常見(jiàn)細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)匯總

1、常見(jiàn)細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范中國(guó)專家共識(shí) 微生物學(xué)檢驗(yàn)為感染性疾病的診斷、治療和控制提供了必不可 少的證據(jù)。因此微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告是臨床和實(shí)驗(yàn)室等多方共同關(guān)注的 焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展較為薄弱，報(bào)告存在著種種不足。 同時(shí)，臨床與實(shí)驗(yàn)室的溝通存在一定不足，密切協(xié)作非常必要?；?實(shí)際存在的問(wèn)題，為規(guī)范國(guó)內(nèi)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)藥物敏感性試驗(yàn)報(bào) 告，加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)室合作，發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師作用，特制訂本共識(shí)，以 期指導(dǎo)相關(guān)報(bào)告的規(guī)范化， 減少錯(cuò)誤，增加專業(yè)信息， 提高服務(wù)質(zhì)量， 為臨床醫(yī)學(xué)診、治、控提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。本共識(shí)限于常見(jiàn)細(xì)菌的 藥物敏感性報(bào)告。 一、藥物敏感性試驗(yàn)的意義和基本原則 （一）意

2、義 藥物敏感性試驗(yàn)可以檢測(cè)細(xì)菌對(duì)于抗細(xì)菌藥物的敏感性，為臨床用 藥、新藥研究、監(jiān)測(cè)耐藥變遷、發(fā)現(xiàn)耐藥機(jī)制等提供客觀證據(jù) 1 。 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)治療， 依據(jù)一方面來(lái)自醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)， 一方面是實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng) 期不斷提供的數(shù)據(jù)積累。 臨床需要考慮不同感染的病原譜和常見(jiàn)病原 對(duì)不同藥物的敏感性； 對(duì)于靶向治療， 特定分離株的具體藥敏試驗(yàn)結(jié) 果可以用于判斷經(jīng)驗(yàn)治療選藥合理性、 經(jīng)驗(yàn)治療效果分析、 調(diào)整治療 選藥依據(jù)等。 （ 二 ） 基本原則 1藥敏試驗(yàn)檢測(cè)獲得性耐藥，不必測(cè)試天然耐藥： 天然耐藥是細(xì)菌菌種固有的特征， 耐藥基因一般位于染色體， 可以長(zhǎng) 期穩(wěn)定遺傳，表現(xiàn)為對(duì)某類或某種藥物的天然耐藥 2 。天然耐藥信

3、 息一般由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床文獻(xiàn)提供。 部分天然耐藥， 體外試驗(yàn)條件下 可能無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，因而導(dǎo)致假敏感，如果報(bào)告將成為極重要錯(cuò)誤， 嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。 常見(jiàn)菌種對(duì)各類藥物的天然耐藥見(jiàn)文獻(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室全體 人員應(yīng)熟知這些信息，可將其發(fā)給臨床學(xué)習(xí)和參考。 2藥敏試驗(yàn)測(cè)試的前提條件： 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備相應(yīng)檢測(cè)的人員能力、客觀條件、結(jié)果解釋依據(jù)。標(biāo)本 處理、菌株分離鑒定、藥敏試驗(yàn)操作等環(huán)節(jié)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果可信； 具備對(duì)結(jié)果的解釋能力，能夠提供臨床會(huì)診服務(wù)。臨床常規(guī)工作，分 離株（可能） 有臨床意義而非定植或污染時(shí)，才可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 錯(cuò)誤示例： 來(lái)自痰標(biāo)本的溶血葡萄球菌， 未作標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估和半定量 培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏

4、試驗(yàn)；來(lái)自糞便標(biāo)本腸球菌屬進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等。 3測(cè)試結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確： 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵照 CLSI 文件或相關(guān)規(guī)范建立本醫(yī)院藥敏試驗(yàn)的質(zhì)量管理 體系。質(zhì)控菌株、頻率、質(zhì)控范圍符合相關(guān)要求；定期參加實(shí)驗(yàn)室室 間比對(duì)項(xiàng)目。建議保留菌株，以便復(fù)核。 二、具體的專業(yè)要求 （ 一 ） 標(biāo)本類型 臨床微生物學(xué)的一大特點(diǎn)是標(biāo)本種類繁多， 而不同藥物在這些部位的 分布不同。標(biāo)本的規(guī)范采集、質(zhì)量保證、立即運(yùn)送和有效保藏有賴于 臨床、實(shí)驗(yàn)室以及相關(guān)各方的密切合作。在規(guī)范臨床送檢的前提下 6 ，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和報(bào)告藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)首先考慮標(biāo)本的特 殊性。實(shí)際工作中需重點(diǎn)考慮的標(biāo)本如下。 1腦脊髓液： 正常和疾病狀態(tài)不能穿透血

5、腦屏障的藥物， 常規(guī)不應(yīng)報(bào)告。 報(bào)告審核 時(shí)，對(duì)于分離自腦脊髓液的菌，下列藥物不能報(bào)告：僅有口服劑型的 抗菌藥物、一、二代頭孢菌素 （ 除外靜脈用頭孢呋辛 ） 、頭霉素類、克 林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類。 2尿液： 有些藥物如呋喃妥因， 僅限于測(cè)試和報(bào)告尿分離株， 其他標(biāo)本的分離 株，不應(yīng)報(bào)告此藥；尿道標(biāo)本常規(guī)不應(yīng)報(bào)告氯霉素。 3呼吸道： 呼吸道標(biāo)本分離株不應(yīng)測(cè)試和報(bào)告達(dá)托霉素的敏感性。 （ 二 ） 藥敏方法的選擇和判定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化 不同藥物 / 菌種組合，應(yīng)遵照 CLSI 的要求選擇適當(dāng)?shù)乃幟舴椒ê团卸?標(biāo)準(zhǔn)。藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)至少采用近兩年的折點(diǎn)。 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每年評(píng)審本室 藥敏檢測(cè)系統(tǒng)

6、的折點(diǎn)范圍；采用新折點(diǎn)前，應(yīng)進(jìn)行臨床驗(yàn)證，并和臨 床科室進(jìn)行咨詢和溝通； 因藥敏板條濃度范圍受限， 無(wú)法采用新折點(diǎn) 的，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的耐藥表型檢測(cè)試驗(yàn)，且告知臨床。 判定標(biāo)準(zhǔn)的適用性：與菌種、藥敏方法、檢測(cè)條件、紙片含量、感染 部位、藥物 （ 種類、劑量、頻次、途徑 ）有關(guān)。上述條件符合規(guī)范要求 時(shí)，折點(diǎn)方適用。對(duì)于 CLSI M100沒(méi)有給出折點(diǎn)的藥物，建議采用 國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)、 權(quán)威文獻(xiàn)等進(jìn)行操作和判斷， 如替加環(huán)素藥敏試驗(yàn) 建議參照替加環(huán)素體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程專家共識(shí)進(jìn)行。 （三）常規(guī)測(cè)試和報(bào)告藥物選擇 CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)等同于我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)。因此 CLSI 文件推薦的藥物是最 重要的選擇依據(jù)

7、。 CLSI M100S25文件列出了美國(guó)常見(jiàn)細(xì)菌的藥物 測(cè)試和報(bào)告的建議； M45列出部分少見(jiàn)細(xì)菌的測(cè)試和報(bào)告藥物建議。 以規(guī)范和指南為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡V特征、藥物代表性、所在醫(yī)療 機(jī)構(gòu)臨床需求和本實(shí)驗(yàn)室條件， 滿足臨床治療、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)等目的， 并充分聽(tīng)取臨床科室如感染科、 ICU 以及臨床藥師和感染控制醫(yī)師的 意見(jiàn)，綜合確定本室不同菌種 / 藥物測(cè)試和報(bào)告組合。 自動(dòng)化藥敏板的選擇應(yīng)綜合上述原則； 當(dāng)藥敏板無(wú)法同時(shí)滿足某些重 要藥物時(shí)，建議采用手工法予以補(bǔ)充。 藥物選擇應(yīng)有一定連續(xù)性， 保證不同時(shí)期藥敏的可比性； 同時(shí)兼顧適 當(dāng)靈活性， 以滿足臨床需求和檢測(cè)要求。 藥物選擇不應(yīng)受商業(yè)因

8、素和 實(shí)驗(yàn)室利益因素影響。 可有選擇性地報(bào)告測(cè)試藥物，報(bào)告中可以標(biāo)示出所測(cè)試藥物的分組 （A/B/C/U 類等） 。當(dāng)臨床有特殊需求時(shí)， 可同時(shí)報(bào)告多類敏感的藥物。 應(yīng)注意的是， A 類藥物是常規(guī)必測(cè)必報(bào)藥物，而不等同于 臨床首選 藥物 。同理， B和 C也不等同于臨床替代藥物。 最少必測(cè)藥物 / 菌種組合可參考 CLSI M100S25。如金黃色葡萄球 菌，必測(cè)藥物應(yīng)包括：苯唑西林和頭孢西??；磺胺；利奈唑胺； 1 種 四環(huán)素類；萬(wàn)古霉素； 1 種氟喹諾酮類；慶大霉素；尿標(biāo)本還應(yīng)加做 呋喃妥因。當(dāng)遇到特殊耐藥表型， 如碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌時(shí)， 建議加測(cè)黏菌素、米諾環(huán)素、磷霉素、替加環(huán)素等

9、。 三、特殊耐藥性和耐藥表型的審核要點(diǎn) 在藥敏試驗(yàn)中，由某一藥物的藥敏結(jié)果可以 預(yù)報(bào)或指示 其他藥物 敏感或耐藥的藥物，該藥物即預(yù)報(bào)藥或指示藥。 （一）預(yù)報(bào)藥/ 指示藥舉例 1苯唑西林： 預(yù)報(bào)葡萄球菌屬對(duì) 內(nèi)酰胺類藥物 （除頭孢洛林外 ） 的敏感性。 2苯唑西林 （ 紙片法）： 預(yù)報(bào)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的敏感性。 3四環(huán)素敏感： 預(yù)測(cè)多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感。 4腸球菌對(duì)青霉素敏感： 預(yù)測(cè)腸球菌屬對(duì)氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林 / 舒巴坦 等敏感；但氨芐西林敏感，不能預(yù)測(cè)青霉素為敏感。 5頭孢唑林： 其結(jié)果可以預(yù)報(bào)非復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、 肺炎克雷伯 菌和奇異變形桿菌對(duì)口服頭

10、孢拉定、 頭孢地尼、頭孢克羅、頭孢丙烯、 頭孢泊肟、頭孢呋辛的敏感性。 6紅霉素敏感： 可以預(yù)測(cè)克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感。 7萬(wàn)古霉素敏感： 預(yù)報(bào)對(duì)替考拉寧敏感。 (二) 特殊耐藥性或耐藥表型檢測(cè) 1需要關(guān)注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (methicillin resistant Staphylococcus aureus ，MRSA、) 紅霉 素誘導(dǎo)克林霉素耐藥 (erythromycin inducible clindamycin resistance ，D試驗(yàn)) 、 萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌 (vancomycin intermediate Staphylococcus aur

11、eus ，VISA)、萬(wàn) 古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 (vancomycin resistant Staphylococcus aureus ，VRSA、) 萬(wàn)古 霉素耐藥腸球菌 (vancomycin resistantEnterococcus ，VRE)、青 霉素耐藥肺炎鏈球菌 (penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP、) 高水平氨基糖苷類耐藥 (high level aminoglycoside resistant ，HLAR)腸球菌、 產(chǎn)超廣 譜內(nèi)酰胺酶菌 (extended spectrum lactamases ，ESB

12、L)、碳 青霉烯類耐藥腸桿菌科 (carbapenem resistant Enterobacteriaceae ， CRE)等。 2 D試驗(yàn)：適用于葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、 溶血鏈球菌。當(dāng)紅 霉素耐藥而克林霉素敏感時(shí)，需要做此試驗(yàn)。如 陽(yáng)性 ，則克林霉素 修改為耐藥。 3HLAR試驗(yàn)：能夠預(yù)測(cè)氨芐西林、青霉素或萬(wàn)古霉素與一種氨基糖 苷類之間的協(xié)同效應(yīng)。 適用于腸球菌屬。 除了高濃度的慶大霉素和鏈 霉素外，不需測(cè)試其他的氨基糖苷類。 4ESBL：多見(jiàn)于腸桿菌科， 可以水解青霉素類、 頭孢菌素 （包括三代、 四代） 和氨曲南。 5需要檢測(cè) 內(nèi)酰胺酶的菌種：葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他 莫拉菌、

13、淋病奈瑟菌、厭氧菌等。 內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性預(yù)測(cè)對(duì)青霉素酶不 穩(wěn)定的青霉素類耐藥。 6當(dāng)出現(xiàn)罕見(jiàn)或不常見(jiàn)耐藥表型時(shí)， 如 VRSA時(shí)，要復(fù)核鑒定和藥敏， 并提交上級(jí)實(shí)驗(yàn)室。 （三）葡萄球菌屬藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1少見(jiàn)耐藥表型： 如出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素中介或耐藥的葡 萄球菌，需要用肉湯稀釋法復(fù)核。 2方法： 萬(wàn)古霉素藥敏不能用紙片擴(kuò)散法，必須用 MIC方法檢測(cè)。 3青霉素敏感： 應(yīng)重點(diǎn)審核 內(nèi)酰胺酶檢測(cè)方法和結(jié)果。 4甲氧西林耐藥葡萄球菌 （methicillin resistantStaphylococcus ， MRS：） 必須報(bào)告是否為 MRS，頭孢西丁僅為檢測(cè) MRS的替代

14、用藥，不能直接 報(bào)告頭孢西丁為 R或 S。 5內(nèi)酰胺類： 目前僅報(bào)告青霉素和苯唑西林的藥敏結(jié)果。 6紅霉素耐藥、克林霉素敏感： 報(bào)告 D試驗(yàn)結(jié)果，如陽(yáng)性，應(yīng)修正克林霉素的 S（ 敏感）為R（ 耐藥）。 7氟喹諾酮類： 多數(shù)品種間藥敏結(jié)果基本是一致的。 （四）腸球菌屬藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1少見(jiàn)耐藥表型： 如出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素中介或耐藥的腸 球菌，需要用 MIC法（ 如肉湯稀釋法 ） 復(fù)核。 2天然耐藥： 腸球菌屬對(duì)氨基糖苷類 （除高濃度外 ） 、頭孢菌素類、克林霉素、甲氧 芐啶和復(fù)方磺胺天然耐藥，即使體外敏感，但是臨床治療無(wú)效，因此 不能報(bào)告為敏感。 （五）肺炎鏈球菌藥敏

15、報(bào)告審核要點(diǎn) 1青霉素： 無(wú)紙片擴(kuò)散法折點(diǎn)， 可用苯唑西林紙片法結(jié)果 （當(dāng)直徑 20 mm）預(yù)測(cè) 青霉素的敏感性，或直接檢測(cè)青霉素的 MIC。不能報(bào)告苯唑西林的敏 感性。 2青霉素折點(diǎn)： 因感染類型 （腦膜炎和非腦膜炎 ） 、劑型不同（口服、靜脈 ）而不同。 3頭孢菌素： 目前二、三代頭孢菌素?zé)o紙片擴(kuò)散法折點(diǎn)，需要進(jìn)行 MIC 法檢測(cè)。 4左氧氟沙星敏感： 可預(yù)報(bào)其對(duì)莫西沙星也敏感，反之不可。 5腦脊髓液中的肺炎鏈球菌： 應(yīng)報(bào)告青霉素、頭孢噻肟 / 頭孢曲松或美羅培南的 MIC。 （六）草綠色鏈球菌群藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1鏈球菌草綠色群包括： 變 異 群 （mutans group） 、 唾 液

16、 群 （salivarius group） 、 牛 群 （bovis group） 、咽峽群 （anginosus group）（ 以前稱為 米勒鏈球菌 群）以及緩癥群 （mitis group） ，共 5個(gè)群，每個(gè)群有幾個(gè)種類。咽 峽群包括含 A、C、F和 G群抗原的溶血小菌落。 2正常無(wú)菌部位草綠色鏈球菌： 對(duì)于分離自正常無(wú)菌部位 （ 如腦脊髓液、血液、骨髓） 的草綠色鏈球菌， 應(yīng)使用 MIC法檢測(cè)青霉素的敏感性。 （七）溶血鏈球菌藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1大菌落化膿性 溶血菌株： 包括攜帶 A（化膿鏈球菌 ） 、C或G群抗原和 B群抗原（無(wú)乳鏈球菌 ）。 2小菌落的 溶血菌株： 攜帶有 A、C

17、、F或G群（咽峽炎鏈球菌過(guò)去稱為 米勒鏈球菌 ） 抗原， 這些細(xì)菌作為草綠色菌群的一部分，應(yīng)使用草綠色菌群的判讀標(biāo)準(zhǔn)。 3選擇青霉素和氨芐西林用于治療 溶血鏈球菌的感染： 青霉素和其他 內(nèi)酰胺類藥物不必常規(guī)做藥敏試驗(yàn)。 因?yàn)樵?溶血鏈 球菌中，非敏感菌株 （ 也即，青霉素 MIC0.12 mg/L 及氨芐西林 MIC0.25 mg/L） 極為罕見(jiàn)而且化膿性鏈球菌的非敏感株未曾報(bào)道 過(guò)。如果做了藥敏試驗(yàn)而且 溶血鏈球菌為非敏感株， 則要重新鑒定、 重新藥敏試驗(yàn)，得到確認(rèn)后送往公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室。 4青霉素敏感則預(yù)報(bào)敏感： 對(duì)于溶血鏈球菌， 當(dāng)以下藥物要用于批準(zhǔn)的適應(yīng)證時(shí)， 青霉素敏感 則視為對(duì)這些藥

18、物敏感，無(wú)需再做藥敏試驗(yàn)。 A、B、C、 G 群：氨芐 西林、阿莫西林、阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 / 舒巴坦、頭孢唑啉、 頭孢吡肟、頭孢洛林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢唑肟、亞胺培南、厄他培南和美羅培南。僅僅用于 A 群：頭孢克 羅、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢呋辛、頭孢泊肟和頭孢匹 林。 （八）腸桿菌科細(xì)菌藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1內(nèi)酰胺類： 首先審核頭孢菌素類、 碳青霉烯類使用的藥敏判定折點(diǎn)； 當(dāng)部分藥物 仍使用舊折點(diǎn)時(shí)，或出于感控、流行病學(xué)目的時(shí)，仍應(yīng)進(jìn)行耐藥表型 的檢測(cè)，如 ESBL或碳青霉烯酶確認(rèn)試驗(yàn)，并根據(jù)表型試驗(yàn)，修改部 分藥物敏感性判斷結(jié)果。 2碳青霉

19、烯類耐藥： 儀器法或 KB 法檢出 CRE時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，并采用 Hodge 試驗(yàn)或 Carba NP試驗(yàn)檢測(cè)碳青霉烯酶；如碳青霉烯酶陽(yáng)性，應(yīng)在報(bào)告上明 確標(biāo)示 CRE，并加特殊注釋，包括感染控制建議和治療建議等。 3少見(jiàn)的 矛盾耐藥表型應(yīng)復(fù)核： 如阿米卡星耐藥而慶大霉素敏感；碳青霉烯類耐藥而頭孢菌素敏感； 酶抑制劑類復(fù)合藥耐藥而頭孢菌素敏感。 4變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根摩根菌： 亞胺培南 MIC高于美羅培南。 5沙門菌屬和志賀菌屬： 對(duì)一代、二代頭孢菌素、頭霉素和氨基糖苷類體外可能敏感，但是臨 床無(wú)效，因此不能報(bào)告為敏感。 6糞便中分離的沙門菌和志賀菌： 常規(guī)報(bào)告氨芐西林、 1 種氟喹諾

20、酮類、復(fù)方磺胺。 7腸道外分離的沙門菌： 應(yīng)加做一種三代頭孢菌素和氯霉素。 （九）非發(fā)酵糖革蘭陰性菌藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1天然耐藥： 非發(fā)酵糖菌對(duì)多種藥物天然耐藥， 應(yīng)告知臨床， 但不應(yīng)出現(xiàn)在結(jié)果欄 中。 2方法學(xué)： 除銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、博克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌外， 其他非發(fā)酵糖菌，目前只能用 MIC方法，不能用紙片法檢測(cè)。 3碳青霉烯類耐藥： 需 報(bào) 告 是 否 為 碳 青 霉 烯 類 耐藥 鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌 (carbapenem resistant Acinetobacter baumannii ，CRAB和) 碳青霉烯類耐藥銅 綠假單胞菌 (carbapenemresi

21、stantPseudomonas aeruginosa ， CRPA。) 4氨基糖苷類： 當(dāng)儀器法檢測(cè) CRAB出現(xiàn) 慶大霉素 R、阿米卡星 S時(shí)，需用其他方法 復(fù)核阿米卡星的藥敏結(jié)果。 5 矛盾耐藥表型： 應(yīng)當(dāng)復(fù)核。 阿米卡星耐藥而慶大霉素敏感； 左氧氟沙星耐藥而環(huán)丙沙 星敏感 ( 鮑曼不動(dòng)桿菌 ) ；左氧氟沙星敏感而環(huán)丙沙星耐藥 ( 銅綠假單 胞菌 ) 等。 (十)流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌藥敏報(bào)告審核要點(diǎn) 1腦脊髓液分離出的流感嗜血桿菌： 只報(bào)告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南。 2氨芐西林敏感： 可以預(yù)測(cè)阿莫西林的活性。 3罕見(jiàn)表型： 氨芐西林耐藥而 內(nèi)酰胺酶陰性 ( -

22、lactamases negative ampicillin resistent ，BLNAR菌) 株，在 我國(guó)罕見(jiàn)。 BLNAR陽(yáng)性，提示阿莫西林 / 克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦、 頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢他美等藥物耐藥。 四、報(bào)告形式 （ 一 ） 一般信息 報(bào)告單應(yīng)包括：患者信息 （ 姓名、年齡、性別、病歷號(hào)等 ） 、臨床信息 （ 如科室、臨床診斷、抗菌藥物使用、標(biāo)本類型、醫(yī)囑碼等 ） 、實(shí)驗(yàn)室 信息（包括標(biāo)本采集時(shí)間、送檢時(shí)間、接收時(shí)間和審核報(bào)告時(shí)間、操 作人和審核人雙簽名 ） 等。 （二）與涂片、培養(yǎng)鑒定等分列顯示 涂片、培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)對(duì)應(yīng)不同的醫(yī)囑， 報(bào)告呈現(xiàn)時(shí)不能彼

23、此混 淆。 建議先寫涂片、培養(yǎng)鑒定等。按原始標(biāo)本涂片、培養(yǎng)鑒定結(jié)果、藥敏 試驗(yàn)順序呈現(xiàn)。注意涂片、 培養(yǎng)鑒定等檢查的準(zhǔn)確性和完整性。如咳 痰標(biāo)本的質(zhì)量判斷結(jié)果，應(yīng)體現(xiàn)在報(bào)告中。 （ 三 ） 普通藥敏試驗(yàn) 1細(xì)菌和藥物名稱： 細(xì)菌名稱應(yīng)規(guī)范化。參見(jiàn)細(xì)菌名稱標(biāo)準(zhǔn)。并盡可能標(biāo)注拉丁文名稱。 例如：大腸桿菌應(yīng)寫成大腸埃希菌；綠膿桿菌應(yīng)為銅綠假單胞菌。 藥物名稱應(yīng)使用規(guī)范的化學(xué)通用名稱， 禁止使用商品名， 比如舒普深、 特治星等。 建議同時(shí)顯示藥物的中英文名稱， 且同一類藥物不同品種 集中排列；特殊情況，如腸球菌屬對(duì)高水平慶大霉素 / 鏈霉素，不宜 使用鏈霉素增效 、鏈霉素增效篩選試驗(yàn) 、 鏈霉素篩選試

24、驗(yàn) 、 高水平慶大霉素協(xié)同 等。 2結(jié)果呈現(xiàn)： (1) 建議報(bào)告單明確列出各類藥物對(duì)待測(cè)菌種的藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)( 即折 點(diǎn)) 。本實(shí)驗(yàn)室所用標(biāo)準(zhǔn)及其版本號(hào)和出版時(shí)間。 (2) 如沒(méi)有折點(diǎn)、借 用其他菌種折點(diǎn)或采用來(lái)自權(quán)威文獻(xiàn)折點(diǎn)，需備注說(shuō)明。 (3)MIC 法 須報(bào)告 MIC數(shù)值和結(jié)果解釋， MIC的單位為g/ml ，或 mg/L；紙片擴(kuò) 散法須同時(shí)報(bào)告抑菌圈直徑和結(jié)果解釋 ( 敏感、耐藥或中介 ) ，抑菌圈 直徑數(shù)值為整數(shù)，單位為 mm。結(jié)果解釋：根據(jù)折點(diǎn)判斷為敏感、中 介、耐藥、不敏感或劑量依賴敏感等類型。 (4) 預(yù)報(bào)藥或替代藥物的 報(bào)告：判斷金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥的頭孢西丁， 判斷肺炎鏈