血液透析風(fēng)險(xiǎn)

1、血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案福建省泉州市中醫(yī)院血透中心施錦治血液透析就是-項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)性較大得醫(yī)療護(hù)理行為。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn) 一些偶然得、突發(fā)得變化,為應(yīng)付某些意外情況得發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性得措施, 可有效得將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證病人得安全,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。透析器破膜得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、重復(fù)使用得透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak),透析液顏色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，就是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)得變化，如果TMP0說 明破膜較小,膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)

2、進(jìn)入膜內(nèi),可回輸血液。如果TMP0說明破 膜較大有反超得危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí),夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí), 停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接,靜脈端 游離向上，開血泵以100ml/min得速度預(yù)充透析器,待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打 開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路,翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。 開始正常透析。四、預(yù)防措施1、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定得具有容量檢測(cè)與壓力檢測(cè)功能得復(fù)用機(jī)及專用于 透析黑得消毒液。3、選用質(zhì)量好得透析

3、器。透析中發(fā)生休克得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紂、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。三、處理原則1、低血壓引起得休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200300nnl,停止超濾, 使患者頭低臀高位，氧氣吸入,必在時(shí)輸入高滲液體，如1、5%3、0 %氯化鈉、 50%前萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當(dāng)SaO290%zHR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián) 律時(shí)、立即回血停止透析，根據(jù)休克得程度及發(fā)生得原因，采取相應(yīng)得措施，如氣管插 管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1、根據(jù)血容量

4、得監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量v體重得6 % 7 %。2、做好宣傳工作，透析間體重增長(zhǎng)V1KG/日。3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量.4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血,必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進(jìn)行心電S802監(jiān)測(cè)，備除顫囂、搶救藥等。6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。無(wú)肝素透析發(fā)生凝血得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時(shí)，常采用無(wú)肝素透析，由于血流速減慢或 回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路得凝血現(xiàn)彖。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無(wú)肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)30

5、0-400mmHg,在不停血泵得性 況下(防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血),立刻打開動(dòng)脈管路上得補(bǔ)液通路回 輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于1 OOml/min,當(dāng)血液回輸 成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端得血液，如果凝固,可拔丟棄動(dòng)脈管路上得少量血液。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水lOOmg/lOOOml循環(huán)吸附,血泵速100ml/min,吸附30-60min 后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血性況每天30或60min 一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透 析器及管路

6、,沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。4、求高通量、高血流速透析。透析過程中靜脈血腫得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、?；⒛┥已h(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、 腫脹。二、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流得加快，患考靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛吋，立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上得卡子夾閉, 同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌得連接器將動(dòng)、靜脈管路 連接后打開止血鉗，開血泵流速降至100ml/min、關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端得 管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)可有效得防止血液凝固、2、此時(shí)護(hù)士可以有充足得時(shí)間重新找血

7、管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ML 快速推入，患考無(wú)疼痛感,發(fā)展局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈 管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于lOmin,因時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì) 胞破裂，有引起溶血得危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免、四、預(yù)防措施1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練得護(hù)士進(jìn)行穿刺、2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺、3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。靜脈內(nèi)痿發(fā)生血栓得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)痿肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)痿部位疼痛、塌陷或硬包塊,觸摸無(wú)震顫、聽診無(wú)雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者

8、，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法:尿激酶25萬(wàn)u/支，用生理鹽水12、5ml稀釋（2萬(wàn)u/ml）用7號(hào)套管針在痿 口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u,并用手指間 斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苛擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊得導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1、內(nèi)痿術(shù)后34周使用，不可過早穿刺。2、動(dòng)靜脈內(nèi)痿在采用繩梯式穿刺法,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)痿感染。3、避免內(nèi)痿側(cè)肢體受壓或過緊包扎,透析結(jié)束后壓迫針孔15 30min,壓力適屮, 以免內(nèi)痿堵塞。（壓迫得近心端

9、可觸及振顫）4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量,必在吋給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、不能在內(nèi)痿肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛重物，內(nèi)痿側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手 抓保持局部漬潔衛(wèi)生。7、經(jīng)常聽內(nèi)痿有無(wú)雜音、觸摸有無(wú)震顫、觀察有無(wú)疼痛、紅艸、滲出發(fā)現(xiàn)異常立 即就診。8、經(jīng)常活動(dòng)痿肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2-3次/日。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血得應(yīng)急預(yù)案。一、發(fā)生原因粗大得穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔 愈合欠佳造成滲血。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出得速度與血流速度及使用得肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及 時(shí),可造成大面積

10、出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、用4-5根無(wú)菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。（見圖）四、預(yù)防措施1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根抿患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。臨時(shí)穿刺撓動(dòng)脈得應(yīng)急預(yù)案一. 發(fā)生原因急診血透患者（尤其就是不同意插管得患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用撓動(dòng)脈直接 穿刺得方法。二. 應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以撓骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到梯動(dòng)脈得搏動(dòng)處為針尖部位匕 處就是撓動(dòng)脈與掌淺支得吻合屮,血管充盈膨大,血流

11、量充足。穿刺時(shí)以300角在針 尖部位下方1、5cm處進(jìn)針，此處樓動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí) 不易滑動(dòng)。三. 失敗原因撓動(dòng)脈在較長(zhǎng)得-段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織松軟,如果以撓動(dòng)脈最強(qiáng)處 進(jìn)針,穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，會(huì)尖再向 前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷.抵抗力下降.皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多 等極易發(fā)生感染。二、局部感染得表現(xiàn)及處理表現(xiàn):導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理:1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圉得膠布痕跡（詢問有無(wú)汽油過敏吏）,再用清水紗布

12、擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ?痂。3、消毒后在切口及縫線處放-注滿慶大霉素得棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星 軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置-次。三、全身感染得表現(xiàn)及處理表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理:留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2、根據(jù)驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)得抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng),并及時(shí)處理。2、活動(dòng)與睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管得患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。4、股脈置管得患考下肢不得彎曲

13、900,不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止 大小便污染傷口。5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無(wú)血血液抽出三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留得肝素溶血液,接裝與管腔容積等量得尿激酶溶液 得注射器（濃度為2萬(wàn)U/ml）,用力抽吸緩慢放于，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此 反復(fù)多次,使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留l-2h,回抽出被溶解得纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析中

14、經(jīng)常出現(xiàn)血流屮斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮?物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬(wàn)U/ml）緩慢注入管腔，保 留l-2ho或用尿激酶25萬(wàn)u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml,滴 10-15gtt/mins3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0、1-0、2ml,邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保 正壓封管,防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。首次使用綜合癥得應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：就是由于使用新透析器產(chǎn)生得-組癥候群，分為A型與B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體

15、系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留得環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑 也可引起過敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn):在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、 尊麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則:立即停止透析，棄去體外虬給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn);在透析開始lh內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則:不用屮止透析,給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器,消除過敏原。2、選用生物相容性好得透析膜。3、透析前使用抗組織胺藥物。透析中致熱源反應(yīng)得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用得透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無(wú)菌

16、操作不嚴(yán)格 等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0、5-lh出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T380C以上，持續(xù)2-4h,血Rt 檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)(-)。三、處理方法1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫吋給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如就是寒顫不能控制 給予杜冷丁 50mg肌肉注射、2、病人出現(xiàn)高燒吋給予對(duì)癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫、3、如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、預(yù)防措施1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用得復(fù)用機(jī)，有明確得容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo),消毒液應(yīng)用專 用產(chǎn)品。2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒-次，防止反滲膜及

17、管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生物膜及 內(nèi)毒素。3、透析吋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌枝術(shù)。透析中發(fā)生容血得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞得機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異 型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成 紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、溶血預(yù)案1、立即停止血泵，夾住血路管道。2、溶解得血液中有很高得鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、給予氧氣吸入。5、貧血較重者給予輸新鮮務(wù)液。6、明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1、定期檢測(cè)透析機(jī)，

18、防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2、防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中得消毒劑要沖洗干凈。3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4、透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。5、防止異型輸血。透析屮發(fā)生空氣栓塞得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因多為枝術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè) 器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紐嚴(yán)重者昏迷與死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房得頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成得沖刷聲，應(yīng)行

19、右心室穿刺 抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素與小分子右旋糖肝改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1、透析管道連接方向正確。2、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3、避免在血液回路上輸血輸液。4、禁止使用空氣回輸血液得方法。透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量不足,動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精

20、0、1-0、2ml,可有效得降低泡沫表面張力 使其消散。5、空氣報(bào)警解除后，并閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人瞧守。3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。透析時(shí)電源屮斷得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報(bào)警、血泵停止。三、停電預(yù)案1、在透析中電源突然中斷,須用手搖血泵，防止凝血。2、要將靜脈壺下端得管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集屮防止空氣進(jìn)入 血管路。3、如果就是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果就是短吋停電不心忙于回血，因透析 機(jī)內(nèi)有蓄電

21、池可運(yùn)行20-30mino四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。透析時(shí)水源屮斷得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警(Lower Water)三、停水預(yù)案1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、尋找故障原因，如在l-2h內(nèi)不能排除故障,應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蕃水罐。2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。管路破裂得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、管路質(zhì)量不合格2、血泵得機(jī)械破壞3、各接頭銜接不緊4、止血鉗造成得破損二、破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔得加

22、大造成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路得血回干凈2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3、各銜接部位要緊密4、如果失血量較大,應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)得措施四、預(yù)防措施1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路得質(zhì)量2、密切觀察機(jī)器及管路得運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師水質(zhì)異常得應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖3、沒按吋消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)異常吋,應(yīng)立即抽血他驗(yàn)尋找原因2、由水質(zhì)異常造成得并癥停止透析3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)4、明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消