老年常見病健康知識講座

1、老年常見病健康科普知識老年常見病健康科普知識 市北同和醫(yī)院市北同和醫(yī)院 市北老年病醫(yī)院市北老年病醫(yī)院 2016-08-03 關(guān)愛今天的老人關(guān)愛今天的老人 就是關(guān)愛明天的自己就是關(guān)愛明天的自己 提綱 n高血壓 n血脂異常 n糖尿病 我國高血壓現(xiàn)狀 n2010年數(shù)據(jù)：在我國每10人中有兩人患 高血壓，估計全國高血壓患者超過2億。 n高血壓患病率隨年齡增長而升高； n女性更年期前患病率略低于男性，但更 年期后迅速增長，甚至高于男性。 高血壓的危害 n高血壓可導致： 1、腦卒中 2、心絞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、腎功能衰竭 5、冠狀動脈硬化等疾病 高血壓-“生命第一殺手” 什么是血壓什么是血壓?

2、 n血壓：是血液在動脈血管內(nèi)流動時對血管壁所 施加的壓力。 n收縮壓與舒張壓：當心臟收縮時，血液流入大 動脈，沖擊動脈管壁，這時的動脈壓力最高， 稱為收縮壓；當心臟舒張時，動脈內(nèi)壓力降至 最低點，稱為舒張壓。 n脈壓差：收縮壓與舒張壓之間的差值，平均為 2040毫米汞柱。 什么是高血壓什么是高血壓? n當收縮壓140毫米汞柱，和舒張壓90 毫米汞柱,稱為高血壓。 n尤其是舒張壓，如達此標準，不論收縮 壓如何，均為高血壓。 n也有舒張壓正常，而收縮壓達到上述水 平者，稱收縮期高血壓。 高血壓患者的主要癥狀高血壓患者的主要癥狀 n1、頭暈頭暈: :最多見的癥狀.有一過性或持續(xù)性之別。嚴重 的表現(xiàn)為

3、持續(xù)性性的沉悶不適。 n2 2、頭痛：、頭痛：頭痛的部位常在后腦或兩太陽穴，并且是跳 動性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛。 n3 3、煩躁、心悸、失眠、煩躁、心悸、失眠：性情多較急躁，遇事敏感，易 激動。心悸、失眠，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠 不實、惡夢紛紜。 n4 4、注意力不集中、注意力不集中：隨病情發(fā)展而逐漸加重。令患者苦 惱。 n5 5、肢體麻木、肢體麻木：手指足趾麻木或皮膚如蟻行感或肌肉緊 張、酸痛、緊張等癥狀，故有時被誤診為神經(jīng)炎、風 濕痛。 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南20102010） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 降

4、壓目標 1、一般成人：、一般成人：140/90mmhg140/90mmhg 2 2、6565歲以上老年人：收縮壓應降到歲以上老年人：收縮壓應降到150mmhg150mmhg以下。以下。 3 3、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者：、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者： 130/80mmhg130/80mmhg 4 4、腦中風后的高血壓患者：、腦中風后的高血壓患者： 140/90mmhg 140/90mmhg 5 5、舒張壓、舒張壓60mmhg60mmhg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的 前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。 高血壓的治療 n非藥物

5、治療 n藥物治療 非藥物治療非藥物治療 n 減重減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，bmi保持20-24。 bmi=體重(公斤)/身高的平方(米). bmi24.127.9kg/m2為超重， 應控制體重；28 kg/m2為肥胖 ，應減重。成人正常腰圍 90/85cm（男/女），如果超過應控制體重。 n 膳食限鹽膳食限鹽：60%為鹽敏感高血壓。北方每日平均食鹽量降至8g， 以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世衛(wèi)組織推薦5g） 減少膳食脂肪減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加 新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g， 蛋類每周3-4

6、個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜 食。 非藥物治療非藥物治療 增加及保持適當體力活動：增加及保持適當體力活動：如運動后自我感 覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式 合適。170-170-年齡年齡= =心率心率 保持樂觀心態(tài)，提高應激能力：保持樂觀心態(tài)，提高應激能力：通過宣教和 咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的 體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高 生活質(zhì)量。 戒煙、限酒：戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒精20-30g， 女性15-20g，孕婦不飲酒。 生活方式改變對血壓的影響生活方式改變對血壓的影響 調(diào)整方式調(diào)整方式 推薦量推薦量 收縮

7、壓降低的大致范圍收縮壓降低的大致范圍 減肥減肥 保持正常體重保持正常體重 5 -20 mmhg/5 -20 mmhg/每降低每降低1010公斤體重公斤體重 （體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)18.5-24.9 kg/m218.5-24.9 kg/m2） 采用采用dashdash飲飲 食計劃食計劃 食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品18 14 mmhg18 14 mmhg 少食鈉少食鈉 把食鹽降低到把食鹽降低到 2 8 mmhg 2 8 mmhg 每天每天6 6克克 體力活動體力活動 有規(guī)律的進行有氧運動，有規(guī)律的進行有氧運動， 4 9 mmhg4 9 mmhg如快走（每天至少如快走

8、（每天至少3030分鐘，分鐘， 一周至少一周至少4 4天）天） 適量飲酒適量飲酒 限制飲酒，大多數(shù)男性每限制飲酒，大多數(shù)男性每 2 4 mmhg2 4 mmhg天不超過天不超過2 2標準杯（標準杯（3030毫升酒精）毫升酒精） 女性和體重較輕者不過女性和體重較輕者不過1 1標準杯。標準杯。 降壓藥物治療時機降壓藥物治療時機 n3 3級高血壓及高危、很高危高血壓患者：級高血壓及高危、很高危高血壓患者：立即 降壓藥物治療。 n確診確診2 2級高血壓患者級高血壓患者：應考慮降壓藥物治療。 n1 1級高血壓患者：級高血壓患者：可在生活方式干預數(shù)周后， 如血壓 降壓藥物治療降壓藥物治療 n小劑量開始，逐

9、步增加劑量 n優(yōu)先應用長效制劑：可以有效控制夜間 高血壓和晨峰。 n聯(lián)合用藥原則：160/100mmhg、高于 目標血壓20/10mmhg、或高位以上患者。 n個體化原則： 藥物治療藥物治療 nccbccb：硝本地平、尼群地平、非落地平、合：硝本地平、尼群地平、非落地平、合 心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平 naceiacei：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷 米普利米普利 narbarb：頡沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米：頡沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米 沙坦沙坦 n利尿劑：雙克、引達帕胺利尿劑：雙克、引達帕胺 n-受體阻

10、斷劑：倍他樂可、博蘇、受體阻斷劑：倍他樂可、博蘇、 na-a-受體阻斷劑：鹽酸酚芐明受體阻斷劑：鹽酸酚芐明 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 n對大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓對大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓 效果比單藥降壓效果好效果比單藥降壓效果好2 2倍。有多種聯(lián)合倍。有多種聯(lián)合 方案方案 n小劑量固定復方制劑：小劑量固定復方制劑： 如：北京降壓零號如：北京降壓零號 福福坦（頡沙坦坦（頡沙坦+ +雙克）雙克） 厄貝沙坦氫氯噻嗪等厄貝沙坦氫氯噻嗪等 降壓藥物減量 n高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高 血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將 回復到治療前水平。 n但病人的血壓若已長期控制，可以試圖

11、小心、 逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認真地進行 著非藥物治療，密切地觀察著改進生活方式進 度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥 時”，應十分仔細地監(jiān)測血壓。 高血壓家庭治療誤區(qū) n第一個誤區(qū)：片面關(guān)注血壓降低多少， 而忽略了心血管的其它危險因素。 n第二個誤區(qū)：大部分高血壓病人以自我 感覺來估計血壓的高低。 n第三個誤區(qū)：血壓降到正常水平，癥狀 改善了，立即停藥。 n第四個誤區(qū)：不注意服藥時間 n 第五個誤區(qū)：降壓越快、越低越好。 正常成人血壓24小時波動節(jié)律 常見血壓波動類型 腎臟腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足， 對頭腦不能營養(yǎng)了對頭

12、腦不能營養(yǎng)了眩暈眩暈 腎開竅于耳腎開竅于耳腎臟虛腎臟虛耳鳴耳鳴/耳聾耳聾 肝臟肝臟：肝陰不足：肝陰不足肝陽上亢肝陽上亢眩暈、急躁易眩暈、急躁易 怒、口周或舌或肢體麻木。怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟脾臟：脾主運化：脾主運化/主人體代謝主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。 高血壓與中醫(yī)臟腑的關(guān)系 中藥茶飲預防高血壓 綠茶：綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā)綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā) 揮有效的很強的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。揮有效

13、的很強的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。 n菊花茶：菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左克左 右泡茶飲用，每日右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝 明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。 n 決明子茶：決明子茶：用用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降 血脂、清肝明目等效果。血脂、清肝明目等效果。 n 蓮子心茶：蓮子心茶：用蓮子心用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早

14、晚克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚 各飲各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。 提綱 n高血壓 n血脂異常 n糖尿病 血脂異常 n什么是血脂? 膽固醇 甘油三酯 類脂：磷脂 血脂檢測及意義 n膽固醇(tc)： 合適范圍：5.18mmol/l. 邊緣升高：5.18-6.19mmol/l. 升高： 6.22mmol/l. tc從3.63mm0l/l開始，隨tc升高，缺血 性心血管病發(fā)病危險增高 血脂檢測及意義 n低密度脂蛋白-c(ldl-c)： ldl-c增高是動脈硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因子。為正相關(guān)。 合適范圍：3.37mmol/l. 邊緣升高：

15、3.37-4.12mmol/l. 升高： 4.14mmol/l. 血脂檢測及意義 n甘油三酯（tg）： 受飲食和時間影響較大，所以同一個體在不同時間檢測時， tg可能有 較大差異。 升高使缺血性心腦血管病發(fā)病率升高。 合適范圍：1.7mmol/l. 邊緣升高：1.7-2.25mmol/l. 升高： 2.26mmol/l. 血脂檢測及意義 n高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）： 可將細胞中的膽固醇帶出、轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解代謝。 是體內(nèi)可抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，與冠心病的發(fā)生呈負相關(guān)。 合適范圍：1.04mmol/l. 升高： 1.55mmol/l. 降低： 1.04mmol/l. 血脂異常危險分層

16、 危險分層危險分層 tc5.18-6.19mmol/ltc5.18-6.19mmol/ltc6.22mmol/ltc6.22mmol/l ldl-c3.17-4.12mmol/lldl-c3.17-4.12mmol/lldl-c4.14mmol/lldl-c4.14mmol/l 無高血壓且其他無高血壓且其他 低危低危低危低危 危險因素危險因素3 3 高血壓或其他高血壓或其他 低危低危中危中危 危險因素危險因素3 3 高血壓且其他高血壓且其他 中危中危高危高危 危險因素危險因素1 1 冠心病及其他冠心病及其他 高危高危高危高危 等危癥等危癥 血脂異常危險分層 n例一:男，45歲，無高血壓，bmi

17、=21， 不吸煙，少量飲酒，tc5.18-6.19mmol/ltc5.18-6.19mmol/l， ldl-c3.17-4.12mmol/lldl-c3.17-4.12mmol/l，-低危，無須藥物調(diào)脂治低危，無須藥物調(diào)脂治 療。療。 n例二：例二：男，55歲，血壓160/100mmhg， bmi=30，有勞力性心絞痛發(fā)作，tc5.18-tc5.18- 6.19mmol/l6.19mmol/l， ldl-c3.17-4.12mmol/lldl-c3.17-4.12mmol/l，-高危，高危， 立即藥物調(diào)脂治療立即藥物調(diào)脂治療 調(diào)脂治療 何時開始調(diào)脂治療？ 用何種方法治療？ 飲食？藥物？ 目標血

18、脂水平： 不同人群不同標準。 降低ldh-c是調(diào)脂治療的首選目標。 重癥高甘油三脂血癥5.65mmol/l，應首先 減低甘油三脂。 重癥高甘油三脂血癥的危害 n誘發(fā)胰腺炎 n妊娠晚期尤其要注意： 孕婦營養(yǎng)過剩，胰腺負擔過重 晚期妊娠缺乏運動 晚期妊娠腹壓高，胰膽管排泄受阻。 近年來孕婦中晚期發(fā)生急性胰腺炎報道很 多。 調(diào)脂治療 n改變生活方式： 健康生活方式評估 膳食結(jié)構(gòu)評估 n藥物治療： 他丁類：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他 丁 貝特類：苯扎貝特 高脂血癥患者膳食評估 項目項目評分評分 1.1.您近一周吃肉是否您近一周吃肉是否75g:0=75g:0=否，否，1=1=是是 2.2.您吃肉種類：

19、您吃肉種類：0=0=瘦肉，瘦肉，1=1=肥肉，肥肉，3=3=內(nèi)臟內(nèi)臟 3.3.您近一周吃的蛋數(shù)量：您近一周吃的蛋數(shù)量：1=01=03 3個個/ /周，周，2=42=47 7個個/ /周周 3=7 3=7個以上個以上/ /周周 4.4.您近一周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條、炸糕）：您近一周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條、炸糕）： 0= 0=未吃，未吃，1=11=14 4次次/ /周，周，2=52=57 7次次/ /周，周，3=73=7次以上次以上/ /周周 5.5.您近一周吃奶油蛋糕的次數(shù)：您近一周吃奶油蛋糕的次數(shù)：0=0=未吃，未吃，1=11=14 4次次/ /周周 2=5 2=57 7次次/ /周

20、周 評分總合評分總合 總分總分3 3分為合格；分為合格；3 35 5分為輕度膳食不良；分為輕度膳食不良；6 6分為嚴重膳食不良分為嚴重膳食不良 血脂異常治療tc和ldh-c值 危險等級危險等級tlctlc開始值開始值藥物治療開始藥物治療開始治療目標值治療目標值 低危：低危：1010年危險性年危險性5%5% tc6.22mmol/ltc6.22mmol/ltc6.99mmol/ltc6.99mmol/ltctc 6.22mmol/l 6.22mmol/l ldl-c4.14mmol/lldl-c4.14mmol/lldl-c4.92mmol/lldl-c4.92mmol/lldl-cldl-c

21、4.14mmol/l 4.14mmol/l 中危：中危：1010年危險性年危險性5%5%10%10% tc5.18mmol/ltc5.18mmol/ltc6.22mmol/ltc6.22mmol/ltctc 5.18mmol/l 5.18mmol/l ldl-c3.37mmol/lldl-c3.37mmol/lldl-c4.14mmol/lldl-c4.14mmol/lldl-cldl-c 3.37mmol/l 3.37mmol/l 高危：高危：chdchd或或chdchd等危癥等危癥tc4.14mmol/ltc4.14mmol/ltc4.14mmol/ltc4.14mmol/ltctc 4.

22、14mmol/l 4.14mmol/l 或或1010年危險性年危險性10%10%15%15%ldl-c2.59mmol/lldl-c2.59mmol/lldl-c2.59mmol/lldl-c2.59mmol/lldl-cldl-c 2.59mmol/l 2.59mmol/l 極高危：急性冠脈綜合征極高危：急性冠脈綜合征tc3.11mmol/ltc3.11mmol/ltc4.14mmol/ltc4.14mmol/ltctc 3.11mmol/l 3.11mmol/l 或或chdchd合并糖尿病合并糖尿病ldl-c2.07mmol/lldl-c2.07mmol/lldl-c2.07mmol/ll

23、dl-c2.07mmol/lldl-cldl-c 2.07mmol/l 2.07mmol/l 血脂異常治療過程監(jiān)測 n飲食與非藥物治療者飲食與非藥物治療者： 3-6月復查血脂，達標，則6月-1年復查一次，并堅持 治療。 n藥物治療者藥物治療者： 治療開始后4-8周復查血脂以及ast、alt、ck，如達 標，則改為6-12個月復查。 如治療3-6個月仍未達標則應調(diào)整藥物劑量或藥物 種類，或聯(lián)合治療。 生活方式改變與調(diào)脂藥物治療必須長期堅持，生活方式改變與調(diào)脂藥物治療必須長期堅持， 才能獲得臨床益處。才能獲得臨床益處。 提綱 n高血壓 n血脂異常 n糖尿病 糖尿病的危害 n昏迷:酮癥昏迷（感染）、

24、 高滲昏迷（脫水）、低 血糖昏迷。 n動脈硬化：冠狀動脈、 下肢動脈、頸動脈 n神經(jīng)病變：周圍神經(jīng) 和自主神經(jīng)、動眼神 經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦 白質(zhì)等。 n糖尿病足 糖尿病主要并發(fā)癥 眼睛 腎臟 神經(jīng) 缺血性心臟病 中風 足 微血管病變 大血管病變 糖尿病與“世界糖尿病日” n世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一， 并于1991年起把每年的11月14日定為“世界糖 尿病日”。 n目前全球3個糖尿病人就有一個來自中國，而 根據(jù)最新調(diào)查，中國成人糖尿病患病率接近 11.6%，糖尿病前期率為50.1%。換言之，中 國約有1.139億糖尿病患者，且半數(shù)成年人徘 徊在糖尿病邊緣。 歷年糖尿病日主題 n19

25、91年：糖尿病，公開的秘密 n1992年：糖尿病，一個與所有國家所有人有關(guān)的健康 問題 n1993年：糖尿病兒童與成長 n1994年：糖尿病與老年 n1995年：糖尿病和教育，降低無知的代價 n1996年：胰島素與生命 n1997年：全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵 n1998年：糖尿病人的權(quán)利 歷年糖尿病日主題 n1999年：糖尿病的代價 n2000年：新千年糖尿病和生活方式 n2001年：“糖尿病與心血管疾病” n2002年：“糖尿病與眼病” n2003年：“糖尿病與腎臟疾病” n2004年：“糖尿病與肥胖” n2005年：“糖尿病與足部護理” n2006年：人人享有糖尿病保健 歷年“世界糖尿病

26、日”主題 n2007年：關(guān)心兒童和青少年糖尿病 n2008年：糖尿病和兒童青少年 n2009年：糖尿病教育與預防 n2010年 ：控制糖尿病，刻不容緩 n2011年：應對糖尿病，立即行動！ n2012年：“糖尿病教育與預防” n2013年：“保護我們的未來” 舉例：中學生糖尿病昏迷 糖尿病的主要癥狀 n典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、 體重減少 n不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、 頑固性腹瀉、傷口遷延不愈、突發(fā)失明、 易于感冒等、突然意識喪失。 糖尿病的癥狀 多食多食多尿多尿 皮膚干燥皮膚干燥 饑餓饑餓 視物不清視物不清 疲倦疲倦 49 糖尿病的警示燈 有糖尿病家族史有糖尿病家族史 疾病

27、和生活壓力疾病和生活壓力 不良的飲食及不良的飲食及 生活習慣生活習慣 肥胖肥胖 缺乏體力活動缺乏體力活動年齡因素年齡因素 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的孕婦曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的孕婦 50 血糖異常 空腹血糖過高：空腹血糖過高： 血糖6.0mmol/l，而7.0mmol/l。空腹定義為至少8小時無熱量 攝入。 糖化血紅蛋白6%。 糖尿病的診斷標準：糖尿病的診斷標準： 癥狀+隨即血糖11.1mmol/l，或空腹血糖7.0mmol/l，或ogtt中 2小時血糖11.1mmol/l 糖耐量減低糖耐量減低： ogtt中2小時血糖7.8mmol/l，而11.1mmol/l 糖尿病診斷注意事項 n血糖為靜脈血漿葡萄糖

28、。 n空腹指無能量攝入8小時。 n尿糖測定不能用于診斷糖尿病。 n除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在 另一日重復測試以確認符合診斷標準。 血糖異常 n空腹血糖過高和糖耐量減低被認為是空腹血糖過高和糖耐量減低被認為是糖尿病前糖尿病前 期。是糖尿病的后備軍。期。是糖尿病的后備軍。 n有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診 糖尿病的時間平均長達糖尿病的時間平均長達7年。年。 n此期糖尿病的初級預防非常重要，包括生活方此期糖尿病的初級預防非常重要，包括生活方 式的改變、均衡膳食、提倡體力活動、改變不式的改變、均衡膳食、提倡體力活動、改變不 良環(huán)境因素等。良環(huán)境

29、因素等。 重視餐后2小時血糖 n正常人進餐10分鐘，血糖開始升高， 0.5-1小時血糖達高峰，2-3小時恢復到餐 前水平。 n糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝 糖生成和周圍組織利用糖異常，導致餐 后血糖持續(xù)升高，2小時仍明顯增高。 胰島素分泌模式 正常人正常人(n=14)(n=14) 2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16) 800800 700700 600600 500500 400400 300300 200200 100100 胰島素分泌胰島素分泌(pmol/min)(pmol/min) 6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p

30、.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m. polonsky ks,et al:n engl j med, 1988polonsky ks,et al:n engl j med, 1988 時間時間 55 重視餐后2小時血糖 n餐后2小時血糖升高是心血管死亡率升高 的獨立危險因素。 n餐后2小時血糖升高使老年致命性心血管 事件發(fā)生率上升2倍。 糖尿病控制的誤區(qū) n認識誤區(qū) n診斷誤區(qū) n治療誤區(qū) n檢測誤區(qū) n飲食誤區(qū) n運動誤區(qū) n心理誤區(qū)廣告及保健品誤區(qū) 58 認識誤區(qū)認識誤區(qū) 59 不進行飲食控制：降糖效果不好不進行飲食控制：降糖效果不好 降糖藥超量服用：低血糖、藥物不良

31、反應降糖藥超量服用：低血糖、藥物不良反應 吃了降糖藥，飲食就不用控制了吃了降糖藥，飲食就不用控制了 認識誤區(qū)認識誤區(qū) 60 平時只要經(jīng)常查查空腹血糖就可以了！平時只要經(jīng)常查查空腹血糖就可以了！ 應該對應該對3個時間段進行監(jiān)測，個時間段進行監(jiān)測， 餐前餐前 餐后餐后2小時小時 睡前睡前 認識誤區(qū)認識誤區(qū) 不同時期血糖監(jiān)測的意義 n餐前半小時：利于檢出低血糖 n餐后2小時：利于檢出高血糖 n夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或 高血糖 62 糖尿病是遺傳的，無法預防糖尿病是遺傳的，無法預防 認識誤區(qū)認識誤區(qū) 遺遺 傳傳 環(huán)環(huán) 境境 胰島素相對不足胰島素相對不足糖尿病糖尿病 并發(fā)癥：治療費用昂貴并發(fā)癥

32、：治療費用昂貴 可導致殘疾和死亡可導致殘疾和死亡 糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療即可糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療即可 63 只適用于一部分無腎臟病變的年輕患者只適用于一部分無腎臟病變的年輕患者 老年患者、伴有腎臟并發(fā)癥的患者并不適用老年患者、伴有腎臟并發(fā)癥的患者并不適用 許多許多2型糖尿病患者并不出現(xiàn)型糖尿病患者并不出現(xiàn)“三多一少三多一少”的典型癥狀的典型癥狀 判斷是否有糖尿病一定根據(jù)血糖檢測結(jié)果來評定判斷是否有糖尿病一定根據(jù)血糖檢測結(jié)果來評定 根據(jù)尿糖值調(diào)整藥量根據(jù)尿糖值調(diào)整藥量 診斷誤區(qū)診斷誤區(qū) 沒有沒有“三多一少三多一少”癥狀就沒有糖尿病癥狀就沒有糖尿病 空腹血糖指標不高，肯定沒得糖尿病空腹血糖指

33、標不高，肯定沒得糖尿病 64 糖尿病的治療只要控制血糖就行糖尿病的治療只要控制血糖就行 動物胰島素與人胰島素沒區(qū)別動物胰島素與人胰島素沒區(qū)別 注射胰島素會成癮的注射胰島素會成癮的 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 胰島素是正常人體內(nèi)存在的最重要的具有降糖作用的激素，胰島素是正常人體內(nèi)存在的最重要的具有降糖作用的激素， 糖尿病正是由于胰島素分泌不足或作用不足等因素而產(chǎn)生糖尿病正是由于胰島素分泌不足或作用不足等因素而產(chǎn)生 的疾病的疾病 動物胰島素：有過敏反應；效價低動物胰島素：有過敏反應；效價低 防止或控制并發(fā)癥或防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥和伴發(fā)癥 控制血壓控制血壓 控制血脂控制血脂 65 糖尿病用藥的相關(guān)因素

34、糖尿病用藥的相關(guān)因素 擅自模仿其他糖尿病患者用藥擅自模仿其他糖尿病患者用藥 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 降糖藥應在醫(yī)生指導下正確使用，切忌自作主張降糖藥應在醫(yī)生指導下正確使用，切忌自作主張 藥物價格高，降糖必定好藥物價格高，降糖必定好 糖尿病患者的血糖治療應該注重個體化，因人而異糖尿病患者的血糖治療應該注重個體化，因人而異 只有適合的才是最佳的只有適合的才是最佳的 藥物性能藥物性能年齡年齡體重體重腎臟狀況腎臟狀況肝臟狀況肝臟狀況 心血管狀況心血管狀況 66 如無其他副反應或不便，原則上不推薦變換療法如無其他副反應或不便，原則上不推薦變換療法 各種降糖藥的藥物作用機理不同，根據(jù)不同降糖藥藥理作用的差異進行

35、聯(lián)合各種降糖藥的藥物作用機理不同，根據(jù)不同降糖藥藥理作用的差異進行聯(lián)合 隨意聯(lián)合應用效果不佳，并可發(fā)生不良反應隨意聯(lián)合應用效果不佳，并可發(fā)生不良反應 原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用 根據(jù)該降糖藥的藥動學及藥效學確定的，服用時間嚴格限制根據(jù)該降糖藥的藥動學及藥效學確定的，服用時間嚴格限制 隨意服用可能導致：不能有效發(fā)揮藥物作用、低血糖、不良反應隨意服用可能導致：不能有效發(fā)揮藥物作用、低血糖、不良反應 頻繁換藥，隨意聯(lián)合應用頻繁換藥，隨意聯(lián)合應用 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 不論哪類口服降糖藥飯前、飯后服用都一樣不論哪類口服降糖藥飯前、飯后服用都一樣 磺胺類磺胺類二甲雙胍二甲雙胍糖

36、苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 飯前半小時飯前半小時不在空腹時服用不在空腹時服用吃第一口飯時服用吃第一口飯時服用 67 人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降是無法馬上適應的，所以應該平穩(wěn)降糖人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降是無法馬上適應的，所以應該平穩(wěn)降糖 嚴重的低血糖：腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并嚴重的低血糖：腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并 使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。 應該降到一個較理想的范圍，盡量避免低血糖應該降到一個較理想的范圍，盡量避免低血糖 血糖降得越快越好血糖降得越快越好 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 血糖降得越低越好，哪怕出現(xiàn)低血糖也不要緊血糖降得越低越好，哪

37、怕出現(xiàn)低血糖也不要緊 空腹血糖：空腹血糖：4.4-6.1mmol/l4.4-6.1mmol/l 非空腹血糖：非空腹血糖：4.4-8.0mmol/l4.4-8.0mmol/l 空腹血糖：不超過空腹血糖：不超過7.8mmol/l7.8mmol/l 非空腹血糖：不超過非空腹血糖：不超過11.1mmol/l11.1mmol/l 一般患者一般患者老年患者老年患者 學會識別低血糖 n糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥 狀及自我救治方法 n外出時，隨身攜帶含糖食品 n攜帶糖尿病治療卡片 69 l 糖尿病是一種慢性漸進性的終身疾病，大部分患者或早或晚都需要糖尿病是一種慢性漸進性的終身疾病，大部分患者或早或晚都

38、需要 終生接受藥物治療。終生接受藥物治療。 l 一旦停藥，血糖很容易回升，而反復的血糖波動可能造成疾病的加一旦停藥，血糖很容易回升，而反復的血糖波動可能造成疾病的加 速進展速進展 血糖恢復正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可馬上停藥血糖恢復正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可馬上停藥 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 按正規(guī)醫(yī)院的要求，細心、耐心的接受長期的治療按正規(guī)醫(yī)院的要求，細心、耐心的接受長期的治療 70 降糖藥會損害肝腎，不能長期服用降糖藥會損害肝腎，不能長期服用 口服降糖藥對肝、腎的影響并不大口服降糖藥對肝、腎的影響并不大 臨床上真正因降糖藥副作用出現(xiàn)嚴重肝腎功能損害的病例少之又少臨床上真正因降糖藥副作用出

39、現(xiàn)嚴重肝腎功能損害的病例少之又少 過分依賴藥物治療過分依賴藥物治療 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 治療初期：治療初期： 系統(tǒng)檢查肝腎功能系統(tǒng)檢查肝腎功能 選擇選擇 合適藥物合適藥物 長期治療中：長期治療中： 定期檢查肝腎功能定期檢查肝腎功能 71 胰島素治療無疑是控制血糖最有效的治療方法之一胰島素治療無疑是控制血糖最有效的治療方法之一 1型糖尿病或是胰島素嚴重缺乏的型糖尿病或是胰島素嚴重缺乏的2型糖尿病患者，盡早啟動胰島素治療型糖尿病患者，盡早啟動胰島素治療 適時的胰島素治療：控制代謝紊亂，保證患者健康和生存適時的胰島素治療：控制代謝紊亂，保證患者健康和生存 降糖的西藥療效確切，起效快降糖的西藥療效確切，

40、起效快 中藥降糖作用較弱，無法替代口服降糖藥或者胰島素中藥降糖作用較弱，無法替代口服降糖藥或者胰島素 盡量靠吃藥控制血糖，實在控制不住了再打胰島素盡量靠吃藥控制血糖，實在控制不住了再打胰島素 治療誤區(qū)治療誤區(qū) 西藥副作用大，降糖藥還是中藥好西藥副作用大，降糖藥還是中藥好 72 尿糖檢測缺點：尿糖檢測缺點： 受尿量的影響受尿量的影響 老年人及一些腎功能下降者，其血糖高時，可能出現(xiàn)尿糖正?；虿桓呃夏耆思耙恍┠I功能下降者，其血糖高時，可能出現(xiàn)尿糖正?；虿桓?的情況，的情況， 有的人可尿糖高而血糖不高有的人可尿糖高而血糖不高(腎糖閾值下降腎糖閾值下降) 尿糖反應是過去一段時間內(nèi)的平均血糖水平，而非即時

41、血糖水平尿糖反應是過去一段時間內(nèi)的平均血糖水平，而非即時血糖水平 無法發(fā)現(xiàn)低血糖無法發(fā)現(xiàn)低血糖 監(jiān)測尿糖而非血糖監(jiān)測尿糖而非血糖 監(jiān)測誤區(qū)監(jiān)測誤區(qū) 監(jiān)測血糖比尿糖更準確監(jiān)測血糖比尿糖更準確 73 空腹血糖正常并不等于其它時間血糖都正?？崭寡钦２⒉坏扔谄渌鼤r間血糖都正常 餐后兩小時高血糖的危害比空腹高血糖更為嚴重餐后兩小時高血糖的危害比空腹高血糖更為嚴重 餐后高血糖和心血管事件有關(guān)餐后高血糖和心血管事件有關(guān) 只重視早上空腹血糖監(jiān)測，忽視餐后兩小時血糖監(jiān)測只重視早上空腹血糖監(jiān)測，忽視餐后兩小時血糖監(jiān)測 監(jiān)測誤區(qū)監(jiān)測誤區(qū) 只監(jiān)測血糖，而不在乎血壓、血脂、體重等一系列指標只監(jiān)測血糖，而不在乎血壓、

42、血脂、體重等一系列指標 同時監(jiān)測血壓、血脂等一系列指標，防止或控制并發(fā)癥或同時監(jiān)測血壓、血脂等一系列指標，防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥的發(fā)生和伴發(fā)癥的發(fā)生 長期關(guān)注高血糖外的其他長期關(guān)注高血糖外的其他2型糖尿病伴發(fā)的臨床異常如高血壓及血脂紊亂，型糖尿病伴發(fā)的臨床異常如高血壓及血脂紊亂， 使得糖尿病微血管及心血管并發(fā)癥的防治得到改善使得糖尿病微血管及心血管并發(fā)癥的防治得到改善 74 飲食治療必不可少飲食治療必不可少 飲食過多使血壓升高、體重增加，病情雪上加霜飲食過多使血壓升高、體重增加，病情雪上加霜 不堅持飲食治療而加大的藥量可能增加肝腎的負擔不堅持飲食治療而加大的藥量可能增加肝腎的負擔 認為飲

43、食控制沒有意義，也做不到認為飲食控制沒有意義，也做不到 飲食誤區(qū)飲食誤區(qū) 控制總熱量控制總熱量 合理飲食結(jié)構(gòu)合理飲食結(jié)構(gòu) 高纖維飲食高纖維飲食 清淡飲食戒煙清淡飲食戒煙 飲食治療的手段飲食治療的手段 75 過分的控制主食有可能造成兩種不良的后果：過分的控制主食有可能造成兩種不良的后果： 1、身體消瘦，營養(yǎng)不良，免疫力下降，出現(xiàn)頻繁的低血糖和饑餓狀態(tài)、身體消瘦，營養(yǎng)不良，免疫力下降，出現(xiàn)頻繁的低血糖和饑餓狀態(tài) 下的反應性高血糖下的反應性高血糖 2、嚴格控制主食之后放松了對肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日、嚴格控制主食之后放松了對肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日 總熱量反而遠遠超標，同樣引起血

44、糖升高總熱量反而遠遠超標，同樣引起血糖升高 控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對病情越有利控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對病情越有利 飲食誤區(qū)飲食誤區(qū) ?？漆t(yī)生的指導下，專科醫(yī)生的指導下， 根據(jù)自己的具體情況制定個體化的飲食治療策略根據(jù)自己的具體情況制定個體化的飲食治療策略 76 少吃鹽是健康的飲食之道少吃鹽是健康的飲食之道 長期攝入過量的鹽，誘發(fā)高血壓，并且加速和加重糖尿病其他大血管并發(fā)癥長期攝入過量的鹽，誘發(fā)高血壓，并且加速和加重糖尿病其他大血管并發(fā)癥 的進展的進展 只是不吃甜食，但不控制鹽的攝入只是不吃甜食，但不控制鹽的攝入 飲食誤區(qū)飲食誤區(qū) 每日鹽的攝入量應控制在每日鹽的攝入量應控

45、制在6克以下克以下 77 糖尿病患者控制喝水會加重病情，甚至引起酮癥酸糖尿病患者控制喝水會加重病情，甚至引起酮癥酸 中毒或高滲性昏迷中毒或高滲性昏迷 注意補充水分：在腎功能正常的情況下未渴先飲，注意補充水分：在腎功能正常的情況下未渴先飲， 保證每天有充足的飲水保證每天有充足的飲水 零食或堅果類食物也是產(chǎn)生熱量的，只能適量零食或堅果類食物也是產(chǎn)生熱量的，只能適量 吃一點，不可不加控制吃一點，不可不加控制 限制飲水限制飲水 飲食誤區(qū)飲食誤區(qū) 零食或堅果類食物不加控制零食或堅果類食物不加控制 78 在患者血糖控制達標，并已維持在患者血糖控制達標，并已維持12周的情況下，可以在兩餐間適量食用一周的情況

46、下，可以在兩餐間適量食用一 些水果些水果 對血糖影響較小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚對血糖影響較小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚 對血糖影響較大的水果：香蕉、紅棗、椰子對血糖影響較大的水果：香蕉、紅棗、椰子 水果的熱量也要計算在總熱量中水果的熱量也要計算在總熱量中 大家有條件的話，還可以在吃水果前后進行血糖監(jiān)測，以便掌握不同水果對大家有條件的話，還可以在吃水果前后進行血糖監(jiān)測，以便掌握不同水果對 血糖的影響，逐漸挑選出最適合自己的水果種類和食用量。血糖的影響，逐漸挑選出最適合自己的水果種類和食用量。 糖尿病人不能吃水果糖尿病人不能吃水果 飲食誤區(qū)飲食誤區(qū) 79 控制總熱量同時做到多種營養(yǎng)的平

47、衡控制總熱量同時做到多種營養(yǎng)的平衡 每日應吃以下四大類食品：每日應吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 主食：粗細糧搭配主食：粗細糧搭配 副食：葷素食搭配副食：葷素食搭配 勿挑食、偏食勿挑食、偏食 糕點、餅干、奶粉、麥片、八寶粥等成分多是碳水化合物，攝入過多同樣可糕點、餅干、奶粉、麥片、八寶粥等成分多是碳水化合物，攝入過多同樣可 升高血糖升高血糖 “控制總熱量控制總熱量”：吃任何食品都要算算它的熱量，不能無限制的食用：吃任何食品都要算算它的熱量，不能無限制的食用 無糖食品不含糖，可以隨便吃無糖食品不含糖，可以隨便吃 飲食單一化，或只吃糖尿病食

48、品飲食單一化，或只吃糖尿病食品 飲食誤區(qū)飲食誤區(qū) 80 不注重運動治療不注重運動治療 運動誤區(qū)運動誤區(qū) 因為害怕病情波動而不敢外出運動和旅行因為害怕病情波動而不敢外出運動和旅行 運動是糖尿病治療中的基本措施：運動是糖尿病治療中的基本措施： 加強心血管系統(tǒng)的功能和體力加強心血管系統(tǒng)的功能和體力 可改善胰島素的敏感性可改善胰島素的敏感性 改善血壓和血脂改善血壓和血脂 注意運動不要過量，以活動后感到身體輕松，不疲勞為宜注意運動不要過量，以活動后感到身體輕松，不疲勞為宜 不敢活動，生怕累著不敢活動，生怕累著 覺得必須大量運動，精疲力盡了才是得到了鍛煉覺得必須大量運動，精疲力盡了才是得到了鍛煉 81 未

49、經(jīng)降糖藥物治療的輕型患者：未經(jīng)降糖藥物治療的輕型患者： 空腹運動空腹運動 使用降糖藥物治療者：使用降糖藥物治療者： 餐后餐后1小時左右開始活動小時左右開始活動 運動無計劃，生活無規(guī)律，沒有固定作息時間運動無計劃，生活無規(guī)律，沒有固定作息時間 運動誤區(qū)運動誤區(qū) 不注意選擇運動時機不注意選擇運動時機 82 僥幸心理，不接受事實僥幸心理，不接受事實 心理誤區(qū)心理誤區(qū) 緊張、焦慮、緊張、焦慮、 易怒、恐怖、絕望無助易怒、恐怖、絕望無助 83 糖尿病患者心態(tài)要平和糖尿病患者心態(tài)要平和 積極與醫(yī)生配合使血糖控制達標積極與醫(yī)生配合使血糖控制達標 易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責的心理易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責的心理 牢騷滿腹、怨天尤

50、人牢騷滿腹、怨天尤人 以為糖尿病患者精神抑郁、心情不暢以為糖尿病患者精神抑郁、心情不暢 、情緒低落、無精打、情緒低落、無精打 采是正常的采是正常的 心理誤區(qū)心理誤區(qū) 84 堅信某種保健品可以控制血糖，甚堅信某種保健品可以控制血糖，甚 至能根治糖尿病至能根治糖尿病 不去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，不做化驗，不去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，不做化驗， 相信廣告中的相信廣告中的“某老中醫(yī)某老中醫(yī)”，“某某 教授教授”的秘方的秘方 根據(jù)藥品廣告，自行選擇服用降糖根據(jù)藥品廣告，自行選擇服用降糖 藥或保健品藥或保健品 l糖尿病目前無法根治糖尿病目前無法根治 l應該要科學治療應該要科學治療 易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責的心理易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責的心理 心理誤區(qū)保健品及廣告誤區(qū)心理誤區(qū)保健品及廣告誤區(qū) 85 糖尿病患者的自我檢測 n（1）患者可用手持血糖儀對空腹和餐后2小時 血糖進行監(jiān)測，患者控制血糖應達到以下標準： 空腹血糖6.17.8mmol/l；餐后2小時血糖 7.811.1mmol/l （2） 每23個月復查hba1c,了解糖尿病控制 強度，以便及時調(diào)整治療方案。 （3） 每半年全面檢查血脂水平，心、腎、神 經(jīng)系統(tǒng)功能和眼底情況，以便及時調(diào)整治療方 案。 （4） 監(jiān)測體重，每周側(cè)1次體重。 糖尿病代謝控制目標 理想合理較差 血漿葡萄糖濃度 （mmol/l) 空腹 非空腹 4.