臨床醫(yī)療各項應(yīng)急預(yù)案

1、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案一目的 通過本案，為患者提供快捷、安全、有效的診治，提高危機重癥患者的搶救成功率。二逐級報告程序（一）各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)生在接診危重患者后，要迅速到達患兒身邊詢問病史和進 行必要的體格檢查，作出初步診斷。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可下 口頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。在緊急處理后盡快完成入 院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、 治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。（二）嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進 行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級

2、醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救并向科主任報告，科 主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話 請會診，但應(yīng)據(jù)實補記會診記錄。（三）遇 2 人以上嚴重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜 班要向總值班報告，由科主任或總值班負責(zé)人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛?困難時要向醫(yī)務(wù)科請求支援，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長報 告請求支持。 醫(yī)務(wù)科在處理嚴重醫(yī)療事件、 突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。（四）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科主 任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求，

3、然后組 織本科有關(guān)人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)務(wù)科安全辦匯報。三、處理流程（ 一 ） 門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急危重癥患者 急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示 上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方為搶救生命，可予 搶救性治療，包括入院、手術(shù)，不得以任何借口推遲搶救。（ 二 ） 轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬 目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。（三）立即完成首次

4、病程記錄、轉(zhuǎn)入記錄， 8 小時內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān) 護，住院醫(yī)師隨時記錄。當日主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及時查房，組織治療搶救，并及時向上 級醫(yī)師或科主任匯報。（四） 白班值班醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班， 并做好交班記錄。 夜班值班醫(yī) 師及備班醫(yī)師應(yīng)認真查看患者，掌握病情。（五）住院醫(yī)師每日至少 2 次查房， 每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，科主任或 主任醫(yī)師每周查房 1-2 次，病情發(fā)生變化時值班醫(yī)師及時查看并及時向上級醫(yī)師匯報。 病歷 應(yīng)及時反映病情變化，重要診治過程，如上級醫(yī)師查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病（六）必要時通知醫(yī)務(wù)科或領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)

5、備，組織全院會診、院外專家會診。對潛 在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應(yīng)及時向財務(wù)科、醫(yī)療科安全辦匯報，并呈交書面材料。（七）確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。 如需其他部門、 科室間合作，必要時應(yīng)請設(shè)備科、 醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分 歧。（ 八 ） 及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。 （九）若需手術(shù)則必須進行術(shù)前討論，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論記錄， 病歷中做詳細記載。嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。手術(shù)記錄 在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（十）注意用藥原則，藥物禁忌、

6、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費藥應(yīng)向患者或家屬告 知。（十一）各科每日盡量留有 1-2 張床位，以備、危重癥病人入院治療、搶救時使用。（十二）做好知情同意工作，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況 :1. 診斷、行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng)；2. 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施；3. 植入物；4. 需使用的貴重藥品和其他需患方承擔(dān)的費用；5. 手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況；6. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與診斷不符；7. 切除術(shù)前未交代清楚的臟器；8. 搬動患者可能造成的危險；9. 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定

7、；10. 向患兒及家屬交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容始終貫穿一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報 告科主任或醫(yī)務(wù)科，以做好病情解釋等各項工作；11. 因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉(zhuǎn)科，并于當天完成轉(zhuǎn) 科記錄；12. 患者或家屬要求轉(zhuǎn)科時， 要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求。 如確實病情危重不能轉(zhuǎn)運， 要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級醫(yī)師或 主任報告，并在病歷記錄中及時記載，患者家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出。醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預(yù)案為了規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)報告的管理， 提高醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置能力， 最大限度的降低 醫(yī)院感染造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理

8、辦法制定本規(guī)范。一、概念（一）醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍 : 包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。（二）醫(yī)院感染暴發(fā) :指在機構(gòu)或其科室的患者中， 短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感 染病歷的現(xiàn)象。（三）疑似醫(yī)院感染爆發(fā) :指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中， 短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨 床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病歷；或者 3 例以上懷疑有共同感染 源或感染途徑的感染病歷現(xiàn)象。二、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測: 醫(yī)院院感科負責(zé)全院感染監(jiān)測， 并定期分析監(jiān)測資料， 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 爆發(fā)傾向隱患，針對危險因素實施預(yù)防與控制措施。（二）報告: 各臨床、醫(yī)技可是醫(yī)院人員明確醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，掌握診斷標準、

9、 方法和要點，及早發(fā)現(xiàn)，及時做好診斷、治療和上報工作。（三）報告流程 :1、 當科室發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，科室醫(yī)護人員應(yīng)立 即報告科室主任，科室主任 2 小時內(nèi)報告醫(yī)院院感科，院感科及時報告主管院 長，并立即到科室展開流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)核查、落實后及時向縣衛(wèi)生局報告， 并網(wǎng)絡(luò)直報，同時向懷化疾病預(yù)防控制中心報告。2、 當醫(yī)院確認發(fā)生以下情況時 :（1）10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染: 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染時。應(yīng)于2 小時內(nèi)由醫(yī)院專人同時向縣衛(wèi)

10、生局及沅陵縣疾病預(yù)防控制中心報告。3 、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按（傳染病防治法）的有關(guān)規(guī)定進行報告，按要求 上報疫情。三、相關(guān)科室職責(zé)及預(yù)防控制措施（一）醫(yī)院院感科 :1 、接到科室報告后應(yīng)在 30 分鐘之內(nèi)，趕到事發(fā)現(xiàn)場采取相應(yīng)措施。2 、及時組織相關(guān)人員完成流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，負責(zé)及時向 醫(yī)務(wù)科、主管院長報告并通知相部門。3 、會同醫(yī)院感染的相關(guān)專家，制定控制醫(yī)院感染暴發(fā)的措施并組織科室實施。4 、組織專職人員進行持續(xù)監(jiān)測，及時進行效果評價；5 、加強宣傳教育，組織醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高其監(jiān)測能力。6 、初步證實流行或暴發(fā) : 對懷疑患有同類感染的病歷進行

11、確診，若短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同源感染例的現(xiàn)象，應(yīng)計算罹患率。7 、進行醫(yī)院感染暴發(fā)流行的流行病學(xué)調(diào)查及采取有效控制措施 :（1）查找引起醫(yī)院感染的因素 : 對醫(yī)院感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、 醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病學(xué)檢查和詳細流行病學(xué)檢查。（2）指導(dǎo)醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)院感染病原學(xué)的流行病學(xué)特征做好個人防護措施。（3）制定和組織落實有效的控制措施 : 包括對病人做適當治療， 進行正確的消毒處理， 必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪?。確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時轉(zhuǎn)診傳染病醫(yī)院。（ 4）分析調(diào)查資料 : 對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或 爆發(fā)的原兇， 推測可能

12、的感染源、 感染途徑或感染因素， 結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措 施的效果綜合做出判斷。（ 5）寫出調(diào)查報告 : 總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 （二）各臨床科室 :1 、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時應(yīng)立即報告醫(yī)院院感科； 如確診為傳染病的醫(yī)院感染， 按 相關(guān)要求進行報告；遇可疑病例是應(yīng)及時邀請相關(guān)科室專家會診。2 、必要及時查找原因， 積極協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查， 認真制定和執(zhí)行醫(yī)院感染控制措 施。3 、及時送病原學(xué)檢查和藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極治療病人，控制醫(yī)院 感染的蔓延。4 、必要時組織護理人員實施分組護理 : 醫(yī)院感染患者的按志愿側(cè)為 : 感染病人與非感染 病人分開， 同類感染病人相對

13、集中， 特殊感染病人單獨安置， 由傳染病導(dǎo)致的特殊感染患者 按傳染病防治法的規(guī)定進行處置。跌倒防范與應(yīng)急處理【防范措施】、定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。二、病房壞境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。三、對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c措施。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。四、服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。五、術(shù)后第1次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護， 防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。六、 對長期臥床、骨折、 截肢等患者初次

14、下床行走時，應(yīng)有人守護，并告知拐杖等助行器的 使用方法。七、 對于躁動不安、 意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護 欄等保護裝置，對照顧給予相關(guān)指導(dǎo)?！咎幚泶胧恳弧⒒颊咄蝗坏?，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷 部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌倒原因和認定傷情。二、 疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌倒的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。三、 患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴密觀 察病情變化。四、受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。五、對于皮膚出現(xiàn)

15、瘀斑者進行局部冷敷； 皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后， 以無菌輔 料包扎；出血較多者先用無菌輔料壓迫止血， 再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合， 遵醫(yī)囑注射 破傷風(fēng)抗毒素等。六、孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜 早破、胎盤早剝等先兆。七、了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防 范意識。八、填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。【應(yīng)急處理程序】患者跌倒-亠護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師進行必要檢查，傷情認定對癥處理T嚴密觀察病情變化，做好傷情及1病情記錄-亠詳細交班T強化健康教育T填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部休克的應(yīng)

16、急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、康復(fù)初期評估時需要詳細記錄患者并發(fā)癥，每次康復(fù)治療前須查詢患者的生命體征是否穩(wěn)定，確?？祻?fù)治療在安全范圍內(nèi)進行。二、患者一旦發(fā)生休克，立即停止康復(fù)治療，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。三、對于失去意識的患者，原則上讓其平躺，病人上體抬高10左右，雙下肢抬高 20左右，形成腳高低中間凹的仰臥位，同時注意保持呼吸道通暢。四、無頸椎損傷可讓其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管而產(chǎn)生窒息。五、對于神志清醒的患者，根據(jù)病情盡量給予患者最舒適的體位，在醫(yī)生未到達之前讓傷員保持安靜，以減少因疼痛緊張而造成的心、腦耗氧量增加，減輕心臟負擔(dān)。六、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等

17、心肺復(fù)蘇的搶救措施。七、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、肢體溫度及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動，并注意保溫。八、分析原因，及時向患者做出解釋和相應(yīng)的教育，給出相應(yīng)的處理方案，避免醫(yī)療糾紛?！緫?yīng)急流程】發(fā)生休克-停:止康復(fù)治療T通知醫(yī)牛T平臥卜并:抬咼肢體T保持呼吸道通暢T心臟莊驟停進行心肺復(fù)蘇T觀察與記錄臨床變化暈厥的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】a）康復(fù)初期評估時需詳細記錄患者并發(fā)癥，每次康復(fù)治療前須查詢患者的生命體征是否穩(wěn)定，確?？祻?fù)治療在安全的范圍內(nèi)。b）患者一旦發(fā)生暈厥，立即停止康復(fù)治療，讓患者平臥，觀深知神智、測量血壓、心 率，觀察瞳孔等情況

18、，保持呼吸道通暢。就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。c）無頸椎損傷者可讓其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管而產(chǎn)生窒息。d）給予氧氣吸入，及時對癥處理。e）按壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位，促進患者清醒。f）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。g）密切觀察予記錄患者病情變化，注意保暖。h）分析原因，及時向患者做出解釋和相應(yīng)教育，給出相應(yīng)的處理方案， 避免醫(yī)療糾紛?！緫?yīng)急流程】發(fā)生暈厥-停:止康復(fù)治療-通知醫(yī)牛保持呼:吸道通暢按壓促醒穴位T臟驟停進行心肺復(fù)蘇觀察記錄病情過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、熟悉引起皮膚過敏的理療儀器及藥物，如紫外線、電療、蠟療、用于離子導(dǎo)入的藥物

19、等。二、了解過敏的臨床反應(yīng)，如皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱，嚴重的還可以出現(xiàn)噴嚏、音啞、意識 不清或完全喪失、抽搐等。三、治療前詳細過敏史， 若患者有理療的過敏史， 應(yīng)高度警惕。同時詳細詢問并檢查治療禁 忌癥，如感染性皮膚疾病。四、治療前告知患者可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。五、治療前檢查治療儀器，確保儀器無故障。六、治療中發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止治療，迅速脫離過敏源，并予對癥處理。七、輕度過敏者，可局部涂擦可松軟膏，以減輕瘙癢感；中度過敏者，可服用抗過敏藥物； 過敏休克者，應(yīng)就地搶救并通知醫(yī)生。八、囑咐患者不要抓過敏處，以防抓傷發(fā)生皮膚感染。九、觀察并記錄過敏的臨床變化。【應(yīng)急流程】了解過敏反應(yīng)T詳詢過敏史治療

20、敏前儀器檢查發(fā)生:過敏反應(yīng)芍部涂擦或服用藥物-過休克就地I搶救并通知醫(yī)生T觀察并記錄過敏臨床變化癲癇的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、康復(fù)評定時查詢患者既往史、現(xiàn)病史。看是否有癲癇并發(fā)癥，如有側(cè)需做好的預(yù)防工作。二、患者一旦發(fā)生癲癇， 立即停止康復(fù)治療，并迅速通知醫(yī)生處理， 防止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。三、將患者置于平坦和周圍沒有障礙的平面，盡量減少發(fā)作時肢體抽動時導(dǎo)致骨折等意外出現(xiàn)。四、患者保持側(cè)臥位，有助于防止發(fā)作時口腔分泌物或者嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。五、抽搐時患者牙關(guān)緊閉，此時不要強行掰開患者的牙關(guān)，以免牙齒脫落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下顎，減少舌咬傷的機會。七、 癲癇發(fā)作后患者的意識

21、往往模糊，會有目的的動作或者行為，在這種情況下。在做好癲 癇護理的同時，避免過分限制患者的活動導(dǎo)致患者的攻擊性行為。八、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。九、記錄觀察發(fā)作的表現(xiàn)，將發(fā)作時的表現(xiàn)告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況，進行檢查和治療。【應(yīng)急流程】發(fā)生癲癇-:止康復(fù)治療T通知醫(yī)牛T保持，吸道通暢T避免咬到舌頭T臟驟停進行心肺復(fù)蘇T觀察記錄病情呼吸困難的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、康復(fù)初期評估時需詳細記錄患者并發(fā)癥，每次康復(fù)治療前須查詢患者的生命體征是否穩(wěn)定，確?？祻?fù)治療在安全的范圍內(nèi)。二、患者一旦發(fā)生呼吸困難，立即停止康復(fù)治療，并迅速報告醫(yī)生，并就地搶救，將患者的 身體扶起，呈半坐臥位，減少疲勞和耗氧，這樣呼吸就會變得暢通一些。及時清理口、鼻腔 中的分泌物，保持呼吸道通暢，如果因鼻飼管的阻塞應(yīng)及時拔掉。有條件立即吸氧。三、若呼吸停止時，應(yīng)口對口人工呼吸。并聯(lián)系急診搶救處理。注意室內(nèi)空氣流通，保暖。四、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化， 患者未脫離危險前不宜搬動?！緫?yīng)急流程】發(fā)生休克-:止康復(fù)治療T報醫(yī)牛T平臥卜并:抬咼肢體T保持呼吸道通暢T心臟莊驟停進行心肺復(fù)蘇T觀察與記錄臨床變化誤吸、嗆咳的應(yīng)急預(yù)案與臨床【應(yīng)急預(yù)案】一、 康復(fù)評定時查詢患者的既往史、現(xiàn)病史，詳細了接患者的病情。治療前確?；颊呖谥袩o 異物