手術(shù)室工作質(zhì)量考核評分標準0001

1、7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔手術(shù)室工作質(zhì)量考核評分標準（標準分 100 分 ）項目標 準 分 值檢查方法基本要求評分標準1排班按需求，堅守崗位，嚴格執(zhí)行護士條例查排班2護士儀表、行為符合要求脫崗扣 5 分，一護抽查護3入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、項不符合要求士5士鞋、白大衣扣 1 分，患者及管4護士態(tài)度熱情，禮貌待人醫(yī)生有不滿意理5護士不打私人電話聊天扣3分6有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預案1布局合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴格執(zhí)現(xiàn)查行各區(qū)的功能一項不符合要抽查2無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近求扣 1 分環(huán)10手術(shù)室入口處境3手術(shù)間的門在工作期間

2、保持在關(guān)閉狀態(tài)管4有三通道（工作人員、患者及污物通道） ，人流、物流走向正理確5手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標識明顯6接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔7做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔物 品 管 理10現(xiàn)場抽查1各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程2物品分類放置有序，保持整潔，有標識3藥品（內(nèi)用藥、外用藥等）分類定點、專柜放置，專人保管， 定期清點，無過期變質(zhì)4冰箱清潔，物品放置有序一項不符合要求扣 1 分7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔護 理 安 全 管 理3019現(xiàn)場抽查1嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項

3、規(guī)章制度 （各級人員職責、參觀制度、進 出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標本管理制度、差 錯事故防范制度、藥品管理制度、查對制度、交接班制度等 ）及護 理技術(shù)操作規(guī)程 2嚴格做好手術(shù)患者的交接班，與麻復室及ICU 的交接符合要求 3患者體位安全、正確、約束得當，防止壓瘡、功能障礙，靜脈 通道建立得當合理4結(jié)合崗位落實查對制度到位 5手術(shù)護理記錄完整 6術(shù)中嚴格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點制度，術(shù)中 所用器械、敷料等經(jīng)洗手、巡回護士核對并有查對記錄及當 事人簽名7病理標本及時準確浸泡、登記、送檢，不丟失8 輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名，輸血一次一人一份9.患者出手術(shù)間時輸液有輸液

4、卡，項目填寫齊全，瓶簽有患者床 號、姓名、并有護士簽名10 根據(jù)手術(shù)室環(huán)境特點設(shè)立警示標志11 各類氣體分類定點放置，有明顯標識（包括空、滿） ，放置合 適 12有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、 改進措施。每月有差錯情況記錄13 質(zhì)控工作有組織、有計劃 ,有周檢查、月評價及改進措施并有 記錄一項不符合要求扣 1 分7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔37A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔5現(xiàn)場抽查15做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達 70 ，有記錄，做好術(shù) 前、術(shù)后心理護理16 患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)務(wù)人員護送，交接符合要求未訪視扣 5 分，不達標扣 3 分6現(xiàn)場17護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預案與處理程序”并有

5、運用能一項不符合要抽查力（如失火、停水、停電等）求扣 1 分一、總要求現(xiàn)場1物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消抽查毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、 及時領(lǐng)取補充），7搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失一項不符合要效現(xiàn)象，保持急救物品完好率 100 求扣 1 分急2護士每班交接搶救物品并有記錄， 護士長和分管護士每月一次救檢查并有簽名。物3物品放置整齊、清潔品7二、搶救物資201中心吸引器、電動負壓吸引器、吸引用物齊備、適用用物不全不適分2中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用用一項扣 2 分3應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用6三、搶救車（盤

6、）：1搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備， ?？撇糠指鶕?jù)手術(shù)室特點備一項不符合要用求扣 1 分2搶救車（盤）有物品清點卡、卡物相符7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔消抽查1 掌握正確的洗手方法，護士指甲短一項不符合要毒5護士2 護士無菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，求扣 1 分隔無菌操作符合要求7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔離25分現(xiàn)場抽查253 手術(shù)器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一消毒， 靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4 處置桌或治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和 污染物品分開放置5 各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰6 無菌、有菌物品嚴格區(qū)分

7、， 無菌物品專柜放置 （離地面 20cm ，距墻 5cm ，離天花板 50cm ）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯7 無菌物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品， 無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有 效日期或失效期、化學指示帶（封在開口處）及簽名或工號8無菌持物鉗（鑷） 、筒配套合適，消毒液液面位于鑷子的 1/2 至 2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間 4 小時 9碘酒、酒精密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次 10抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效 時間2 小時，啟封抽吸的溶媒有效時間 24 小時 11一次性無菌物品定點、分類、按有效期排列放置，無過期、 包裝完好 12 手術(shù)床整潔、消毒符合要求， 污被、污物入袋放置， 不落地13 手術(shù)后器械的清潔符合規(guī)范14 各種消毒液配制正確， 標識清晰， 各類物品浸泡時間符合 要求15 手術(shù)間內(nèi)清潔， 每日進行空氣消毒。 接臺手術(shù)及手術(shù)后進 行消毒16 醫(yī)療廢物按 醫(yī)療廢物管理辦法 等國家相關(guān)要求分類收