小兒重癥監(jiān)護技術

1、ICU發(fā)展歷史發(fā)展歷史 19世紀中葉，世紀中葉，F(xiàn)lorence Nantingal（佛羅倫薩）在醫(yī)院手（佛羅倫薩）在醫(yī)院手 術室旁設立手術后病人恢復病房，指導協(xié)調護理，被認為術室旁設立手術后病人恢復病房，指導協(xié)調護理，被認為 是是ICU的起源的起源 20世紀世紀50年代，美國年代，美國Baltimore City Hospital(巴爾的摩巴爾的摩 市醫(yī)院市醫(yī)院)建立了現(xiàn)代規(guī)范建立了現(xiàn)代規(guī)范 綜合性綜合性ICU，開創(chuàng)了規(guī)范化，開創(chuàng)了規(guī)范化ICU的的 先例先例 我國我國70年代開始建立?？颇甏_始建立?？艻CU 1982年北京協(xié)和醫(yī)院成立術后年北京協(xié)和醫(yī)院成立術后ICU 1984年成立綜合年成

2、立綜合ICU 1989年國家衛(wèi)生部規(guī)定將年國家衛(wèi)生部規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標列為評定醫(yī)院等級的重要標 準之一準之一 ICU發(fā)展歷史（發(fā)展歷史（2） 20世紀世紀80年代中期，國內(nèi)建立了第一批兒科重癥監(jiān)護病年代中期，國內(nèi)建立了第一批兒科重癥監(jiān)護病 房，以后各大中城市尤其是綜合性兒童醫(yī)院均成立了不同房，以后各大中城市尤其是綜合性兒童醫(yī)院均成立了不同 規(guī)模的規(guī)模的PICU和和NICU，由于重癥監(jiān)護病房的建立大大的降，由于重癥監(jiān)護病房的建立大大的降 低了危重患兒的病死率，促進了兒科醫(yī)學的發(fā)展。危重患低了危重患兒的病死率，促進了兒科醫(yī)學的發(fā)展。危重患 兒臨床護理水平的高低不僅僅體現(xiàn)了護理人員

3、自身的水平兒臨床護理水平的高低不僅僅體現(xiàn)了護理人員自身的水平 ，還是一個醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。，還是一個醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。 重癥監(jiān)護的目的重癥監(jiān)護的目的 最大可能監(jiān)護呼吸系統(tǒng)、心血管系最大可能監(jiān)護呼吸系統(tǒng)、心血管系 統(tǒng)、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)功能急性、暫統(tǒng)、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)功能急性、暫 時性或危重損傷的患兒時性或危重損傷的患兒 重癥監(jiān)護的組成重癥監(jiān)護的組成 ICU監(jiān)護治療設施要求（監(jiān)護治療設施要求（1） 多功能監(jiān)護儀多功能監(jiān)護儀 心電圖機心電圖機 除顫儀除顫儀 有創(chuàng)血壓測量裝置有創(chuàng)血壓測量裝置 心輸出量監(jiān)測儀心輸出量監(jiān)測儀 起搏器起搏器 飄浮導管飄浮導管 ICU監(jiān)護治療設施發(fā)求（監(jiān)護治療設施發(fā)求（2）

4、多功能呼吸機多功能呼吸機 氣管插管、切開設備氣管插管、切開設備 各種吸氧及霧化裝置各種吸氧及霧化裝置 CO2監(jiān)測儀監(jiān)測儀 ICU監(jiān)護治療設施要求（監(jiān)護治療設施要求（3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護設備：包括床旁腦電圖機、顱中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護設備：包括床旁腦電圖機、顱 人壓監(jiān)測儀，電子降溫毯人壓監(jiān)測儀，電子降溫毯 腎功能監(jiān)護設備：腹膜透析裝置、動靜脈血液濾腎功能監(jiān)護設備：腹膜透析裝置、動靜脈血液濾 過裝置過裝置 護理監(jiān)護設備：微量泵、加溫儀等護理監(jiān)護設備：微量泵、加溫儀等 各類監(jiān)測項目各類監(jiān)測項目 心功能監(jiān)測心功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 重要臟器監(jiān)測重要臟器監(jiān)測 心功能監(jiān)測

5、心功能監(jiān)測 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測 （ECG） 動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測 -無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（NBP） -有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（ABP、ART） 中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測 （CVP） 心內(nèi)置管監(jiān)測心內(nèi)置管監(jiān)測 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測 由體表部位記錄到的心臟電位變化的圖形即心電由體表部位記錄到的心臟電位變化的圖形即心電 圖圖 ICU的病人常需要肢體血管輸液及其他監(jiān)測項目的病人常需要肢體血管輸液及其他監(jiān)測項目 ，導聯(lián)電極放置于肢體極為不便，常采用胸壁綜，導聯(lián)電極放置于肢體極為不便，常采用胸壁綜 合監(jiān)護導聯(lián)合監(jiān)護導聯(lián) 患兒應有患兒應有12導聯(lián)常規(guī)心電圖記錄導聯(lián)常規(guī)心電圖記錄

6、導聯(lián)電極的放置導聯(lián)電極的放置 -不影響作常規(guī)心前導聯(lián)心電圖不影響作常規(guī)心前導聯(lián)心電圖 -不妨礙搶救操作（如電除顫）不妨礙搶救操作（如電除顫） 心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測 選擇最佳導聯(lián)放置位置：選擇最佳導聯(lián)放置位置： -P波清晰、明顯波清晰、明顯 -QRS波群的振幅是以觸發(fā)心率記數(shù)及報警波群的振幅是以觸發(fā)心率記數(shù)及報警 放置電極前清潔局部皮膚，使用小兒專用電極放置電極前清潔局部皮膚，使用小兒專用電極 避免各種干擾（如超聲或交流電干擾）避免各種干擾（如超聲或交流電干擾） 黑心白肺黑心白肺紅肚皮紅肚皮 心電圖監(jiān)測的臨床應用心電圖監(jiān)測的臨床應用 了解心率計數(shù)的動態(tài)變化了解心率計數(shù)的動態(tài)變化 正常正常 新生兒

7、每分鐘心率是新生兒每分鐘心率是120次次/分分 嬰幼兒每分鐘嬰幼兒每分鐘100次次/分分 兒童每分鐘兒童每分鐘8090次次/分分 12歲以上的兒童每分鐘可以到歲以上的兒童每分鐘可以到7080次次/分分 脈搏與心律的變化反應心血管功能，監(jiān)測心率可以及時發(fā)現(xiàn)心脈搏與心律的變化反應心血管功能，監(jiān)測心率可以及時發(fā)現(xiàn)心 跳過速或過緩、早搏和心跳驟停與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采跳過速或過緩、早搏和心跳驟停與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采 取急救措施。取急救措施。 分析診斷各種心律失常分析診斷各種心律失常 心律失常種類心律失常種類 電除顫的使用及指征電除顫的使用及指征 嚴重快速心律失常嚴重快速心律失常

8、室速、室撲、室顫室速、室撲、室顫 室上速、房撲、房顫室上速、房撲、房顫 除顫除顫 電除顫的使用及指征電除顫的使用及指征 電極大小電極大小 嬰兒型（小號）：嬰兒型（小號）： 1歲或歲或 10kg 成人型（大號）：成人型（大號）： 1歲或歲或 10kg 電極位置電極位置 一個電極緊帖右上胸壁鎖骨下方一個電極緊帖右上胸壁鎖骨下方 另一個電極貼左乳頭左腋前線另一個電極貼左乳頭左腋前線 動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測 無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 血壓計袖帶測量法血壓計袖帶測量法 多普勒血壓測定多普勒血壓測定 監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓組件測量法監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓組件測量法 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動

9、脈壓監(jiān)測-臨床意義臨床意義 持續(xù)監(jiān)測，所得的壓力值更為精確持續(xù)監(jiān)測，所得的壓力值更為精確 比較客觀，可測出每一搏血壓的變化，對血壓的比較客觀，可測出每一搏血壓的變化，對血壓的 快速變化作出精確的記錄快速變化作出精確的記錄 減少袖帶寬工測量血壓的次數(shù)，減少干擾減少袖帶寬工測量血壓的次數(shù)，減少干擾 采取血標本的理想途徑采取血標本的理想途徑 可作為緊急補血的途徑可作為緊急補血的途徑 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測-所需設備所需設備 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測-圖形圖形 正常動脈壓力分為升支，正常動脈壓力分為升支， 降支和重搏波降支和重搏波 升支表示心室快速射血進升支表示心室快速射血進 入主動脈，至頂

10、峰為收縮入主動脈，至頂峰為收縮 壓縮；降支表示血液經(jīng)大壓縮；降支表示血液經(jīng)大 動脈流向外周；當心室內(nèi)動脈流向外周；當心室內(nèi) 壓力低于主動脈時，主動壓力低于主動脈時，主動 脈瓣關閉與大動脈彈性回脈瓣關閉與大動脈彈性回 縮同時形成重搏波，之后縮同時形成重搏波，之后 動脈人壓力繼續(xù)下降至最動脈人壓力繼續(xù)下降至最 低點，為舒張壓低點，為舒張壓 間歇沖洗有創(chuàng)動脈監(jiān)測連接間歇沖洗有創(chuàng)動脈監(jiān)測連接 肝素溶液微泵持續(xù)沖洗連接肝素溶液微泵持續(xù)沖洗連接 測壓管道持續(xù)以肝素溶液微泵持續(xù)沖測壓管道持續(xù)以肝素溶液微泵持續(xù)沖 洗：洗：1U/ml，2ml/h 或或5U/ml間歇沖洗間歇沖洗 中心靜脈置管的臨床運用中心靜脈置

11、管的臨床運用 持續(xù)反映右心房壓力，代表右室前負荷持續(xù)反映右心房壓力，代表右室前負荷 休克、需要大量補液及應用血管活性藥物治療危休克、需要大量補液及應用血管活性藥物治療危 重癥時的重要途徑重癥時的重要途徑 抽取靜脈血標本抽取靜脈血標本 胃腸道外高營養(yǎng)的重要途徑胃腸道外高營養(yǎng)的重要途徑 心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓 插入肺動脈導管及經(jīng)靜脈放置起搏導管插入肺動脈導管及經(jīng)靜脈放置起搏導管 中心靜脈穿刺插管中心靜脈穿刺插管 中心靜脈穿刺插管首選中心靜脈穿刺插管首選 首選首選頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈，其，其 次為次為鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈、 股靜脈股靜脈及及頸外靜脈頸外靜脈 中心靜脈穿刺

12、插管方法中心靜脈穿刺插管方法 中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測 CVP在上腔靜脈在上腔靜脈(SVC)測量平均壓測量平均壓,反映了右心室舒張末期反映了右心室舒張末期 或前負荷壓力。從或前負荷壓力。從CVP取得的資料必須謹慎地分析取得的資料必須謹慎地分析,尤其尤其 在出現(xiàn)心臟病時在出現(xiàn)心臟病時. 當?shù)脱獕翰∪税楫數(shù)脱獕翰∪税镃VP5mmHg時多為血容量不足時多為血容量不足,可安全可安全 地給予液體。地給予液體。 當當CVP15mmHg時則需謹慎給予液體以免水分過多。時則需謹慎給予液體以免水分過多。 由于由于CVP在估計血容量狀況或左心室功能并不可靠在估計血容量狀況或左心室功能并不可靠,因此因此 在初始

13、治療后仍無心血管改善時應考慮作肺動脈插管術在初始治療后仍無心血管改善時應考慮作肺動脈插管術 中心靜脈壓與血壓變化的意義中心靜脈壓與血壓變化的意義 指標指標臨床意義臨床意義處理原則處理原則 BPCVP有效循環(huán)因量不足有效循環(huán)因量不足補充血容量補充血容量 BPCVP外周阻力過大或循環(huán)負荷外周阻力過大或循環(huán)負荷 過重過重 使用血管擴張劑或利尿藥使用血管擴張劑或利尿藥 BP正常正常CVP容量負荷過重或右心衰竭容量負荷過重或右心衰竭使用強心或利尿藥使用強心或利尿藥 BPCVP正常正常有效循環(huán)血量不足或心排有效循環(huán)血量不足或心排 血量減少血量減少 使用強心升壓藥、少量輸使用強心升壓藥、少量輸 血血 BPC

14、VP嚴重心功能不全嚴重心功能不全使用強心或利尿藥，手術使用強心或利尿藥，手術 CVP的影響因素的影響因素 導管位置：右房或近右房的上下腔靜脈內(nèi)導管位置：右房或近右房的上下腔靜脈內(nèi) 標準零點：右房中部水平線，相當于仰臥位時第標準零點：右房中部水平線，相當于仰臥位時第 4肋間腋中線的水平線肋間腋中線的水平線 胸內(nèi)壓：咳嗽、摒氣、傷口疼痛、呼吸受限胸內(nèi)壓：咳嗽、摒氣、傷口疼痛、呼吸受限 測壓系統(tǒng)的通暢度測壓系統(tǒng)的通暢度 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣 1、無創(chuàng)：應用方便、保留口腔、無創(chuàng)：應用方便、保留口腔 2、避免插管的氣流阻力、避免插管的氣流阻力 3、避免插

15、管并發(fā)癥、避免插管并發(fā)癥 4、并發(fā)癥發(fā)生率低（結膜炎、胃脹、肺炎、分泌、并發(fā)癥發(fā)生率低（結膜炎、胃脹、肺炎、分泌 物潴留面部皮膚壞死）物潴留面部皮膚壞死） 5、節(jié)約費用、節(jié)約費用 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 負壓通氣：各種軀體通氣機負壓通氣：各種軀體通氣機 （鐵肺、胸甲式、茄克衫式）（鐵肺、胸甲式、茄克衫式） 間歇腹部加壓通氣間歇腹部加壓通氣 正壓通氣：經(jīng)鼻正壓通氣：經(jīng)鼻(面面)罩容量控罩容量控 制、壓力控制、壓力支持通氣制、壓力控制、壓力支持通氣 高頻通氣：高頻胸壁壓迫震動高頻通氣：高頻胸壁壓迫震動 通氣通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 S模式模式-自主呼吸模式，自主呼吸模式， 相當于有創(chuàng)通氣壓力支相當于有創(chuàng)通

16、氣壓力支 持持+PEEP S/T模式模式-自主呼吸自主呼吸/時時 間控制模式，相當于壓間控制模式，相當于壓 力支持力支持+后備通氣頻率后備通氣頻率 T模式模式-相當于壓力控相當于壓力控 制通氣模式制通氣模式 CPAP模式模式-持續(xù)氣道持續(xù)氣道 正壓正壓 經(jīng)鼻經(jīng)鼻(面面)罩正壓機械通氣罩正壓機械通氣 無創(chuàng)通氣適應癥無創(chuàng)通氣適應癥 睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥 哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài) ARDS 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 肺不張肺不張 鼻罩：鼻罩： 清醒、配合病人保留上呼吸清醒、配合病人保留上呼吸 道加溫、加濕作用道加溫、加濕作用 保留開口保留開口 死腔小死腔小 面罩面罩 不清醒、不能配合的病人不清醒、不

17、能配合的病人 鼻道阻力鼻道阻力5cmH2O/L/S 漏氣少漏氣少 不能開口，必要時需加胃管不能開口，必要時需加胃管 夜眠時夜眠時 雙重控制模式雙重控制模式 雙重控制模式讓呼吸機雙重控制模式讓呼吸機 建立自動反饋功能，建立自動反饋功能，在在 病人的呼吸阻力和呼吸病人的呼吸阻力和呼吸 用力不斷變化的情況下用力不斷變化的情況下 ，對通氣壓力和容量進，對通氣壓力和容量進 行雙重控制來達到行雙重控制來達到預定預定 的的目標潮氣量目標潮氣量 雙重控制模式（雙重控制模式（1） 壓力調節(jié)容量控制通氣壓力調節(jié)容量控制通氣 (Pressure Regulated Volume Control Ventilatio

18、n PRVC)： 兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點。以兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點。以PCV模模 式來實施，通過不斷調整式來實施，通過不斷調整PC水平達預定潮氣量水平達預定潮氣量 壓力調節(jié)容量控制通氣壓力調節(jié)容量控制通氣(PRVC)優(yōu)點優(yōu)點 壓力調節(jié)容量控制通氣壓力調節(jié)容量控制通氣 患者感覺舒適患者感覺舒適 保持較低的氣道峰壓保持較低的氣道峰壓 改善機械通氣對循環(huán)的不良影響改善機械通氣對循環(huán)的不良影響 以輔助通氣取代控制通氣以輔助通氣取代控制通氣 縮短撤機過程，減少住縮短撤機過程，減少住ICU時間時間 減少肺氣壓傷等機械通氣并發(fā)癥減少肺氣壓傷等機械通氣并發(fā)癥 雙重控制模式（

19、雙重控制模式（2） 適應性支持通氣適應性支持通氣 （adaptivesupportventilationASV）: 根據(jù)體重和臨床情況，設置每分通氣量根據(jù)體重和臨床情況，設置每分通氣量(MMV)，呼吸機先，呼吸機先 提供提供5次試驗通氣，自動測出患者的動態(tài)順應性次試驗通氣，自動測出患者的動態(tài)順應性(Cdyn)和和 呼氣時間常數(shù)呼氣時間常數(shù)(Rcexp)，然后根據(jù)計算，然后根據(jù)計算“最小呼吸功最小呼吸功”的的 Otis公式，算出理想頻率公式，算出理想頻率(f)和理想潮氣量和理想潮氣量(VT)，再用，再用P- SIMV(無自主呼吸時無自主呼吸時)或或PSV(自主呼吸時自主呼吸時)來實施。來實施。A

20、SV也也 可理解為：可理解為：MMVP-SIMVPSV的理想組合的理想組合 適應性支持通氣適應性支持通氣ASV優(yōu)點優(yōu)點 適應各種患者和不同臨床情況適應各種患者和不同臨床情況 盡量簡化參數(shù)的設置和通氣過程中的調試盡量簡化參數(shù)的設置和通氣過程中的調試 避免過高氣道壓和過大潮氣量避免過高氣道壓和過大潮氣量,增加人增加人-機協(xié)調性以減少機機協(xié)調性以減少機 械通氣并發(fā)癥械通氣并發(fā)癥 有利于盡早撤機有利于盡早撤機 吸入一氧化氮的臨床應用吸入一氧化氮的臨床應用 適應征適應征 新生兒低氧性呼吸衰竭和持續(xù)肺動脈高壓新生兒低氧性呼吸衰竭和持續(xù)肺動脈高壓 潛在適應征為兒童復雜先天性心臟病合并肺動脈高壓潛在適應征為兒

21、童復雜先天性心臟病合并肺動脈高壓 兒童和成人急性肺損傷兒童和成人急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 治療濃度：治療濃度：220ppm 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護指征：神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護指征： 創(chuàng)傷、腫瘤、感染、抽搐、血管畸形或各種創(chuàng)傷、腫瘤、感染、抽搐、血管畸形或各種 代謝障礙造成的急性神經(jīng)系統(tǒng)的損傷代謝障礙造成的急性神經(jīng)系統(tǒng)的損傷 觀察項目：觀察項目： 嬰幼兒及兒童昏迷量表，嬰幼兒及兒童昏迷量表，12分需入分需入PICU 腦電圖為無創(chuàng)監(jiān)測手段，可協(xié)助診斷和治療腦電圖為無創(chuàng)監(jiān)測手段，可協(xié)助診斷和治療 顱內(nèi)壓監(jiān)護顱內(nèi)壓監(jiān)護 EEG 在在ICU中的

22、應用中的應用 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥 反應腦組織的缺血反應腦組織的缺血/缺氧缺氧 反應腦功能的可逆性損害反應腦功能的可逆性損害 與腦結構性改變（與腦結構性改變（CT）相）相 關關 較高的藥物療效評價價值較高的藥物療效評價價值 判別昏迷深度和腦死亡判別昏迷深度和腦死亡 腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測 （EEG） 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護 是神經(jīng)外科臨床的一項重要觀察指標是神經(jīng)外科臨床的一項重要觀察指標 將微型壓力傳感器置入顱內(nèi)或將引出腦脊液的導管與顱外將微型壓力傳感器置入顱內(nèi)或將引出腦脊液的導管與顱外 壓力傳感器相連，通過電子儀表將壓力數(shù)據(jù)用示波器或數(shù)壓力傳感器

23、相連，通過電子儀表將壓力數(shù)據(jù)用示波器或數(shù) 字儀顯示出來，通過記錄壓力變化的曲線來判斷顱內(nèi)壓力字儀顯示出來，通過記錄壓力變化的曲線來判斷顱內(nèi)壓力 的變化的變化 是一種有創(chuàng)的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護，任何導致是一種有創(chuàng)的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護，任何導致ICP升高的神經(jīng)升高的神經(jīng) 系統(tǒng)疾病均可以進行監(jiān)測系統(tǒng)疾病均可以進行監(jiān)測 正常值應低于正常值應低于20cmH2O 監(jiān)測監(jiān)測ICP時，應同時監(jiān)測動脈血壓，兩者差值為腦部灌時，應同時監(jiān)測動脈血壓，兩者差值為腦部灌 注壓，年長兒應大于注壓，年長兒應大于50cmH2O，小嬰兒稍低，小嬰兒稍低 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護 ICP的指征的指征 具有異常具有異常CT表現(xiàn)的重癥顱腦外表

24、現(xiàn)的重癥顱腦外 傷（傷（GCS38分）或出現(xiàn)錐體分）或出現(xiàn)錐體 束陽性的患兒束陽性的患兒 ICP的作用：的作用： 輔助診斷輔助診斷 指導治療顱腦高壓藥物的運用指導治療顱腦高壓藥物的運用 ，放出腦脊液減壓判斷預后，放出腦脊液減壓判斷預后 ICP方法方法 腦室內(nèi)、硬膜外、硬膜下、腦腦室內(nèi)、硬膜外、硬膜下、腦 實質內(nèi)實質內(nèi) 亞低溫技術亞低溫技術 研究證實，研究證實，30-34對實驗性顱腦損傷動物具顯著的保護對實驗性顱腦損傷動物具顯著的保護 作用。作用。 30亞低溫腦保護作用最為顯著。亞低溫腦保護作用最為顯著。 但但32以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥。以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥。

25、結論：國內(nèi)外多采用結論：國內(nèi)外多采用32-35亞低溫治療重型顱腦外傷亞低溫治療重型顱腦外傷 測量腦溫可及時控制腦溫，防止高熱引起的腦損傷測量腦溫可及時控制腦溫，防止高熱引起的腦損傷 亞低溫治療的效應機理亞低溫治療的效應機理 降低顱腦損傷的致殘率和病死率。降低顱腦損傷的致殘率和病死率。 降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸蓄積降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸蓄積 保護血腦屏障，減輕腦水腫。保護血腦屏障，減輕腦水腫。 抑制內(nèi)源性毒素產(chǎn)物對腦組織繼發(fā)性損傷作用。抑制內(nèi)源性毒素產(chǎn)物對腦組織繼發(fā)性損傷作用。 保護腦細胞膜結構。保護腦細胞膜結構。 減輕腦神經(jīng)細胞損傷。減輕腦神經(jīng)細胞損傷。 抑制氧自由基和抑制氧

26、自由基和NO的產(chǎn)生，并可以促進過氧化物岐化酶的產(chǎn)生，并可以促進過氧化物岐化酶 （SOD）的活力的恢復，從而減輕自由基對腦組織的損傷）的活力的恢復，從而減輕自由基對腦組織的損傷 。 亞低溫降溫方法亞低溫降溫方法 患兒平臥于冰毯上，設定肛溫患兒平臥于冰毯上，設定肛溫32-35。 頭部置冰帽頭部置冰帽 每每1-3小時降低肛溫小時降低肛溫1，最終降至設定體溫。，最終降至設定體溫。 可同時使用冬眠合劑可同時使用冬眠合劑 必要時使用肌松劑必要時使用肌松劑 給于呼吸支持給于呼吸支持 Thank You! 重癥監(jiān)護的組成重癥監(jiān)護的組成 各類監(jiān)測項目各類監(jiān)測項目 心功能監(jiān)測心功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 重要臟器監(jiān)測重要臟器監(jiān)測 黑心白肺黑心白肺紅肚皮紅肚