腹瀉病患兒的護(hù)理[行業(yè)文書]

1、腹瀉病患兒的護(hù)理一、 概述小兒腹瀉又稱腹泄病，是一組由多病原多因素引起的以嘔吐、腹瀉為主要癥狀的消化道綜合征，嚴(yán)重者伴有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡：6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高。發(fā)病時(shí)間：夏秋季發(fā)病率最高。1、 易感因素（1）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，對(duì)食物的耐受力差；嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育速度快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂。（2）機(jī)體防御功能差 嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒生后正常腸道菌群尚未建立或因使用廣譜抗生素等引起腸道菌群失調(diào)，均易患腸道感染。（3）人工喂養(yǎng)因素人工喂養(yǎng)兒沒(méi)有母乳中的SIg

2、A、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞等，加上食物、食具易被污染，腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。2、感染因素（1）腸內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，其中以輪狀病毒引起的冬季腹瀉最常見(jiàn)；細(xì)菌感染以致腹瀉大腸埃希菌最常見(jiàn)；長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)白色念珠菌性腹瀉。（2）腸外感染小兒患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等感染性疾病時(shí)，由于發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉。3、非感染因素（1）飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒。（2）過(guò)敏因素對(duì)牛乳、豆?jié){或某些食物成分過(guò)敏或不耐受可引起腹瀉。（3）氣候因素天氣突然變冷，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；

3、天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴飲乳過(guò)多等可能誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。二、臨床表現(xiàn)1、輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，常無(wú)脫水及全身中毒癥狀。主要表現(xiàn)為食欲減退，偶有惡心、嘔吐或溢乳，大便每日多在10次以下，呈黃綠色，稀糊狀或蛋花樣，可見(jiàn)白色或黃色奶瓣和泡沫，混有少量黏液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復(fù)安靜。2、重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致或由輕型腹瀉發(fā)展而來(lái)。（1）嚴(yán)重胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，大便每日在10次以上，多者可達(dá)數(shù)十次，呈黃綠色水樣或蛋花樣便，量多，含少量黏液，侵襲大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣。常伴食欲低下、嘔吐，甚至吐出咖啡樣液體，腹痛、腹

4、脹及肛周皮膚發(fā)紅或糜爛。（2）全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩燥、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、驚厥及休克（3）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀：主要表現(xiàn)為脫水，低鉀、低鈣及低鎂血癥，代謝性酸中毒。3、遷延性腹瀉和慢性腹瀉：多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性期未徹底治療有關(guān)，以營(yíng)養(yǎng)不良和人工喂養(yǎng)多見(jiàn)。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，排糞次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。4、生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以下虛胖嬰兒，常有濕疹。生后不久即腹瀉，除排糞次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，精神、食欲及生長(zhǎng)發(fā)育正常。添加輻食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常，不需特殊治療。三、護(hù)理措施1、液體療法根據(jù)病情合理選擇口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿

5、平衡失調(diào)。2、調(diào)整飲食限食過(guò)嚴(yán)或禁食過(guò)久易造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，使病情遷延不愈而影響生長(zhǎng)發(fā)育，故腹瀉脫水中患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食46小時(shí)外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。因患兒存在消化功能紊亂，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能的目的，原則遵循由少到多、由稀到稠、少量多餐。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者喂以等量米湯或水稀釋的牛乳或其他代乳品，隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代乳品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。3、消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括患兒排泄物

6、、用物及標(biāo)本的處置；護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染；指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度，特別是洗手措施。4、發(fā)熱護(hù)理密切觀察患兒體溫變化，體溫過(guò)高者應(yīng)給予頭枕冰袋、乙醇擦浴、溫水擦浴等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。鼓勵(lì)患兒多喝水，擦干汗液，及時(shí)更衣，做好口腔及皮膚護(hù)理。5、維持臀部皮膚完整性（1）選用吸水性強(qiáng)的柔軟布類尿布，注意及時(shí)更換，避免使用不透塑料布或橡膠布。（2）每次排糞便后用溫水清洗臀部并吸干，保持患兒會(huì)陰部及臀部皮膚干燥、清潔。（3）患兒局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油或魚肝油滴劑并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)；也可以使臂部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下；若皮膚潰瘍、糜爛時(shí)局部可用燈泡照射，每次2030分鐘，應(yīng)專人守護(hù)，避免燙傷。6、嚴(yán)密觀察排便情況（1）觀察并記錄糞便次數(shù)、顏色、氣味、性狀及量，及時(shí)送檢，標(biāo)本注意采集黏液膿血部位。并做動(dòng)態(tài)比較，根據(jù)糞便檢查結(jié)果，調(diào)整治療和輸液方案。（2）補(bǔ)液后密切觀察患兒有無(wú)低鉀、低鈣血癥、低鎂血癥等表現(xiàn)，按醫(yī)囑及時(shí)做血電解質(zhì)分析和補(bǔ)充鉀、鈣、鎂。（3）密切觀察有無(wú)代謝性酸中毒表現(xiàn)，按醫(yī)囑及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱a(bǔ)充碳酸氫鈉四、健康教育1、護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行飲食調(diào)整及觀察脫水表現(xiàn)、監(jiān)測(cè)患兒的出入水量。2、 預(yù)防指導(dǎo)宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)；注意食物新鮮、清潔，乳瓶及食具煮沸