左前臂離斷傷再植后軟組織缺損創(chuàng)面使用VSD技術

1、內固定外露創(chuàng)面內固定外露創(chuàng)面 創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面 內固定手術增加內固定手術增加 交通、建筑業(yè)發(fā)展交通、建筑業(yè)發(fā)展 各種創(chuàng)傷病人增多各種創(chuàng)傷病人增多 各種嚴重、復雜創(chuàng)面增加各種嚴重、復雜創(chuàng)面增加 治療困難，療效差治療困難，療效差 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 v傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等 的抗生素紗布換藥的抗生素紗布換藥 v帶側孔的引流管封閉沖洗引流帶側孔的引流管封閉沖洗引流 v組織瓣轉移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有組織瓣轉移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有 效的解決辦法效的解決辦法 負壓封閉引流負壓封閉引流技術技術（VSD） VSD技術的定義技術

2、的定義 vVSD（vacuum sealing drainage)即負壓封閉引 流技術，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機體皮 膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充 當創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點線狀引 流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料?覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負 壓源鏈接，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于 一個全表面封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面、腔 隙內的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕 創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會；對與VSD材料接 觸面下的毛細血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面 的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。 VSD VSD 歷史歷史 19

3、921992年，德國年，德國UlmUlm大學創(chuàng)傷外科大學創(chuàng)傷外科FleischmanFleischman 博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染 19941994年，裘華德等在國內率先引進這一新型引年，裘華德等在國內率先引進這一新型引 流技術流技術 VSD技術的原理技術的原理 v負壓：負壓：可控制的全方位負壓作用，為主動引流提 供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加速，刺激組 織新生。超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝 作用。 v封閉：封閉：半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面， 保證了創(chuàng)面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng) 面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。 v引流：引流：全方位引流去除了細菌

4、培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受 損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒 性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的 全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈，防止多器官 功能障礙綜合癥的啟動。 VSD技術的原理技術的原理 v醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面 v半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面 v多側孔引流管連接泡沫材料與高負壓源，形成多側孔引流管連接泡沫材料與高負壓源，形成 全方位高效引流全方位高效引流 VSD裝置裝置 vVSD敷料 1. VSD敷料不含纖維，具有 優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉 力強，不易殘留于創(chuàng)面 2. 多孔而富有彈性的VSD敷 料，引流液更

5、易通過 3. VSD敷料的廣泛吸收性可 用做藥物載體 4. VSD敷料屬于親水性材質， 是目前已知的與創(chuàng)面組織 和皮膚具有最優(yōu)相容性的 材料 5. VSD敷料可在自然界1-2年 內降解成水和CO2等無害 物 VSD裝置裝置 v 半透膜 1. 潮氣通透率（815g/ /24hrs/37 2. 不會造成皮膚浸漬 3. 保留時間可長達15天 4. 防水防菌，減少感染 機會 5. 柔韌性好，適應不同 形狀創(chuàng)面，容易粘貼 VSD裝置裝置 v三通接頭 在各引流管之間起到 連接作用 VSD裝置裝置 vVSD專用吸引機 噪音低、壽命長、操作簡 單，便于移動。 v中心負壓裝置中心負壓裝置或電 動吸引器 一般建議

6、 調整在-125mmhHg- 450mmHg(-0.017Mpa- 0.060Mpa)之間，持續(xù)或 間斷吸引。 VSDVSD技術的原理示意圖技術的原理示意圖 醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，醫(yī)用泡沫材料填充腔隙， 半透膜覆蓋創(chuàng)面半透膜覆蓋創(chuàng)面 接通負壓，創(chuàng)面與外界隔絕接通負壓，創(chuàng)面與外界隔絕 創(chuàng)面得到全方位引流創(chuàng)面得到全方位引流 適應癥：適應癥： v 創(chuàng)傷: 大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、 脫套傷 擠壓綜合癥 v 骨科： 開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng) 面經(jīng)久不愈合 骨筋膜室綜合癥 適應癥：適應癥： v普外科：腹腔內感染 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內預防性引流

7、 乳腺癌根治術后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術后引流 會陰部創(chuàng)面的引流 適應癥：適應癥： v燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面 新鮮的燒傷創(chuàng)面 如果一期無法植皮的創(chuàng)面 v其他：糖尿病性潰瘍 褥瘡 植皮后對植皮區(qū)保護 禁忌癥：禁忌癥： v凝血功能障礙 v引流區(qū)引流區(qū)活動性出血 v氣性壞疽、破傷風感染氣性壞疽、破傷風感染 v慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面 VSD操作步驟操作步驟 1. 清創(chuàng) 2. 清潔創(chuàng)周皮膚 3. 連接負壓源 4. 設計覆蓋VSD敷料 5. 貼膜 6. 調節(jié)負壓源 VSDVSD操作技術問題操作技術問題 盡量徹底清創(chuàng)是盡量徹底清創(chuàng)是VSDVSD術的基礎術的基礎 VSDVSD材料應完全充填

8、創(chuàng)面或死腔材料應完全充填創(chuàng)面或死腔 嚴格封閉創(chuàng)面嚴格封閉創(chuàng)面 根據(jù)創(chuàng)面調整不同負壓值根據(jù)創(chuàng)面調整不同負壓值 術后嚴密觀察引流情況，據(jù)情處理術后嚴密觀察引流情況，據(jù)情處理 VSDVSD的臨床應用的臨床應用 一、一、VSDVSD在無菌創(chuàng)面中的應用在無菌創(chuàng)面中的應用 適用對象：適用對象：各類不能一期縫合的無菌傷口各類不能一期縫合的無菌傷口 作用機理：作用機理：封閉創(chuàng)面，預防感染，吸收組織封閉創(chuàng)面，預防感染，吸收組織 液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長 具體應用：具體應用：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流

9、小腿內側切口小腿內側切口 小腿外側切口小腿外側切口 拆除拆除VSD，腫脹消退，腫脹消退切口直接縫合切口直接縫合 病例：燒燙傷負壓引流病例：燒燙傷負壓引流+ +二期植皮二期植皮 較大面積皮膚燒燙傷較大面積皮膚燒燙傷 安裝安裝VSD 拆除拆除VSD，可見新鮮肉芽，可見新鮮肉芽二期植皮，一次成功二期植皮，一次成功 二、二、VSDVSD在污染創(chuàng)面中的應用在污染創(chuàng)面中的應用 適用對象：適用對象：各類開放性傷口、軟組織缺損各類開放性傷口、軟組織缺損 作用機理：作用機理：預防和控制感染，清除或消除組預防和控制感染，清除或消除組 織腫脹，刺激肉芽生長織腫脹，刺激肉芽生長 具體應用：具體應用：斷肢再植軟組織缺損

10、、開放性骨斷肢再植軟組織缺損、開放性骨 折、軟組織缺損等折、軟組織缺損等 1 1、VSDVSD在斷肢再植中的應用在斷肢再植中的應用 病例病例1 1：左小腿離斷傷：左小腿離斷傷 小腿離斷傷小腿離斷傷 應用應用VSD預防骨筋膜室綜合癥預防骨筋膜室綜合癥 拆除拆除VSD后直接縫合切口，愈合良好后直接縫合切口，愈合良好 病例病例2 2：左前臂離斷傷再植：左前臂離斷傷再植 左前臂離斷傷左前臂離斷傷 再植后軟組織缺損創(chuàng)面再植后軟組織缺損創(chuàng)面 使用使用VSDVSD技術治療技術治療 拆除拆除VSDVSD敷料后外觀敷料后外觀 植皮術后植皮術后3 3月月 病例病例3 3 ：右手掌不全離斷傷：右手掌不全離斷傷 右手

11、離斷傷右手離斷傷 再植術后軟組織缺損再植術后軟組織缺損 VSD VSD覆蓋覆蓋 拆除拆除VSD VSD 植皮植皮 術后恢復良好術后恢復良好 2 2、VSDVSD在軟組織缺損中的應用在軟組織缺損中的應用 病例病例1 1：小腿大面積軟組織缺損：小腿大面積軟組織缺損 左小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺損 VSD VSD覆蓋覆蓋 VSD VSD拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術 病例病例2 2：右小腿開放性骨折：右小腿開放性骨折 右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術后清創(chuàng)術后 VSD覆蓋覆蓋植皮術后植皮術后 三、三、VSDVSD在感染創(chuàng)面中的應用在感染創(chuàng)

12、面中的應用 適用對象：適用對象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死各類感染創(chuàng)面并組織壞死 作用作用機理：機理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質、避免交封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質、避免交 叉感染、清除或除組織腫脹，叉感染、清除或除組織腫脹， 刺激肉芽生長刺激肉芽生長 具體應用：具體應用：感染傷口、骨髓炎等感染傷口、骨髓炎等 1 1 、VSDVSD治療感染性骨外露治療感染性骨外露 病例病例1 1：開放性：開放性pilonpilon骨折骨折遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎 pilon骨折術后骨折術后遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎 VSD治療治療拆除后肉芽組織拆除后肉芽組織皮瓣轉移術后皮瓣轉移術后 病例病例2 2：足

13、跟軟組織缺損并死腔形成：足跟軟組織缺損并死腔形成 創(chuàng)傷后足后軟組織缺損創(chuàng)傷后足后軟組織缺損 VSD材料覆蓋創(chuàng)面材料覆蓋創(chuàng)面 創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長 皮瓣術后皮瓣術后 病例病例3 3：VSDVSD在慢性骨髓炎治療中的應用在慢性骨髓炎治療中的應用 骨折術后慢性骨髓炎并死腔骨折術后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀創(chuàng)面外觀 VSDVSD治療治療 VSDVSD拆除拆除皮瓣轉移皮瓣轉移術后術后 病例病例4：內固定術后皮膚壞死：內固定術后皮膚壞死 足部骨折術后皮膚壞死足部骨折術后皮膚壞死 清創(chuàng)術后大面積軟組織缺損清創(chuàng)術后大面積軟組織缺損 VSD治療治療術后術后 2 2、VSDVSD在植皮術中的應用

14、在植皮術中的應用 病例病例1 1：小腿軟組織缺損骨外露：小腿軟組織缺損骨外露 小腿術前創(chuàng)面小腿術前創(chuàng)面拆除拆除VSDVSD后新鮮肉芽組織生長后新鮮肉芽組織生長首次首次VSDVSD治療治療 肌瓣轉位后再次使用肌瓣轉位后再次使用VSDVSD 肉芽組織生長良好肉芽組織生長良好植皮后再次使用植皮后再次使用VSD,VSD,術后術后 病例病例2 2：全足軟組織撕脫傷：全足軟組織撕脫傷 使用使用VSD治療治療全足軟組織撕脫傷全足軟組織撕脫傷 拆除拆除VSDVSD敷料后外觀敷料后外觀植皮術植皮術再次使用再次使用VSDVSD 植皮植皮7d后拆除后拆除VSD后的足背情況后的足背情況足底軟組織情況足底軟組織情況 足

15、底創(chuàng)面得到修復足底創(chuàng)面得到修復 術后術后3 3月隨訪肢體外觀月隨訪肢體外觀 VSD技術的臨床意義技術的臨床意義 v減少了機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng) 傷的致死率。 v促進創(chuàng)面愈合，減少致殘率 v大大減少了醫(yī)護人員的工作量，在病人監(jiān)護和管 理方面，只需檢查負壓是否有效。 v大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無需 換藥。 v避免了開放換藥時院內感染的可能。 v大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周 轉率。 v大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。 VSD治療中注意事項治療中注意事項 1、徹底清創(chuàng)，不留死腔：引流不能代替清創(chuàng)，雖然負壓封閉引流有一定的清創(chuàng) 效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，

16、塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫 材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹 底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。 2、每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過23cm，以保證泡沫表面有足夠的 負壓，多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位于泡沫內，避免堵塞。 3、封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物 膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。 4、維持負壓：持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無 中斷直接影響到引流效果，但負壓太大可致出血。 5、應用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變

17、性蛋 白質，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起 的纖維素沉積，促進肉芽組織生長 。 VSD護理護理 1、術后觀察與處理 密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流 1周左右揭除生物膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。 2 、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓 是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容。首先要 確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并 妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用 09生理鹽水1020ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負壓密 閉引流可維持有效引流57天，一般在7

18、天后拔除或更換 注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h 清倒1次，并記錄引流量、顏色、性質；引流瓶每天常規(guī) 更換，更換前應阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行 無菌操作。使用過的負壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸 泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用 。 提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可 隨意調節(jié)負壓。 觀察重點觀察重點 v在使用VSD期間，醫(yī)護人員只需要觀察： 1.負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內 2.VSD敷料是否塌陷 3.引流管管型是否存在 4.有無大量新鮮血液被吸出 如有異常，及時報告醫(yī)生，做好相應正確 的處理。 總總 結結 1.利用VSD

19、技術治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術 患者打下良好的基礎，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間及提高創(chuàng)面愈合的效果。 2.外固定支架聯(lián)合負壓封閉引流術伴有嚴重的軟組織缺損的開放性骨折 利于創(chuàng)面感染的控制及預防，為二期手術治療提供過渡時間，有利于 骨折的愈合。 3. VSD技術可控制感染，促進新鮮肉芽組織的生長，減少感染幾率，縮 短急性感染創(chuàng)面愈合的時間，療效確切可靠。 4.返植皮法聯(lián)合應用VSD技術能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進肉芽組織 的生長，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。 5.對于嚴重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損 ，徹底清創(chuàng) 后，應用VSD技術聯(lián)合植皮術，可縮短治療的周期，

20、提高手術治療成功 率，最大限度的恢復患肢的功能，減輕患者的痛苦。 6.VSD敷料使用后，無全身及局部毒性反應及過敏反應，拆除VSD敷料 后創(chuàng)面新鮮，毛細血管豐富，無水腫和滲出，有骨外露的患者，仍然需 要其他手術處理，VSD技術不能代替常規(guī)的骨科手術治療。 展展 望望 VSD技術的臨床應用取得了初步成效，技術的臨床應用取得了初步成效， 其治療機理有待進一步研究，如：負壓其治療機理有待進一步研究，如：負壓 對創(chuàng)面組織愈合的影響、對創(chuàng)面組織愈合的影響、VSD材料的生材料的生 物學效應等，基礎研究應更加深入物學效應等，基礎研究應更加深入 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 v傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等 的抗生素紗布換藥的抗生素紗布換藥 v帶側孔的引流管封閉沖洗引流帶側孔的引流管封閉沖洗引流 v組織瓣轉移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有組織瓣轉移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有 效的解決辦法效的解決辦法 VSD裝置裝置 v 半透膜 1. 潮氣通透率（815g/ /24hrs/37 2. 不會造成皮膚浸漬 3. 保留時間可長達15天 4. 防水防菌，減少感染 機會 5. 柔韌性好，適應不同 形狀創(chuàng)面，容易粘貼 一、一、VSDVSD在無菌創(chuàng)面中的應用在無菌創(chuàng)面中的應用 適用對象：適用對象：各類不能一期縫合的無菌傷口各類不能一期縫合的無菌傷口 作用機