狀沉積。（分數(shù)：1.00）(1).該病最可能的診斷為abpbbp或ebac線狀：iga大皰病d皰疹樣皮炎e皰疹樣天皰瘡（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).需進一步確診該病，最有價值的輔助檢查是a皮膚組織病理b皮膚直接免疫病理c間接免疫病理d鹽裂間接免疫病理e皰液涂片檢查（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題的考點是表皮下大皰病bp和eba的鑒別。兩者都表現(xiàn)為緊張性大皰，尼氏征陰性。直接免疫病理檢查均表現(xiàn)為基底膜帶igg和c3線狀沉積。鹽裂免疫病

26、理顯示bp的熒光帶沉積于表皮側(cè)，而eba的熒光帶沉積于真皮側(cè)?；颊撸?，6歲，軀干、上肢水皰伴瘙癢。體檢：軀干，手及前臂屈側(cè)紅斑基礎上有米粒至綠豆大小水皰，水皰為張力性，環(huán)狀排列，尼氏征(一)，口腔黏膜無損害。皮膚直接免疫病理顯示：基底膜帶處iga呈線狀沉積。（分數(shù)：1.00）(1).該病最可能的診斷為a兒童線狀iga大皰病biga型天皰瘡c皰疹樣皮炎d先天性大皰性表皮壞死松解癥e兒童類天皰瘡（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).該病首選的治療藥物為a糖皮質(zhì)激素b抗生素cb族維生素d氨苯砜e雷公藤（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題考點為兒童常見的自身免疫性大皰性

27、皮膚病的鑒別。兒童線狀iga大皰性皮病常在10歲左右發(fā)病，皮損廣泛，水皰緊張性，環(huán)形排列，尼氏征陰性。一般無黏膜損害。組織病理為表皮下水皰，皰內(nèi)中性粒細胞浸潤。免疫病理示基底膜帶iga線狀沉積。該病治療首選氨苯砜?；颊?，男，38歲，腋下及腹股溝皮疹2年，皮疹反復發(fā)作。體格檢查：腋窩及腹股溝處乳頭狀肉芽增生，邊緣有水皰，有臭味。家族中無類似疾病史。皮膚直接免疫病理示表皮棘細胞間igg和(或)c3網(wǎng)狀沉積。（分數(shù)：1.50）(1).該病最可能的診斷為a家族性慢性良性天皰瘡b增殖型天皰瘡c濕疹d體癬，股癬e尋常型天皰瘡（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(2).該病的組織病理表現(xiàn)為a表皮明顯

28、增生，表皮內(nèi)裂隙形成，皰液中有棘刺松解細胞b表皮明顯增生，表皮內(nèi)裂隙形成，見角化不全細胞c表皮明顯增生，表皮內(nèi)海綿狀變性及水皰形成，真皮淺層少量淋巴細胞浸潤d表皮明顯增生，表皮內(nèi)海綿狀變性，pas染色角質(zhì)層見菌絲和孢子e表皮明顯增生，表皮內(nèi)裂隙形成，見谷粒和圓體（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：(3).該病首選治療方案為a環(huán)磷酰胺b小劑量糖皮質(zhì)激素c足量糖皮質(zhì)激素d抗生素e抗組胺藥（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e.解析：解析該題考查的要點是增殖型天皰瘡與家族性慢性良性天皰瘡的鑒別。增殖型天皰瘡是尋常型天皰瘡的良性型?；颊咭话闶敲庖吡姷哪贻p人。皮損好發(fā)于腋窩、乳房下、腹股溝及外陰

29、等皮膚皺褶部位。損害為薄壁的水皰，破潰后在糜爛面上漸漸出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增生。組織病理為表皮明顯增生，表皮內(nèi)裂隙形成，皰液中有棘刺松解細胞。免疫病理為棘細胞間igg和(或)c3網(wǎng)狀沉積。治療首選糖皮質(zhì)激素。而家族性慢性良性天皰瘡一般具有家族史，免疫病理為陰性?；颊?，女，34歲，四肢反復起水皰伴瘙癢2年，身體易受摩擦部位易發(fā)生水皰。體格檢查：四肢末端、肘膝關節(jié)伸側(cè)見綠豆大小水皰，基底不紅，皰壁厚，尼氏征(一)，皮損愈合處見瘢痕。皮損組織病理示：表皮下水皰，皰內(nèi)可見中性粒細胞浸潤。（分數(shù)：1.50）(1).該病最可能的診斷為a皰疹樣天皰瘡b獲得性大皰性表皮松解癥c大皰性類天皰瘡d皰疹樣皮炎e先天性大皰性表皮壞死松解癥（分數(shù)：0.50）a.b.c.d.e