兒童糖尿病運動指導

1、生命在于運動一一糖尿病的運動療法我國目前每10個糖尿病患者中就有1個是青少年，其中增長最快的是II型 糖尿病。同成人患者一樣，糖尿病患兒需要充分的運動，這不僅是治療的需要， 也是生長發(fā)育的需要，運動對于糖尿病兒童更有重要意義。一、運動的益處合理運動可以給糖尿病患兒帶來許多益處：運動可使熱量平衡并控制體重， 改善心血管功能，有利于防止心血管疾病的發(fā)生，使患兒精神飽滿；使肌肉對胰 島素的敏感性增加，加速葡萄糖的利用，從而有利于血糖的控制；運動可降低血 脂，增強體質，減少并發(fā)癥； 促進患兒骨骼與肌肉的發(fā)育和增強機體免疫力。二、哪些情況不宜運動治療運動療法應根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥。1. 如果

2、患兒有感冒、發(fā)燒、酮癥酸中毒、血糖 16.7mmol/L、足部或下肢感 覺異常、身體突然發(fā)生劇烈疼痛、視物模糊時，應臥床休息，避免運動。2. 已有視網膜、腎臟并發(fā)癥者及代謝控制不良的患兒不宜劇烈運動。3. 急性期不建議患兒運動。糖尿病有其自然發(fā)展的階段，1型糖尿病有個代謝紊亂期，就是孩子剛發(fā)病的階段，也叫急性期。這一時期，孩子需要靜養(yǎng)，治 療重點應該是平衡好飲食，用胰島素調整好血糖，不宜參加任何運動。4. 血糖未很好的控制，低血糖或者高血糖。三、運動前的準備治療兒童糖尿病是個“綜合工程”，包括：胰島素治療、控制飲食、運動治 療、心理治療等，但是專家提示：在進行運動治療時，應特別當心糖尿病患兒因

3、 鍛煉過量而出現(xiàn)低血糖，或因運動時間長而致脫水。因此，父母應事先做好必要 的準備：1. 避免在運動時觸及注射胰島素的部位，運動前后要各測血糖一次，運動前測血糖， 低于6毫摩爾/升或者大于14毫摩爾/升，則不宜運動2. 運動前必須做好胰島素和飲食的調節(jié)，劇烈運動前需增加飲食量或隨身準備充饑的食品、糖果及飲水，進食時間可在運動前后，也可在運動中間，根據(jù)鍛 煉的時間長短及強度大小而定。必要時可將胰島素用量減少10%3. 對額外的運動要補充額外的食物，比如：從事中等量的運動，如打乒乓球、 羽毛球，騎自行車等達1個小時，則應補充1片面包、4-6塊蘇打餅干或半兩 饅頭等。從事劇烈或持久的運動，除補充碳水化

4、合物外，還要額外補充一個煮雞 蛋、一塊豆腐干或一塊三明治等。4 運動進行的時間與進食有關，如在晚上有劇烈運動，則睡前除原有加餐 外，還應額外補充含碳水化合物及蛋白質的食物。如在早上7時以前鍛煉，則應在鍛煉前先飲一杯奶，鍛煉后再進早餐。5. 警惕與運動有關的低血糖反應。與運動有關的胰島素反應可在鍛煉后不久 出現(xiàn)，但還可能在12小時以后才發(fā)生。同時運動時還應該攜帶加餐和急救卡。四、怎樣運動應根據(jù)年齡和體力安排運動的種類和強度，原則上患兒每天需參加1小時以上的適量運動，最好能定時、定量，遵循個體化和循序漸進的原則，才能收到良 好的治療效果。1. 經胰島素及飲食治療，糖尿病基本控制下原則上不限制運動，

5、 應避開胰島素分泌的高峰期或者降糖藥物起作用的高峰期，如注射普通胰島素以餐后30分鐘至90分鐘為宜；優(yōu)降糖時的高峰濃度為服藥后90分鐘。一般時間以進餐1小 時后、23小時內為宜，不在空腹時運動，運動后有低血糖癥狀時可加餐。2. 指導病人進行長期有規(guī)律的體育鍛煉， 選擇運動方式及運動量，以不感到疲勞為宜。不可間斷，要持之以恒。運動前要做5-10分鐘的準備活動，轉動頭部、活動手臂及膝關節(jié)。最好每天運動，每周3-5次以上，每次相隔不超過 48 小時。同時運動方式可以交替，以低、中等強度的有氧運動為主，以不疲勞為準。 運動后應適當放松，如從慢跑變?yōu)樽撸蛘咦晕野茨Α?. 每次運動多長時間：30-60分

6、鐘（每15-30分鐘需飲水150-200ml，先喝 較好）；超過2小時的運動需加餐（如登山等）。4. 選擇有趣的體育活動便于長期堅持，對沒有無合并癥的輕中度糖尿病病人推薦中等強度運動，即指運動時耗氧量占本人最大耗氧量的60%。如快走（每小時5-6km）、慢跑 （每小時7-9km）、擦地、掃地、擦車、做操、游泳（每分鐘 25 40m）、爬樓梯（慢速）每日 30-60分鐘，心率：170-年齡為目標心率（中等量運動）每日維持目標心率15-20分鐘。高強度的運動適于較為年輕的或 初發(fā)的糖尿病患者，如快速爬樓梯、快速游泳、打籃球、打羽毛球（單打）需要較好體能，低血糖可以發(fā)生在運動后的2-12小時內，甚至

7、在24小時內。 低強度運動時間長了，也會消耗掉相當大的能量，對血糖控制產生積極作用：購 物、一邊聊天，一邊散步、下樓梯、收拾家務-需要較長時間才能達到鍛煉目的5. 運動量適宜的標準運動后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失， 次日體力充沛。運動處方的調整一注重自我感覺、測定心率變化心率指數(shù)（%）20404160618080自我感覺輕松 有點疲勞 疲勞 相當吃力注解：運動處方要及時根據(jù)自身的狀態(tài)、自我感覺和心率變化進行調整。列出自己日常的活動量確定可以改變的部分（爬樓梯，走遠一些等）找出既有鍛煉價值，又便于實施的方法找出既有鍛煉價值，又對家庭生活有利的方法-總之有利于長期堅持了解自己的身體狀

8、況（關節(jié)功能，心肺功能，腎臟、眼部情況）了解自己的興趣和長處（選出合適的方法）減少久坐、看電視、上網的時間五、如何處理運動中的低血糖如果在運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫 抖的現(xiàn)象時，可能你已出現(xiàn)低血糖，但不要驚慌，可按以下步驟處理：（1）立即停止運動，并吃隨身攜帶的食物，一般休息10分鐘左右低血糖即可 緩解。（2）若10分鐘后未能緩解，可再吃食物，并請求其他人通知你的家人或送你 到醫(yī)院。（3）若有條件，可要求醫(yī)生為你準備胰高血糖素針劑，并隨身攜帶，把注射 方法簡明扼要地列出。為了避免低血糖發(fā)生，在活動時應注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶糖果，餅 干類，防低血糖發(fā)生時可急

9、救，及隨身攜帶一張卡片，上面寫有自己的姓名、家 庭住址、家人聯(lián)系電話、病情及用藥情況、就診醫(yī)院、主治醫(yī)生等相關信息，以 備不時之需。預防運動中或運動后低血糖有如下三個原則： 1、運動前的那頓餐前胰島素 減量；2、運動前20-30分鐘適量進食；3、運動量要適度，時間以一次半小時至 三刻鐘為宜；4、運動前后檢測血糖。具體胰島素應該減多少量，運動前應該進食多少，需根據(jù)運動量及個體情況自行調節(jié)。長期鍛煉，摸索出規(guī)律，能將低血 糖的風險降到最低。六、其他注意事項適度的運動有助于糖尿病患兒的身體有益，糖尿病患兒運動應注意以下事項：1、由于運動時肢體血流加速，胰島素吸收增快，因而注射胰島素的患兒可 將注射部

10、位改為腹部。2、在運動服裝上應注意透氣、保暖（冬季），運動鞋要適應場地需要，有 很好的緩沖、穩(wěn)定和保護作用。在走、跑時，對場地應講究，地面的彈性很重要。 土地和柏油路面較好，比水泥地和人行道的地磚地對腳的損傷小。3、如有可能，父母可以與患兒一起參加運動。4、兒童自制力比較差，有時玩瘋了欲罷不能，以致忘記打針、吃飯，應注 意提醒。5、在體育鍛煉時，應注意避免低血糖的發(fā)生。天氣太熱、運動時間過長， 要防止脫水，運動時最好隨身帶上一點食物和水， 以便在發(fā)生低血糖或口渴時進 食。6避免攀高和潛水，以免出現(xiàn)低血糖而發(fā)生不測。七. 提高運動的積極性家長在這方面一定要以身作則，將一些好的生活習慣傳授給孩子。 作為家長， 是孩子