圍手術(shù)期預(yù)防用藥

1、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物點評標準一、是否存在預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷， 也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手 術(shù)野無污染， 通常不需預(yù)防用抗菌藥物， 僅在下列情況時可考慮預(yù)防 用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； （2）手術(shù)涉及重要 臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼 內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博 器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2. 清潔- 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)

2、， 如經(jīng)口咽部大手術(shù)、 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù)， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 由于手術(shù)部位存在 大量人體寄殖菌群， 手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染， 故此類手術(shù)需 預(yù)防用抗菌藥物。3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性 創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗 菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)， 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切 除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等， 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范 疇。二、外科預(yù)防用抗菌藥物的選用是否適宜： 參見常見手術(shù)預(yù)防用抗 菌藥物表1. 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。2.

3、 抗菌藥物給藥劑量、頻次和途徑是否合理。三、給藥方法是否適宜1. 給藥時機：在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果 手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量大 (1500 ml) ，可手術(shù)中給予第 2 劑2. 用藥時間： 總的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至48 小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染 者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。2 / 4下載文檔可編輯常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍

4、血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g ；頭孢拉定1-2g ;頭孢咲辛1.5g ;頭孢曲松1-2g ;甲硝唑0.5g。3. 對B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入 手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換 等