中國急性胰腺炎多學科診治共識（精選PPT干貨)

1、2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識1 中國急性胰腺炎多學科診治共識 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識2 多多 學學 科科 會會 診診 （ M M D D T T） M D T 英 文 意 思 是 多 學 科 團 隊 協(xié) 作 （ M u l t i p l e D i s c i p l i n a r y T e a m） 。 腫 瘤 治 療 不 是 單 一 科 室 可 以 完 成 的， 需 要 腫 瘤 外 科、 內(nèi) 科、 放 療、 介 入 科 及 影 像 病 理 檢 驗 基 礎 醫(yī) 學 等 各 學 科 積 極 參 與， 國 際 上 腫 瘤 患 者 的 治 療，

2、M D T 一 直 扮 演 著 多 學 科 協(xié) 作 先 行 者 的 角 色， 從 而 保 證 高 質(zhì) 量 的 診 治 建 議 和 最 佳 的 治 療 計 劃， 避 免 過 度 診 療 和 誤 診 誤 治， 使 病 人 受 益 最 大 化。 通 俗 的 講， M D T 就 是 為 普 通 癌 癥 患 者 搭 建 一 個 各 學 科 專 家 團 隊， 各 學 科 專 家 共 同 討 論 確 定 診 療 方 案， 功 能 與 黨 和 國 家 領 導 人 的 專 家 組 一 樣。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識3 真正意義全面系統(tǒng)的MDT始于1997年。當時，隨著MD安德森在全美

3、率先全面實施腫瘤亞?？苹R床路經(jīng)，更加強調(diào)以器官系統(tǒng)為中心的 各個亞?？浦g的協(xié)作。利用信息化醫(yī)學綜合公共平臺，各亞?？漆t(yī) 生隨時隨地可了解病人的全部醫(yī)療資料（如病歷、用藥、實驗室結(jié)果、 病理報告、影像圖片、手術(shù)過程、內(nèi)鏡圖像、遺傳咨詢報告等）。一 般每個MDT組每周進行一次討論會，每次一般討論5-8個病例，大約 到個半小時，醫(yī)生們達成治療的共識，即先采用什么治療方式，后 采用什么治療方法，或不應該采用何種方式，為病人提供“一站式” 服務。 MDT的目的不是給醫(yī)生帶來高收入，而是給患者帶來高生存率。 MDT的目的是在多學科討論論證的基礎上為病人提供一個最有效、副作 用最小、生活質(zhì)量最好的個性化

4、醫(yī)療方案，不會為醫(yī)生帶來更高的收 入。在MDT中，每個亞專科醫(yī)生的話語權(quán)都是平等的，但就對每個病人 因為其臨床病例特征及側(cè)重點不同，某一個或兩個亞?？频尼t(yī)生會對 某一個病人的醫(yī)療方案會有更大的影響。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識4 AP的救治是一個需要多學科參與的綜合治療過 程，但目前還存在救治理念不統(tǒng)一、相關(guān)學科介 入時機不明確、并發(fā)癥處理不完善的問題。因此， 有必要開展以AP患者為中心的多學科協(xié)作診治， 建立一個相對規(guī)范的綜合診治流程。2015年，中 國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學專業(yè)委員會組織相關(guān)領域?qū)?家，結(jié)合國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學依據(jù)，制訂國內(nèi) 首部AP多學科診治(multip

5、le disciplinary teams，MDT)共識意見，旨在對AP的救治開展多學 科指導，充分體現(xiàn)AP救治的多學科協(xié)作理念，最 終提高AP的救治成功率。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識5 一、 A P 的 分 類 和 診 斷 (一)AP的分類按照最新的AP分類標準，可將AP分為輕癥 AP(MAP)、中度重癥AP(MSAP)和重癥AP(SAP)三大類。診斷 標準如下。 1MAP：無局部或全身并發(fā)癥，無器官功能衰竭，通常在 12周內(nèi)恢復。MAP占AP的60%80%，病死率極低。 2MSAP：伴有局部或全身并發(fā)癥，可伴有一過性的器官功 能衰竭(48 h內(nèi)可恢復)。MSAP占A

6、P的10%30%，病死率2.0 g/L常提示膿毒血癥；血清乳酸水平對于判斷AP合并感染也有一定價 值。(5)動脈血氣分析：可以反映血液pH值、動脈血氧分壓、二氧化碳 分壓等指標，對于判斷AP是否存在缺氧、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 或肺水腫有重要價值。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識7 3 影 像 學 檢 查： 胰 腺 C T 掃 描 是 診 斷 A P 并 判 斷 A P 嚴 重 程 度 的 首 選 影 像 學 方 法。 建 議 在 急 診 患 者 就 診 后 1 2 h 內(nèi) 完 成 C T 平 掃， 可 以 評 估 胰 腺 炎 癥 的 滲 出 范 圍， 同 時 亦 可

7、 鑒 別 其 他 急 腹 癥。 發(fā) 病 7 2 h 后 完 成 增 強 C T 檢 查， 可 有 效 區(qū) 分 胰 周 液 體 積 聚 和 胰 腺 壞 死 范 圍。 4 A P 嚴 重 度 評 分： 判 斷 A P 嚴 重 程 度 的 評 分 標 準 較 多， 可 根 據(jù) 臨 床 需 要 選 用。 如 急 性 生 理 功 能 和 慢 性 健 康 狀 況 評 分 系 統(tǒng) ( A P A C H E - ) 評 分 8 分， A P 嚴 重 度 床 邊 指 數(shù) ( B I S A P) 評 分 3 分， 改 良 C T 嚴 重 指 數(shù) ( M C T S I) 評 分 4 分 可 考 慮 中 度 重

8、 癥 以 上 A P， 具 體 評 分 可 參 考 相 關(guān) 指 南。 M M D D T T 建建 議：議： 首首 診診 醫(yī)醫(yī) 師師 對對 于于 病病 情情 嚴嚴 重重 程程 度度 的的 判判 斷，斷， 尤尤 其其 是是 S S A A P P 的的 早早 期期 識識 別別 非非 常常 重重 要，要， 建建 議議 盡盡 快快 完完 成成 各各 項項 實實 驗驗 室室 檢檢 查查 和和 胰胰 腺腺 C C T T 平平 掃，掃， 建建 立立 多多 學學 科科 協(xié)協(xié) 調(diào)、調(diào)、 會會 診診 和和 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 科科 機機 制。制。 對對 于于 S S A A P P 患患 者，者， 不不 具具 備備 重重

9、癥癥 監(jiān)監(jiān) 護護 病病 房房 ( ( I I C C U)U) 條條 件件 的的 單單 位，位， 建建 議議 盡盡 快快 完完 成成 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 院院 治治 療療。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識8 急 性 生 理 功 能 和 慢 性 健 康 狀 況 評 分 系 統(tǒng) ( A P A C H E - ) A P A C H E I I 評 分 包 括 三 部 分， 即 急 性 生 理 評 分、 年 齡 評 分 及 慢 性 健 康 評 分。 急 性 生 理 評 分 ( A c u t e p h y s i o l o g y s c o r e, A P S) 基 本 原 則 A P

10、 S 包 括 1 2 項 生 理 指 標， 應 當 選 擇 入入 I I C C U U 最最 初初 2 2 4 4 小小 時時 內(nèi)內(nèi) 的的 最最 差差 值值 對 于 大 多 數(shù) 生 理 指 標 而 言， 入 I C U 最 初 2 4 小 時 內(nèi) 的 最 差 值 指 最最 高高 值值 或或 最最 低低 值值 同 時 記 錄 各 個 指 標 在 最 初 2 4 小 時 內(nèi) 的 最 高 值 和 最 低 值， 并 根 據(jù) 附 表 分 別 進 行 評 分， 應應 當當 選選 擇擇 較較 高高 的的 分分 值值 慢慢 性性 健健 康康 評評 分分 入入 院院 前前 須須 滿滿 足足 慢慢 性性 器器

11、官官 功功 能能 不不 全全 或或 免免 疫疫 功功 能能 抑抑 制制 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 診診 斷斷 相相 關(guān)關(guān) 診診 斷斷 標標 準準 見見 下下 表表 符符 合合 慢慢 性性 器器 官官 功功 能能 不不 全全 或或 免免 疫疫 功功 能能 抑抑 制制 的的 患患 者者 才才 有有 慢慢 性性 健健 康康 評評 分分 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識9 急 性 胰 腺 炎 嚴 重 度 床 邊 指 數(shù) ( B I S A P) 評 分 1. B I S A P 評 分 標 準: B B I I S S A A P P 評評 分分 B B： B B U U N N 2 2 5

12、5 m m g g / / d d l l I I： 受受 損損 的的 精精 神神 狀狀 態(tài)態(tài) （ G G l l a a s s g g o o w w 評評 分分 1 1 5 5） S S： S S I I R R S S （ 至至 少少 具具 備備 以以 下下 兩兩 項）項） 1 1） T T 3 3 8 8 2 2） R R R R 2 2 0 0 次次 / / 分分 或或 P P C C O O 2 2 9 9 0 0 次次 / / 分分 4 4） W W B B C C 1 1 2 2 0 0 0 0 0 0 個個 / / m m m m 3 3； 或或 幼幼 稚稚 中中 性性 粒

13、粒 細細 胞胞 1 1 0 0 % % A A： 年年 齡齡 6 6 0 0 歲歲 P P： 胸胸 腔腔 積積 液液 B B I I S S A A P P 評評 分分 有有 助助 于于 2 2 4 4 小小 時時 內(nèi)內(nèi) 快快 速速 預預 測測 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 病病 人人 的的 死死 亡亡 風風 險，險， 死死 亡亡 率率 隨隨 著著 B B I I S S A A P P 分分 值值 升升 高高 而而 增增 加加 （ P P 3 8. 5 ) 、 血 白 細 胞 計 數(shù) 顯 著 升 高 等 跡 象， 應 高 度 懷 疑 血 源 性 感 染 或 胰 周 感 染 合 并 的 膿 毒

14、 血 癥， 可 通 過 靜 脈 血 培 養(yǎng)、 血 清 P C T 或 G - 試 驗 檢 測、 C T 提 示 胰 周 氣 泡 征 等 證 實。 膿 毒 血 癥 可 引 起 感 染 性 休 克， 導 致 第 二 個 病 死 率 高 峰， 必 須 采 取 積 極 措 施 加 以 干 預。 ( 1) 抗 生 素 使 用： 胰 腺 感 染 的 致 病 菌 主 要 為 革 蘭 陰 性 菌 和 厭 氧 菌 等 腸 道 常 駐 菌。 抗 生 素 的 應 用 應 遵 循 降 階 梯 策 略， 選 擇 抗 菌 譜 為 針 對 革 蘭 陰 性 菌 和 厭 氧 菌 為 主、 脂 溶 性 強 的 藥 物。 推 薦

15、方 案： 碳 青 霉 烯 類； 青 霉 素 - 內(nèi) 酰 胺 酶 抑 制 劑； 第 三 代 頭 孢 菌 素 - 內(nèi) 酰 胺 酶 抑 制 劑 抗 厭 氧 菌 藥 物； 喹 諾 酮 類。 針 對 耐 藥 菌 感 染 可 選 用 萬 古 霉 素 ( 替 考 拉 寧) 、 利 奈 唑 胺、 替 加 環(huán) 素 等 藥 物。 療 程 為 7 1 4 d， 特 殊 情 況 下 可 延 長 應 用 時 間。 要 注 意 真 菌 感 染 的 診 斷， 臨 床 上 無 法 用 細 菌 感 染 來 解 釋 發(fā) 熱 等 表 現(xiàn) 時， 應 考 慮 到 真 菌 感 染 的 可 能， 可 經(jīng) 驗 性 應 用 抗 真 菌 藥，

16、同 時 進 行 血 液 或 體 液 真 菌 培 養(yǎng)。 伴 有 難 以 控 制 的 腹 瀉 時 要 懷 疑 難 辨 梭 菌 感 染， 可 予 以 口 服 萬 古 霉 素 或 甲 硝 唑， 條 件 允 許 時 考 慮 糞 便 移 植 治 療。 ( 2) 微 創(chuàng) 穿 刺 引 流： 胰 周 感 染 時 建 議 采 用 升 階 梯 引 流 策 略， 首 選 B 超 或 C T 引 導 下 經(jīng) 皮 穿 刺 置 管 引 流， 可 根 據(jù) 膿 腫 范 圍 放 置 多 根 引 流 管， 建 議 對 于 壞 死 組 織 較 多 的 膿 腫 采 用 雙 套 管 引 流 沖 洗， 也 可 采 用 經(jīng) 皮 硬 鏡 或

17、軟 鏡 直 視 下 清 除 胰 周 壞 死 組 織。 如 胰 周 膿 腫 不 具 備 經(jīng) 皮 穿 刺 路 徑， 可 采 用 超 聲 內(nèi) 鏡 引 導 下 經(jīng) 胃 壁 穿 刺 引 流 術(shù)， 放 置 支 架 或 行 鼻 囊 腫 引 流 管 沖 洗， 必 要 時 行 經(jīng) 自 然 腔 道 內(nèi) 鏡 手 術(shù) ( N O T E S) 清 除 胰 周 壞 死 組 織。 引 流 的 時 間 長 短 取 決 于 胰 周 膿 腫 的 范 圍、 壞 死 組 織 的 多 少、 是 否 合 并 胰 瘺 等 因 素。 ( 3) 外 科 手 術(shù) 治 療： 微 創(chuàng) 引 流 效 果 不 好 時， 宜 考 慮 行 外 科 手 術(shù)。

18、 有 研 究 結(jié) 果 表 明， 早 期 手 術(shù) 治 療 會 顯 著 增 加 手 術(shù) 次 數(shù)、 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 及 病 死 率。 手 術(shù) 方 式 可 分 為 微 創(chuàng) 手 術(shù) 和 開 放 手 術(shù)。 微 創(chuàng) 手 術(shù) 主 要 包 括 小 切 口 手 術(shù)、 視 頻 輔 助 手 術(shù) ( 腹 腔 鏡、 腎 鏡 等) 。 開 放 手 術(shù) 包 括 經(jīng) 腹 或 經(jīng) 腹 膜 后 途 徑 的 胰 腺 壞 死 組 織 清 除 并 置 管 引 流。 胰 腺 感 染 性 壞 死 病 情 復 雜， 手 術(shù) 方 式 必 須 遵 循 個 體 化 原 則 單 獨 或 聯(lián) 合 應 用。 2020/12/17中國急性胰

19、腺炎多學科診治共識21 4 胰 酶 替 代 治 療： 研 究 數(shù) 據(jù) 顯 示， 在 中 度 重 癥 以 上 A P 恢 復 期 4 周 時， 幾 乎 所 有 患 者 均 存 在 胰 腺 外 分 泌 功 能 不 足 ( P E I) ， 1 2 1 8 個 月 后 仍 有 8 0 % 以 上 患 者 存 在 P E I， 尤 其 是 急 性 期 伴 有 胰 腺 壞 死 的 患 者。 因 此， 可 予 以 M S A P 患 者 開 始 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 時 早 期 補 充 胰 酶， 可 有 效 治 療 P E I， 提 高 患 者 生 活 質(zhì) 量。 M D T 建 議： M S A P 恢 復 期

20、 治 療 是 以 非 手 術(shù) 治 療 為 主 的 綜 合 治 療， 出 現(xiàn) 感 染 時 需 與 胰 腺 外 科 醫(yī) 師 密 切 配 合， 嚴 密 觀 察 病 情 變 化， 及 時 采 取 有 效 干 預 以 防 錯 過 最 佳 手 術(shù) 時 機。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識22 四、 S A P 的 分 期 治 療 S A P 起 病 兇 險， 病 程 最 長， 亦 可 分 為 急 性 期 和 恢 復 期 兩 期。 恢 復 期 處 理 同 M S A P。 S A P 急 性 期 病 死 率 高， 通 常 伴 有 臟 器 功 能 衰 竭， 最 易 受 累 的 依 次 是 循

21、 環(huán)、 呼 吸 和 腎 臟， 因 此 治 療 的 重 點 是 針 對 上 述 臟 器 功 能 的 維 護， 還 需 注 意 腹 腔 高 壓 的 處 理。 ( 一) 早 期 液 體 復 蘇 S A P 一 經(jīng) 診 斷 應 立 即 開 始 進 行 液 體 復 蘇。 通 常 建 議 第 一 個 2 4 h 輸 注 的 液 體 總 量 占 發(fā) 病 7 2 h 輸 液 總 量 的 3 3. 3 %。 輸 液 種 類 包 括 膠 體、 平 衡 液 或 0. 9 % N a C l。 平 衡 液 是 等 滲 晶 體 液 的 首 選， 次 之 為 0. 9 % N a C l； 膠 體 首 選 人 血 白 蛋

22、 白 或 血 漿， 關(guān) 于 羥 乙 基 淀 粉 存 在 爭 議， 因 其 對 腎 臟 和 凝 血 功 能 有 一 定 影 響 需 慎 用， 但 對 腎 功 能 正 常 的 患 者 每 天 控 制 在 5 0 0 m l 范 圍 內(nèi) 仍 然 可 以 接 受。 擴 容 時 應 注 意 晶 體 與 膠 體 的 比 例， 一 般 推 薦 的 補 液 速 度 是 5 1 0 m l k g 1 h 1， 特 殊 情 況 下 可 達 到 1 2 m l k g 1 h 1。 液 體 復 蘇 的 目 標 為 患 者 平 均 動 脈 壓 6 5 8 5 m m H g ( 1 m m H g 0. 1 3 3

23、 k P a) ， 心 率 1 m l k g 1 h 1， H C T 下 降 到 3 0 % 3 5 % ( 滿 足 2 項 以 上) 。 S I R S 消 失 也 是 液 體 復 蘇 成 功 的 標 志 之 一。 當 判 斷 患 者 液 體 復 蘇 過 量 或 組 織 間 隙 水 腫 時， 可 以 提 高 膠 體 液 輸 注 比 例， 加 用 利 尿 劑 以 減 輕 組 織 和 肺 水 腫。 必 要 時 可 應 用 血 管 活 性 藥 物， 去 甲 腎 上 腺 素 和 多 巴 胺。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識23 ( 二) 呼 吸 功 能 支 持 S A P 發(fā)

24、生 急 性 肺 損 傷 時 可 給 予 鼻 導 管 或 面 罩 吸 氧， 維 持 氧 飽 和 度 在 9 5 % 以 上， 要 動 態(tài) 監(jiān) 測 患 者 血 氣 分 析 結(jié) 果。 當 進 展 至 A R D S 時， 可 予 以 有 創(chuàng) 機 械 通 氣。 當 患 者 病 情 好 轉(zhuǎn) 時 盡 早 脫 機， 避 免 出 現(xiàn) 呼 吸 機 相 關(guān) 性 肺 炎、 氣 壓 傷 等 呼 吸 機 相 關(guān) 并 發(fā) 癥。 ( 三) 腎 功 能 支 持 持 續(xù) 性 腎 臟 替 代 療 法 ( C R R T) 的 指 征 是 S A P 伴 急 性 腎 功 能 衰 竭， 或 經(jīng) 積 極 液 體 復 蘇 后、 持 續(xù)

25、1 2 h 以 上 尿 量 0. 5 m l k g 1 h 1。 可 根 據(jù) 病 情 選 用 合 適 的 血 液 凈 化 方 式。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識24 ( 四) 腹 腔 高 壓 / 腹 腔 間 隔 室 綜 合 征 ( I A H / A C S) 處 理 I A H / A C S 是 A P 的 常 見 并 發(fā) 癥。 I A H 定 義 為 持 續(xù) 或 反 復 出 現(xiàn) 的 腹 腔 內(nèi) 壓 力 升 高 1 2 m m H g； A C S 是 指 持 續(xù) 性 腹 腔 內(nèi) 壓 力 2 0 m m H g ( 伴 或 不 伴 腹 主 動 脈 灌 注 壓 2 5

26、m m H g) 。 包 括 下 述 3 種 處 理 方 法。 1 I C U 處 理： 密 切 監(jiān) 測 腹 腔 壓、 腹 腔 灌 注 壓 ( 平 均 動 脈 壓 腹 腔 壓) 和 器 官 功 能 的 變 化； 限 制 液 體 輸 入， 如 容 量 過 負 荷 可 行 血 液 超 濾 或 利 尿； 及 早 應 用 升 壓 藥 物， 有 利 于 限 制 液 體 和 維 持 腹 腔 灌 注 壓； 監(jiān) 測 機 械 通 氣 壓 力 參 數(shù) 的 變 化， 根 據(jù) I A H 的 變 化 調(diào) 整 參 數(shù)。 2 非 手 術(shù) 處 理： 降 低 空 腔 臟 器 容 量， 包 括 鼻 胃 管 引 流， 促 進 胃

27、 腸 道 動 力， 放 置 肛 管 減 壓， 必 要 時 行 內(nèi) 鏡 減 壓； 擴 張 腹 壁， 充 分 鎮(zhèn) 靜 鎮(zhèn) 痛 以 降 低 腹 壁 肌 肉 張 力， 必 要 時 行 神 經(jīng) 肌 肉 阻 滯； 經(jīng) 皮 腹 腔 穿 刺 置 管 引 流 腹 腔 積 液。 3 手 術(shù) 處 理： 當 存 在 持 續(xù) 性 腹 腔 內(nèi) 高 壓 ( 2 5 m m H g) 伴 有 新 發(fā) 器 官 功 能 衰 竭， 且 非 手 術(shù) 減 壓 措 施 無 效， 經(jīng) 過 多 學 科 討 論 后 可 謹 慎 行 剖 腹 減 壓 手 術(shù)， 術(shù) 后 宜 用 補 片 等 人 工 材 料 臨 時 覆 蓋 切 口， 避 免 造 成

28、腸 損 傷 等 并 發(fā) 癥。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識25 M M D D T T 建建 議：議： S S A A P P 的的 救救 治治 過過 程程 尤尤 其其 能能 體體 現(xiàn)現(xiàn) 多多 學學 科科 協(xié)協(xié) 作作 的的 作作 用，用， 建建 議議 成成 立立 M M D D T T 救救 治治 小小 組，組， 通通 過過 定定 期期 組組 織織 內(nèi)內(nèi) 科、科、 外外 科科 和和 重重 癥癥 醫(yī)醫(yī) 學學 科科 等等 學學 科科 的的 會會 診診 討討 論，論， 力力 爭爭 提提 高高 救救 治治 成成 功功 率。率。 早早 期期 目目 標標 引引 導導 的的 液液 體體

29、復復 蘇蘇 是是 治治 療療 的的 關(guān)關(guān) 鍵鍵 措措 施施 之之 一，一， 出出 現(xiàn)現(xiàn) A A C C S S 時時 需需 要要 積積 極極 干干 預，預， 必必 要要 時時 外外 科科 手手 術(shù)。術(shù)。 2020/12/17中國急性胰腺炎多學科診治共識26 五、 后 期 并 發(fā) 癥 的 處 理 M S A P 和 S A P 的 恢 復 期 均 可 發(fā) 生 胰 腺 囊 腫、 感 染、 出 血、 消 化 道 瘺 等 并 發(fā) 癥， 需 要 消 化 內(nèi) 鏡、 放 射 介 入、 外 科 等 醫(yī) 師 的 積 極 干 預。 ( 一) 胰 腺 假 性 囊 腫 由 完 整 非 上 皮 性 包 膜 包 裹 的

30、液 體 積 聚， 內(nèi) 含 胰 腺 分 泌 物、 肉 芽 組 織、 纖 維 組 織 等， 多 發(fā) 生 于 A P 起 病 4 周 后。 大 多 數(shù) 胰 周 液 體 積 聚 和 壞 死 物 積 聚 可 在 發(fā) 病 后 數(shù) 周 內(nèi) 自 行 消 失， 無 需 干 預。 無 菌 的 假 性 囊 腫 及 壞 死 物 包 裹 大 多 數(shù) 可 自 行 吸 收， 少 數(shù) 直 徑 6 c m 且 有 壓 迫 癥 狀 等 臨 床 表 現(xiàn)， 或 持 續(xù) 觀 察 見 直 徑 增 大， 可 考 慮 行 微 創(chuàng) 穿 刺 引 流 或 外 科 手 術(shù)。 ( 二) 胰 周 血 管 并 發(fā) 癥 有 2 0 % 的 A P 在 影 像 檢 查 時 發(fā) 現(xiàn) 脾 靜 脈 血 栓 形 成， 后 期 可 出 現(xiàn) 胰 源 性 門 脈 高 壓 ( 左 側(cè) 門 脈 高 壓) ， 導 致 胃 底 靜 脈 曲 張， 甚 至 導 致 消 化 道 出 血， 可 考 慮 行 脾 切 除 術(shù)。 炎 性 假 性 動 脈 瘤 并 非 罕 見， 會 在 4 % 1 0 % 的 病 例 中 引 起 嚴 重 并 發(fā) 癥， 包 括 腹 腔 或 囊 腫 內(nèi) 出 血， 腹 腔 血 管 造 影 動 脈 栓 塞 是 一 線 治 療 手 段， 如 造 影 未 明 確 出 血 部 位 或 栓 塞