肝硬化腹水中醫(yī)診療方案

1、肝硬化腹水中醫(yī)診療方案肝硬化腹水，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“鼓脹”的范 疇。鼓脹，因腹部脹大如鼓而命名。臨床以腹部脹大、皮色蒼黃，甚 則腹部青筋怒張、四肢不腫或微腫為特征。多因黃疸、積聚失治，或 感染血吸蟲(chóng)、酒食不節(jié)、情志所傷， 使肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、 水瘀積于腹內(nèi)而成。病位在肝、脾、腎，屬虛實(shí)夾雜之證。一、診斷要點(diǎn)1、主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，叩之如鼓，有移動(dòng)性濁音。 可伴有腹部積塊， 或齒鼻衄血， 或在頸胸臂等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌 赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、納少便溏，或高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、 皮膚出現(xiàn)瘀斑等癥狀。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣 囊，叩之如鼓，多

2、為氣鼓；若腹部堅(jiān)滿(mǎn)，狀如蛙腹，振動(dòng)有水聲，按 之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有癥積，按之脹滿(mǎn)疼痛， 腹上青筋暴露， 面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。2、病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到 過(guò)血吸蟲(chóng)疫區(qū)等，對(duì)臨床診斷有一定的幫助。3、理化檢查： B 型超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)少量腹水與判斷腹水量， 對(duì)鼓脹診斷有重要作用。其他如X線(xiàn)鋇餐、胃鏡檢查、CT血常規(guī)與 肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有一定作用。二、辨證論治1、氣滯濕阻證 證候：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿(mǎn)或疼痛，飲食減少，食后脹甚， 得暖氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。病機(jī)：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。 治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕

3、。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡IOg ,枳殼15g,香附IOg ,大腹皮I5g ,厚樸10g,郁金10g, 川芎10g,車(chē)前子包煎I5g，白術(shù)15g,白芍15g。加減：胸脘痞悶、腹脹、噫氣為快，屬氣滯偏甚，加佛手 10g， 沉香后下1. 5g，木香6g以調(diào)暢氣機(jī)；尿少，腹脹，苔膩，加砂仁 后下 6g,澤瀉15g以加強(qiáng)運(yùn)脾利濕作用；神倦，便溏，舌質(zhì)淡，宜酌加黨 參15g，干姜6g，蜀椒1g以溫陽(yáng)益氣，健脾化濕；如兼脅下刺痛、 舌紫、脈澀者，可加延胡索15g,莪術(shù)10g，丹參15g以活血化瘀。2、寒濕困脾證 證候：腹大脹滿(mǎn)，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞 脹，得熱則舒，精神困倦，畏寒懶動(dòng)，

4、小便少，大便溏，舌苔白膩， 脈緩。病機(jī)：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停。 治法：溫中健脾，行氣利水。方藥：實(shí)脾飲加減。白術(shù)I5g，附子先煎9g,干姜6g,桂枝9g，甘草6g,木瓜15g, 大腹皮I5g，茯苓15g,澤瀉15g，厚樸6g,木香6g,草果15g。加減：浮腫較甚，小便短少者，可加肉桂 6g，豬苓15G車(chē)前子 包煎I5g以溫陽(yáng)化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘者，可加葶藶子 包煎12g, 紫蘇子 l5g ，半夏 6g 以瀉肺行水，止咳平喘；如脅腹痛脹，可加郁 金I5g，香附12g,青皮9g,砂仁后下6g以理氣和絡(luò)。3、濕熱蘊(yùn)結(jié)證 證候：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮 膚發(fā)黃

5、，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑， 脈象弦數(shù)。病機(jī)：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，水濁內(nèi)停。 治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿(mǎn)分消丸合茵陳湯加減。茵陳后下I5g，梔子9g,大黃9g,黃芩15g，黃連6g,知母9g, 豬苓15g，茯苓159,澤瀉15g，厚樸9g,枳殼12g，半夏6g，陳皮 6g，白茅根I5g，通草12g。加減：小便赤澀不利者，加葫蘆I5g，蟋蟀粉沖服2g以行水利竅。 腹部脹急較甚,大便干結(jié)者,可用舟車(chē)丸行氣逐水,但其作用峻烈, 不可過(guò)用或久用。4、肝脾血瘀證 證候：腹大堅(jiān)滿(mǎn),青筋顯露,脅下疼痛如針刺,面色晦暗黧黑, 或見(jiàn)赤絲血縷,面頸胸臂出現(xiàn)血痣,口干不欲飲水,或

6、見(jiàn)大便色黑, 舌質(zhì)紫暗,或有紫斑,脈細(xì)澀或芤。病機(jī)：肝脾瘀結(jié),絡(luò)脈滯澀,水氣停留。 治法：活血化瘀,行氣利水。方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。當(dāng)歸15g,王不留行15g,丹參15g,大黃6g,葶藶子包忠I2g，茯 苓15g,檳榔15g,通草15g,延胡索I5g。加減：脅下癥積腫大明顯者，可選加穿山甲 9g,蟅蟲(chóng)6g，牡蠣先 煎15g，或配合鱉甲煎丸內(nèi)服，以化瘀消癥；如病久體虛，氣血不足， 或攻逐之后，正氣受損，宜用八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)丸等補(bǔ)養(yǎng)氣血；如大 便色黑者，可加三七粉沖服3g,茜草15g，側(cè)柏葉I5g以化瘀止血。5、脾腎陽(yáng)虛證 證候：腹大脹滿(mǎn)，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃或恍白，脘悶納呆，神倦畏寒，肢冷浮

7、腫，小便短少不利，舌紫胖，苔白，脈沉細(xì) 無(wú)力。病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。 治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。方藥：附子理中丸合五苓散加減。黨參I5g，白術(shù)I5g，干姜9g，甘草6g,肉桂6g，附子先煎6g， 豬苓15g,茯苓15g,澤瀉I5g。加減：偏于脾陽(yáng)虛弱、神疲乏力、少氣懶言、納少、便溏者，加 黃芪30g,山藥15g,薏苡仁15g,炒白扁豆15g以益氣健脾；偏于 腎陽(yáng)虛衰、面色蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸冷疼痛，加仙茅15g，仙靈脾 15g 以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。6、肝腎陰虛證 證候：腹大脹滿(mǎn)，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦

8、細(xì)數(shù)。病機(jī)：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。 治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。 方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。北沙參15g,麥冬15g，生地黃I5g，山茱萸9g，枸杞子I5g , 楮實(shí)子9g,豬苓15g，茯苓15g,澤瀉I5g，玉米須I5g。加減：津傷口干明顯者，加石斛I5g，玄參15g，蘆根15g以養(yǎng) 陰生津；腹部青筋顯露、唇舌紫暗、小便短少，加丹參 I5g ，益母草 I0g，澤蘭15g，馬鞭草I5g以化瘀利水；齒鼻衄血者，加白茅根15g， 藕節(jié)15g,仙鶴草I5g之類(lèi)以涼血止血；陰虛陽(yáng)浮，癥見(jiàn)耳鳴，顴紅, 宜加龜甲先煎30g,鱉甲先煎30g，牡蠣先煎30g以滋陰潛陽(yáng)。三、其他治法1 、單方驗(yàn)方（1

9、）關(guān)幼波驗(yàn)方：茵陳后下30g，茯苓30g，扁蓄15g，通草6g, 車(chē)前子包煎I2g，大腹皮I5g，冬瓜皮15g，冬瓜仁I2g，杏仁9g，橘紅 9g,白芍9g，當(dāng)歸15g,牡丹皮I2g，郁金6g，桃仁9g，木香4.5g , 厚樸9g，葫蘆24g，牽牛子6g。（2）姜春華驗(yàn)方：制大黃9g，桃仁9g,蟅蟲(chóng)3g,茵陳后下30g, 對(duì)座草30g，黑大豆60g，梔子9g，田基黃30g，炮山甲6g，鱉甲先煎 15g，玄參9g，黃芪9g，白茅根30g。2、針刺 氣滯濕阻者，取穴章門(mén)、肝俞、脾俞、胃俞；寒濕困脾者，取穴天樞、氣海、足三里、公孫、脾俞、胃俞；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，取穴脾俞、 胃俞、膽俞、中脘、陰陵泉；脾腎陽(yáng)

10、虛者，取穴脾俞、三陰交、腎俞、 膀胱俞、陰陵泉；肝腎陰虛者，取穴肝俞、行間、腎俞、涌泉。實(shí)證 針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。3、臍療(1)用麝香0. 1g，白胡椒粉0. 1g，拌勻，水調(diào)呈稠糊狀，敷 臍上，用紗布覆蓋，膠布固定， 2 日更換 l 次，有溫中散寒、理氣消 脹之功。適用于寒濕困脾證。( 2)大蒜、田螺、車(chē)前子各等分，熬膏，貼于臍上，2 日 1 次可利水消脹。(3) 阿魏、硼砂各30g,共為細(xì)末，用白酒適量調(diào)勻，敷于患 者臍上，外用布帶束，數(shù)日一換。有軟堅(jiān)散結(jié)之效。四、調(diào)攝與預(yù)防本病病程相對(duì)較長(zhǎng)，除了藥物治療以外，精神及飲食調(diào)養(yǎng)、生活 起居、休息營(yíng)養(yǎng)等對(duì)本病有著重要的輔助治療意義。具體內(nèi)容包括： 調(diào)整情緒，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，避免精神刺激。宜低鹽飲食， 腹水明顯而小使少者宜忌鹽；寒濕證應(yīng)忌生冷；濕熱證可多吃西瓜； 瘀血證可食鮮藕汁；