血常規(guī)檢查及其意義課件

1、血常規(guī)檢查及其意義1 血血 液液 一一 般般 檢檢 查及其意義查及其意義 海信科龍門(mén)診海信科龍門(mén)診 劉東勝劉東勝 血常規(guī)檢查及其意義2 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液 中的有形成分中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板) ) 的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì) 數(shù)和白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)。數(shù)和白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)。 CBC+DF+RetCBC+DF+Ret 血常規(guī)檢查及其意義3 一一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白及血紅蛋白（Hemoglobin

2、Concentration,Hb）測(cè)定：測(cè)定： 紅細(xì)胞檢查 血常規(guī)檢查及其意義4 定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。 方法： （1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計(jì)數(shù) 計(jì)算 儀器法： 阻抗分析或激光分析 （一）概述 血常規(guī)檢查及其意義5 （2）血紅蛋白測(cè)定 氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）： 取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色 血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅 蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再 與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白， 通過(guò)比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。 血常規(guī)檢查及其意義6 參考值

3、： RBC Hb 成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）101012 12/L /L （120-160120-160）g/Lg/L 成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）101012 12/L /L （110-150110-150）g/Lg/L 初生兒初生兒 （6.0-7.06.0-7.0）101012 12/L /L （170-200170-200）g/Lg/L 血常規(guī)檢查及其意義7 （二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀(guān)察） 1影響因素：影響因素： 全身血液容量全身血液容量 全身血漿容量全身血漿容量 2. 2. 生理變化：生理變化： 年齡及性別年齡及性別 精神因素精

4、神因素 劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 生理性貧血生理性貧血 血常規(guī)檢查及其意義8 新生兒：新生兒：紅細(xì)胞明顯增紅細(xì)胞明顯增 高、兩周后下降，高、兩周后下降，6-76-7 歲最低歲最低 男性：男性：2525歲歲-35-35歲達(dá)高歲達(dá)高 峰峰 女性：女性：1313歲歲-15-15歲達(dá)高歲達(dá)高 值，值，2121歲歲-35-35歲低水平，歲低水平， 以后漸漸增高以后漸漸增高 血常規(guī)檢查及其意義9 3病理變化： 增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對(duì)增多（脫水血液濃縮） 絕對(duì)增多 （polycythemia）

5、 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾?。?血常規(guī)檢查及其意義10 紅細(xì)胞生成素代償性增加：紅細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性：生理性： 新生兒新生兒 高原居民高原居民 病理性：病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；嚴(yán)重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加：紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患某些腫瘤或腎臟疾患 血常規(guī)檢查及其意義11 減少： 貧血 由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋 白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的 參考范圍低限時(shí)稱(chēng)貧血。 110g/

6、L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度 血常規(guī)檢查及其意義12 貧血分類(lèi)（病因和發(fā)病機(jī)制）貧血分類(lèi)（病因和發(fā)病機(jī)制） 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 (1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血(維生素維生素B12、葉酸缺乏、葉酸缺乏)、維、維 生素生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。 (2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 (3)其他：

7、感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。 血常規(guī)檢查及其意義13 二、二、溶血性貧血溶血性貧血 (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢 圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細(xì)胞酶缺紅細(xì)胞酶缺 乏：如葡萄糖乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；缺乏癥等；血紅蛋血紅

8、蛋 白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。 (2)紅細(xì)胞外在因素：紅細(xì)胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、 自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、非免疫因素：如感染、 物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。 三、三、紅細(xì)胞丟失（失血）紅細(xì)胞丟失（失血） 包括急性失血和慢性失血引起的貧血。包括急性失血和慢性失血引起

9、的貧血。 血常規(guī)檢查及其意義14 紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài): 血常規(guī)檢查及其意義15 二、紅細(xì)胞比積（hematocrit Hct/ PCV）： 定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。 方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法） 參考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 血常規(guī)檢查及其意義16 臨床意義： 常用來(lái)診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可 推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)。 增高 絕對(duì)增加 相對(duì)增加 降低 貧血 血常規(guī)檢查及其意義17 三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)： 1.

10、 概述： 平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl 血常規(guī)檢查及其意義18 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC 參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg 血常規(guī)檢查及其意義19 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mea

11、n corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/L Hb Hct 血常規(guī)檢查及其意義20 2 2臨床意義：臨床意義：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC可從不同側(cè)面反映可從不同側(cè)面反映 紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類(lèi)、診斷和鑒別診斷。特征，進(jìn)行貧血分類(lèi)、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變 化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞

12、形態(tài)特化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特 點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。 血常規(guī)檢查及其意義21 貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi) 病因病因 正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性大細(xì)胞性 小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性小細(xì)胞正色素性 再障、急性失血、再障、急性失血、 骨髓病性貧血等骨髓病性貧血等 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血、地缺鐵性貧血、地 中海性貧血等中海性貧血等 慢性疾病引起的貧血慢性疾病引起的貧血 血常規(guī)檢查及其意義22 四、紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 1. 概

13、述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反 映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞 大小均一程度的客觀(guān)指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差 表示） 血常規(guī)檢查及其意義23 臨床意義：臨床意義： 與與MCVMCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類(lèi)：這種分類(lèi)法更能結(jié)合進(jìn)行貧血分類(lèi)：這種分類(lèi)法更能 反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一 定的價(jià)值。定的價(jià)值。 診斷缺鐵性貧血：診斷缺鐵性貧血：IDAIDA的病人的病人95%95%以上以上RDWRDW增增 高，可與高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW88%RDW正正 常）鑒別。常）鑒別。 血常規(guī)檢

14、查及其意義24 貧血類(lèi)型貧血類(lèi)型 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性 部分再障部分再障 大細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性 急性失血急性失血 正細(xì)胞不均一性正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧再障、部分溶貧 小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性 地中海貧血地中海貧血 小細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 血常規(guī)檢查及其意義25 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count， WBC）及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（）及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（Differential Count， DC） 血常規(guī)檢查及其意義2

15、6 1 1定義：定義： WBC WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC DC 測(cè)定各類(lèi)白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。測(cè)定各類(lèi)白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。 血常規(guī)檢查及其意義27 2. 2. 參考值范圍：參考值范圍： WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生兒新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)個(gè)月月2歲歲 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L） 血常規(guī)檢查及其意義28 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義： 1白細(xì)胞數(shù)量的變化： （1）生理變化： 年齡、時(shí)間、環(huán)

16、境、身體狀況等 （2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細(xì)胞等各類(lèi)細(xì)胞數(shù)量的影響 血常規(guī)檢查及其意義29 血常規(guī)檢查及其意義30 1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）： 急性感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死嚴(yán)重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血 急性中毒急性中毒 惡性腫瘤惡性腫瘤 反應(yīng)性： 異常增生性： 白血病白血病 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 血常規(guī)檢查及其意義31 2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病 血常規(guī)檢查及其意義32

17、嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 增多（增多（eosinophilia）：）： 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病 皮膚病皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤血液病及某些惡性腫瘤 減少減少: : 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 增多（增多（basophilia）：）： 血液病及某些惡性腫瘤、血液病及某些惡性腫瘤、 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 血常規(guī)檢查及其意義33 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 1 1）增多（增多（lymphocytosis）：）： 感染性疾病感染性疾病 淋巴細(xì)胞性惡性疾病淋巴細(xì)胞性惡性疾病 其他其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對(duì)增多相對(duì)增多 2 2）減少（減少（ lymph

18、ocytopenia）：）： 相對(duì)減少相對(duì)減少 絕對(duì)減少（接觸放射線(xiàn)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、絕對(duì)減少（接觸放射線(xiàn)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）某些藥物、免疫缺陷性疾病等） 血常規(guī)檢查及其意義34 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 增多（增多（monocytosis） 某些感染某些感染 某些血液病某些血液病 血常規(guī)檢查及其意義35 2. 外周血常見(jiàn)的白細(xì)胞形態(tài)異常： (1)核象變化： 核左移(hyposegmentation）, ,桿狀核粒細(xì)桿狀核粒細(xì) 胞胞0.06，稱(chēng)輕度左移，稱(chēng)輕度左移 （病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液病） 核右移(hypersegmentation）,若5 葉者超 過(guò)

19、0.05時(shí) . （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期） 血常規(guī)檢查及其意義36 血常規(guī)檢查及其意義37 3. 3. 白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系 疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測(cè) 疾病的預(yù)后 WBC N E L 核象核象 預(yù)后較好預(yù)后較好 + / 輕度左移輕度左移 病情較重病情較重 - 中度左移中度左移 病情危重病情危重 / - 重度左移重度左移 恢復(fù)期恢復(fù)期 N N + 恢復(fù)正?；謴?fù)正常 血常規(guī)檢查及其意義38 血小板檢查血小板檢查 一、血小板計(jì)數(shù)（一、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關(guān)指標(biāo)：及相關(guān)指標(biāo)： 血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)： 定義：?jiǎn)挝惑w

20、積血液中血小板的數(shù)量定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量 正常參考值范圍：正常參考值范圍：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L 血常規(guī)檢查及其意義39 平均血小板體積（平均血小板體積（Mean Platelet VolumeMean Platelet Volume， MPVMPV）： 平均單個(gè)血小板的體積平均單個(gè)血小板的體積 參考值：參考值：7fl-11fl7fl-11fl 3. 3. 血小板形態(tài)的變化：血小板形態(tài)的變化： 如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等 血常規(guī)檢查及其意義40 二、MPV的臨床意義： 1.反映血小板的成熟度 與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因： 血常規(guī)檢查及其意義41 PLT PLT MPV MPV 表示血小板減少是周?chē)脑虮硎狙“鍦p少是周?chē)脑?PLT PLT MPV MPV 表示骨髓增生障礙表示骨髓增生障礙 PLT PLT MPV MPV N N 表示血小板分布異常表示血小板分布異常 PLT PLT MPV MPV 表示反應(yīng)性血小板增加表示反應(yīng)性血小板