血常規(guī)檢查及其意義課件

1、血常規(guī)檢查及其意義1 血血 液液 一一 般般 檢檢 查及其意義查及其意義 海信科龍門診海信科龍門診 劉東勝劉東勝 血常規(guī)檢查及其意義2 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液 中的有形成分中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板（紅細胞、白細胞和血小板) ) 的數(shù)量和質量進行檢測。包括全血細胞計的數(shù)量和質量進行檢測。包括全血細胞計 數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。 CBC+DF+RetCBC+DF+Ret 血常規(guī)檢查及其意義3 一一 、紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白及血紅蛋白（Hemoglobin

2、Concentration,Hb）測定：測定： 紅細胞檢查 血常規(guī)檢查及其意義4 定義： RBC指單位體積（每升）血液內的紅細胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。 方法： （1） 紅細胞計數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計數(shù) 計算 儀器法： 阻抗分析或激光分析 （一）概述 血常規(guī)檢查及其意義5 （2）血紅蛋白測定 氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）： 取樣 加轉化液（溶血、轉化） 比色 血液在血紅蛋白轉化液中溶血后，除SHb外各血紅 蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再 與CN-結合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白， 通過比色根據吸光度得血紅蛋白的濃度。 血常規(guī)檢查及其意義6 參考值

3、： RBC Hb 成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）101012 12/L /L （120-160120-160）g/Lg/L 成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）101012 12/L /L （110-150110-150）g/Lg/L 初生兒初生兒 （6.0-7.06.0-7.0）101012 12/L /L （170-200170-200）g/Lg/L 血常規(guī)檢查及其意義7 （二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察） 1影響因素：影響因素： 全身血液容量全身血液容量 全身血漿容量全身血漿容量 2. 2. 生理變化：生理變化： 年齡及性別年齡及性別 精神因素精

4、神因素 劇烈體力勞動或運劇烈體力勞動或運 動動 生理性貧血生理性貧血 血常規(guī)檢查及其意義8 新生兒：新生兒：紅細胞明顯增紅細胞明顯增 高、兩周后下降，高、兩周后下降，6-76-7 歲最低歲最低 男性：男性：2525歲歲-35-35歲達高歲達高 峰峰 女性：女性：1313歲歲-15-15歲達高歲達高 值，值，2121歲歲-35-35歲低水平，歲低水平， 以后漸漸增高以后漸漸增高 血常規(guī)檢查及其意義9 3病理變化： 增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對增多（脫水血液濃縮） 絕對增多 （polycythemia）

5、 繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾病） 血常規(guī)檢查及其意義10 紅細胞生成素代償性增加：紅細胞生成素代償性增加： 生理性：生理性： 新生兒新生兒 高原居民高原居民 病理性：病理性：嚴重慢性心、肺疾患；嚴重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細胞生成素非代償性增加：紅細胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患某些腫瘤或腎臟疾患 血常規(guī)檢查及其意義11 減少： 貧血 由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋 白和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的 參考范圍低限時稱貧血。 110g/

6、L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度 血常規(guī)檢查及其意義12 貧血分類（病因和發(fā)病機制）貧血分類（病因和發(fā)病機制） 一、紅細胞和血紅蛋白生成不足紅細胞和血紅蛋白生成不足 (1)造血物質缺乏：如缺鐵性貧血造血物質缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏鐵缺乏)、巨幼細胞貧血、巨幼細胞貧血(維生素維生素B12、葉酸缺乏、葉酸缺乏)、維、維 生素生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質缺乏等。缺乏、蛋白質缺乏等。 (2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血 (3)其他：

7、感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。 血常規(guī)檢查及其意義13 二、二、溶血性貧血溶血性貧血 (1)紅細胞內在異常：紅細胞內在異常：紅細胞膜結構缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢紅細胞膜結構缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢 圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細胞酶缺紅細胞酶缺 乏：如葡萄糖乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；缺乏癥等；血紅蛋血紅

8、蛋 白合成或結構異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。白合成或結構異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。 (2)紅細胞外在因素：紅細胞外在因素：免疫因素：體內存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、免疫因素：體內存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、 自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、非免疫因素：如感染、 物理化學因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。物理化學因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。 三、三、紅細胞丟失（失血）紅細胞丟失（失血） 包括急性失血和慢性失血引起的貧血。包括急性失血和慢性失血引起

9、的貧血。 血常規(guī)檢查及其意義14 紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài): 血常規(guī)檢查及其意義15 二、紅細胞比積（hematocrit Hct/ PCV）： 定義： 單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）。 方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法） 參考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 血常規(guī)檢查及其意義16 臨床意義： 常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結合有關指數(shù)變化可 推斷貧血病因，并對貧血進行分類。 增高 絕對增加 相對增加 降低 貧血 血常規(guī)檢查及其意義17 三、紅細胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)： 1.

10、 概述： 平均紅細胞體積平均紅細胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl 血常規(guī)檢查及其意義18 平均紅細胞血紅蛋白含量平均紅細胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH） 定義：平均每個紅細胞內含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC 參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg 血常規(guī)檢查及其意義19 平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度 (mea

11、n corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/L Hb Hct 血常規(guī)檢查及其意義20 2 2臨床意義：臨床意義：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC可從不同側面反映可從不同側面反映 紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài) 特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細胞產生形態(tài)的變不同病因引起的貧血，可使紅細胞產生形態(tài)的變 化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞

12、形態(tài)特化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特 點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據。點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據。 血常規(guī)檢查及其意義21 貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類 病因病因 正常細胞性正常細胞性 大細胞性大細胞性 小細胞低色素性小細胞低色素性 小細胞正色素性小細胞正色素性 再障、急性失血、再障、急性失血、 骨髓病性貧血等骨髓病性貧血等 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血 缺鐵性貧血、地缺鐵性貧血、地 中海性貧血等中海性貧血等 慢性疾病引起的貧血慢性疾病引起的貧血 血常規(guī)檢查及其意義22 四、紅細胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 1. 概

13、述： 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反 映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)，是反映紅細胞 大小均一程度的客觀指標。（以變異系數(shù)或標準差 表示） 血常規(guī)檢查及其意義23 臨床意義：臨床意義： 與與MCVMCV結合進行貧血分類：這種分類法更能結合進行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一 定的價值。定的價值。 診斷缺鐵性貧血：診斷缺鐵性貧血：IDAIDA的病人的病人95%95%以上以上RDWRDW增增 高，可與高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW88%RDW正正 常）鑒別。常）鑒別。 血常規(guī)檢

14、查及其意義24 貧血類型貧血類型 常見疾病常見疾病 大細胞均一性大細胞均一性 部分再障部分再障 大細胞不均一性大細胞不均一性 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血 正細胞均一性正細胞均一性 急性失血急性失血 正細胞不均一性正細胞不均一性 再障、部分溶貧再障、部分溶貧 小細胞均一性小細胞均一性 地中海貧血地中海貧血 小細胞不均一性小細胞不均一性 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 血常規(guī)檢查及其意義25 白細胞檢查白細胞檢查 一、白細胞計數(shù)（一、白細胞計數(shù)（White Blood Cell count， WBC）及白細胞分類計數(shù)（）及白細胞分類計數(shù)（Differential Count， DC） 血常規(guī)檢查及其意義2

15、6 1 1定義：定義： WBC WBC 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。 DC DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。 血常規(guī)檢查及其意義27 2. 2. 參考值范圍：參考值范圍： WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生兒新生兒 (15.020.0) 109/L 6個個月月2歲歲 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L） 血常規(guī)檢查及其意義28 二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義： 1白細胞數(shù)量的變化： （1）生理變化： 年齡、時間、環(huán)

16、境、身體狀況等 （2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響 血常規(guī)檢查及其意義29 血常規(guī)檢查及其意義30 1）中性粒細胞增多（neutrophilia）： 急性感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷或壞死嚴重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血 急性中毒急性中毒 惡性腫瘤惡性腫瘤 反應性： 異常增生性： 白血病白血病 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 血常規(guī)檢查及其意義31 2）中性粒細胞減少（neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 自身免疫性疾病 血常規(guī)檢查及其意義32

17、嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 增多（增多（eosinophilia）：）： 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄生蟲病 皮膚病皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤血液病及某些惡性腫瘤 減少減少: : 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 增多（增多（basophilia）：）： 血液病及某些惡性腫瘤、血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病過敏性疾病 血常規(guī)檢查及其意義33 淋巴細胞淋巴細胞 1 1）增多（增多（lymphocytosis）：）： 感染性疾病感染性疾病 淋巴細胞性惡性疾病淋巴細胞性惡性疾病 其他其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復期：免疫性疾病、急性傳染病恢復期 相對增多相對增多 2 2）減少（減少（ lymph

18、ocytopenia）：）： 相對減少相對減少 絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）某些藥物、免疫缺陷性疾病等） 血常規(guī)檢查及其意義34 單核細胞單核細胞 增多（增多（monocytosis） 某些感染某些感染 某些血液病某些血液病 血常規(guī)檢查及其意義35 2. 外周血常見的白細胞形態(tài)異常： (1)核象變化： 核左移(hyposegmentation）, ,桿狀核粒細桿狀核粒細 胞胞0.06，稱輕度左移，稱輕度左移 （病原體感染、機體反應性低下、血液病） 核右移(hypersegmentation）,若5 葉者超 過

19、0.05時 . （骨髓造血異常、應用抗代謝藥物、炎癥恢復期） 血常規(guī)檢查及其意義36 血常規(guī)檢查及其意義37 3. 3. 白細胞變化與疾病的關系白細胞變化與疾病的關系 疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測 疾病的預后 WBC N E L 核象核象 預后較好預后較好 + / 輕度左移輕度左移 病情較重病情較重 - 中度左移中度左移 病情危重病情危重 / - 重度左移重度左移 恢復期恢復期 N N + 恢復正?；謴驼?血常規(guī)檢查及其意義38 血小板檢查血小板檢查 一、血小板計數(shù)（一、血小板計數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關指標：及相關指標： 血小板計數(shù)：血小板計數(shù)： 定義：單位體

20、積血液中血小板的數(shù)量定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量 正常參考值范圍：正常參考值范圍：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L 血常規(guī)檢查及其意義39 平均血小板體積（平均血小板體積（Mean Platelet VolumeMean Platelet Volume， MPVMPV）： 平均單個血小板的體積平均單個血小板的體積 參考值：參考值：7fl-11fl7fl-11fl 3. 3. 血小板形態(tài)的變化：血小板形態(tài)的變化： 如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等 血常規(guī)檢查及其意義40 二、MPV的臨床意義： 1.反映血小板的成熟度 與PLT結合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因： 血常規(guī)檢查及其意義41 PLT PLT MPV MPV 表示血小板減少是周圍血的原因表示血小板減少是周圍血的原因 PLT PLT MPV MPV 表示骨髓增生障礙表示骨髓增生障礙 PLT PLT MPV MPV N N 表示血小板分布異常表示血小板分布異常 PLT PLT MPV MPV 表示反應性血小板增加表示反應性血小板