1月護(hù)理查房乳癌[精華]

1、乳腺癌護(hù)理查房 一區(qū) 張菊云 目 錄 一、病史簡(jiǎn)介 二、護(hù)理體檢 三、相關(guān)檢查 四、相關(guān)知識(shí) 五、護(hù)理診斷 六、健康指導(dǎo) 一、病史 患者，吳美蘭，女，56歲，一月多 前因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊在如東人民醫(yī)院診斷為 “右乳癌”，于09-01全麻下行“右乳癌改 良根治術(shù)”，術(shù)后病理示右乳：浸潤(rùn)性導(dǎo) 管癌iii級(jí)，腋下淋巴結(jié)11/24枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移， 乳頭及基底未見(jiàn)癌累及。術(shù)后于09-15予“ 吡柔比星+環(huán)磷酰胺”全身化療一周期。于 2012-10-04至我院進(jìn)一步治療。入院后積 極完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，查白細(xì)胞3.3810. 中性粒細(xì)胞1.61谷丙轉(zhuǎn)氨酶52.總膽紅素24 間接膽紅素18.2經(jīng)升白及護(hù)肝治療后10-

2、06 復(fù)查白細(xì)胞10.01中性粒細(xì)胞7.27 ，于10月 09日在行行吡柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽 聯(lián)合化療。10-15行放射治療。 二、護(hù)理體檢 患者神志清楚，步入病房， 入院時(shí) t:36.8 p80 r19 bp130/85mmhg ， 身高 160cm ，體重：65.7kg， 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng) 好，體型中等。 ?？企w檢：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大 。右乳缺如，左乳未捫及腫塊。胸廓呈右 乳癌改良根治術(shù)后改變。胸骨無(wú)壓痛，雙 側(cè)呼吸動(dòng)度相等，語(yǔ)顫無(wú)異常，雙肺叩診 呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕 性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左 側(cè)鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5cm ，無(wú)震顫， 心濁音界未見(jiàn)異常

3、，心率80次/分，律齊， 心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜 音。腹平坦，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛 ，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸 鳴音無(wú)異常。生理反射存在，病理反射未 引出。術(shù)后病理示右乳：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌iii 級(jí)，腋下淋巴結(jié)11/24枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，乳頭及 基底未見(jiàn)癌累及。 二、護(hù)理體檢 乳房檢查 光線明亮，病人端坐，兩側(cè)乳房充分暴露，以便對(duì)比 一、視診 （1）形狀、大小 （2） 乳房皮膚的改變 （3） 乳頭的內(nèi)陷和抬高，一側(cè)乳頭近期內(nèi)陷有臨床意義 二、捫診 （1）經(jīng)期后進(jìn)行 （2）乳房下垂取平臥位 （3）檢查者用平坦的手指掌面輕柔捫摸 （4）應(yīng)循序?qū)θ榉客馍稀⑼庀?、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中

4、 央?yún)^(qū)作全面檢查。（5）捫診的重點(diǎn)在于了解有無(wú)腫塊及 其性質(zhì) （6)乳頭溢液的檢查 (7)局部淋巴結(jié)檢查 三、相關(guān)檢查 術(shù)前：胸片、心電圖及各化驗(yàn)正常 鉬靶攝片：右側(cè)乳腺近乳頭處高密度影 彩超示：1、右乳內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)性占位伴微 鈣化(右乳內(nèi)占位約23mmx20mm大小、邊 界不規(guī)則、周邊呈“蟹足狀”，內(nèi)顯示強(qiáng) 回聲光點(diǎn)，較大1mmx1mm）可見(jiàn)血供圖像 。 2、右側(cè)腋窩低回聲結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)（淋巴結(jié) ）較大12mmx6mm 術(shù)中冰凍：右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 四、相關(guān)知識(shí) 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%， 多發(fā)于40-50歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)期 前后的婦女尤

5、為多見(jiàn)。部分城市成為女性 發(fā)病率最高的惡性腫瘤。 解剖生理概要 乳房的淋巴引流 四、 相關(guān)知識(shí) 病因： 內(nèi)分泌因素：多發(fā)生在40-50歲，以更年期和絕經(jīng) 前后的婦女多見(jiàn)，可能與雌酮及雌二醇含量提高 有關(guān)，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足 月產(chǎn)的年齡與乳癌發(fā)病均相關(guān) 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌為高危因素 其他：高脂肪飲食、肥胖、乳腺良性疾病、環(huán)境 因素均可能為乳癌發(fā)病原因。 四、相關(guān)知識(shí) 高危人群 40歲以上者與性激素的變化有關(guān) 未生育、晚生育或未哺乳者 一側(cè)乳房曾患乳癌者 絕經(jīng)后肥胖的婦女 乳腺囊性增生癥有惡變的可能 有家族史 有卵巢或子宮原位癌病史 有胸部x線多次大劑量照射史者 病理

6、類型 非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。 早期浸潤(rùn)性癌（癌的浸潤(rùn)成分10%） 包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。 浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（ 高分化腺癌）、腺樣囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。 浸潤(rùn)性非特殊癌 包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。是乳腺癌中最常見(jiàn)的 類型，占70%-80%。 其他罕見(jiàn)癌和特殊類型癌 炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌 轉(zhuǎn)移方式 淋巴轉(zhuǎn)移 主要有個(gè)二途徑擴(kuò)散，： （）a細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管進(jìn)入同側(cè)腋窩 淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)。如

7、超過(guò) 鎖骨上淋巴結(jié)則可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或淋巴導(dǎo)管 靜脈血液而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （）a細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)繼而達(dá)到 鎖骨上淋巴結(jié)以后可經(jīng)上述同樣途徑侵入靜脈 血流。 轉(zhuǎn)移方式 直接浸潤(rùn) 癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙直接進(jìn)入皮膚、胸筋膜 、胸肌等周圍組織。 血液轉(zhuǎn)移 可經(jīng)上述淋巴途徑進(jìn)入血液，也可直接侵入血液。 最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺、骨、肝。 在骨骼中，則依次為：椎體、骨盆、股骨 臨床表現(xiàn) 1.乳房腫塊 早期：無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑 好發(fā)于乳房外上象限(50%) 中央?yún)^(qū)20% 晚期：腫塊固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推動(dòng) 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸 、皮膚破潰 臨床表現(xiàn) 2.乳房外形

8、改變 乳頭內(nèi)陷：癌腫侵犯乳管 酒窩征：癌腫侵及cooper韌帶，使皮膚凹陷 桔皮樣改變：淋巴管內(nèi)癌栓致淋巴水腫 臨床表現(xiàn) 3.乳頭溢液 血性分泌物914%是乳癌，溢液伴腫塊多為乳癌 4.轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)方式，最初見(jiàn)同側(cè)腋窩淋 巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽,黃疸、肝大，腰背痛 惡病質(zhì) 特殊形式乳癌 炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma) 癥狀：乳房明顯增大，皮膚充血，發(fā)紅、發(fā) 熱猶如急性炎癥 乳頭濕疹樣癌(paget carcinoma of the breast) 癥狀：乳頭刺癢、灼痛, 接著出現(xiàn)慢性濕疹 性病變 輔助檢查 乳房x線：

9、鉬靶x線攝影顯示乳癌呈密度增 高陰影，邊緣不規(guī)則或呈毛刺征，蟹狀改 變。 彩超：癌瘤邊緣不規(guī)則，凹凸不平，內(nèi)部 呈低回聲區(qū)改變，可觀察血供情況。 細(xì)胞學(xué)穿刺 活檢（病理） 1、手術(shù)： 乳腺癌根治術(shù)：乳房、胸大、小肌、腋窩及鎖骨 下淋巴結(jié)的整塊切除 擴(kuò)大根治術(shù)：根治+胸骨旁淋巴結(jié) 改良根治術(shù)：兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除 胸小肌；一是保留胸大小肌。前者淋巴結(jié)清除與根 治相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。 單純?nèi)榉壳谐g(shù) ：適宜原位癌、微小癌及年邁體 弱 保乳手術(shù)：完整切除腫塊+腋窩淋巴結(jié)清掃 治療措施 治療措施 2、化學(xué)療法：早期，聯(lián)合。(cmf方案)手術(shù)后 一周，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，

10、靜脈給藥 ，第一天第八天給藥一次，間隔四周再進(jìn)行第二 個(gè)療程，化療6個(gè)療程。（caf方案）環(huán)磷酰胺+阿 霉素+氟尿嘧啶，靜脈給藥。 3、激素療法。癌細(xì)胞中有雌激素受體和孕 酮受體，常用雌激素拮抗劑（三苯氧胺） 4、放射療法 5、生物治療 五、護(hù)理診斷 3、自我形象紊亂：與乳房缺失引起形體形 象改變有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房缺失的 形體改變。 護(hù)理措施：1）給與患者心理上的支持， 幫助患者樹(shù)立自 信心，樹(shù)立積極正確的生活態(tài)度。 2）指導(dǎo)其丈夫多關(guān)心體貼病人 ，鼓勵(lì)雙方坦 誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，接受其形 體形象的 改變。 3)告知患者術(shù)后3月可裝義乳， 以彌補(bǔ)形體的 改變。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患

11、者及家屬目前能適應(yīng)形體形 象的改變。 護(hù)理診斷及措施 2012-10-04 1.焦慮 【相關(guān)因素】:與健康狀態(tài)的改變及環(huán)境 改變有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 ：患者3天內(nèi)焦慮減輕， 熟悉病室環(huán)境。 【護(hù)理措施】: 1）評(píng)估病人焦慮的原因及程度，承 認(rèn)病人的感受，對(duì)病人都表示理解。 2)主動(dòng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施的 使用方法，介紹床位醫(yī)生，管床護(hù)士及同 室病友，消除病人的陌生感。提供安全、 安靜、舒適的住院環(huán)境。 3)多與病人交流，做好心理護(hù)理，耐 心解釋病情及有效的治療方法，使其積極 配合治療。 4)根據(jù)病人的焦慮程度指導(dǎo)病人減輕 焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和 病友交流。 5)當(dāng)病人進(jìn)行各項(xiàng)

12、檢查診治時(shí)，應(yīng)預(yù) 先簡(jiǎn)潔明了的向病人解釋有關(guān)檢查診治的 目的及注意事項(xiàng)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】2012-10-06 病人熟悉病 室環(huán)境，焦慮感減輕 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2012-10-04 2.有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)： 相關(guān)因素】與入院時(shí)與白細(xì)胞下降有關(guān)。相關(guān)因素】與入院時(shí)與白細(xì)胞下降有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間不發(fā)生感染。【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間不發(fā)生感染。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1講解化療后易感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人自我保護(hù)，外出注意防寒保暖，講解化療后易感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人自我保護(hù)，外出注意防寒保暖， 根據(jù)氣候增減衣物，每周查白細(xì)胞根據(jù)氣候增減衣物，每周查白細(xì)胞1次，指導(dǎo)

13、患者學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，包括口腔，肛門，會(huì)次，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，包括口腔，肛門，會(huì) 陰護(hù)理；適當(dāng)鍛煉，選擇高蛋白，高熱量，豐富維生素的易消化食物，少量多餐，增陰護(hù)理；適當(dāng)鍛煉，選擇高蛋白，高熱量，豐富維生素的易消化食物，少量多餐，增 強(qiáng)機(jī)體免疫力。強(qiáng)機(jī)體免疫力。 2.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)應(yīng)增加水分的攝入，每日監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)應(yīng)增加水分的攝入，每日2500ml-3000ml. 3.遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。 4.若白細(xì)胞下降，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，進(jìn)行紫外線空氣消毒每日若白細(xì)胞下降，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，進(jìn)行紫外線空氣消毒每日2次，次， 同

14、時(shí)給予升白細(xì)胞藥。同時(shí)給予升白細(xì)胞藥。 5.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 6.保持病室空氣清新，每日通風(fēng)保持病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次次，每次30分鐘左右。分鐘左右。 。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】（【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1） 2012-10-06患者化療前未發(fā)生感染?；颊呋熐拔窗l(fā)生感染。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】（【護(hù)理評(píng)價(jià)】（2） 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 1向病人介紹即將實(shí)施的化療方案，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)向病人介紹即將實(shí)施的化療方案，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng) 對(duì)方法，協(xié)助對(duì)方法，協(xié)助 病人做好化療前準(zhǔn)備工作。病人做好化療前準(zhǔn)備工作。 2告知病人化療期間進(jìn)食

15、清淡易消化的食物，多飲水，多食新鮮水果蔬菜。告知病人化療期間進(jìn)食清淡易消化的食物，多飲水，多食新鮮水果蔬菜。 3保持口腔清潔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。保持口腔清潔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。 4加強(qiáng)巡視，觀察化療中患者有無(wú)不適反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)生處理加強(qiáng)巡視，觀察化療中患者有無(wú)不適反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)生處理 . 5按醫(yī)囑正確用藥，減輕化療反應(yīng)。按醫(yī)囑正確用藥，減輕化療反應(yīng)。 2012-10-10患者經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施后，對(duì)化療知識(shí)了解，并患者經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施后，對(duì)化療知識(shí)了解，并 能積極配合順利完成化療。能積極配合順利完成化療。 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2012-10-10 4

16、 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 【相關(guān)因素】與化療引起的軀體不適影響睡眠有關(guān)【相關(guān)因素】與化療引起的軀體不適影響睡眠有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 患者患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法。日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法。 患者每日能得到充足的休息?；颊呙咳漳艿玫匠渥愕男菹?。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1觀察病人的睡眠狀況、體位、環(huán)境、床位的舒適度觀察病人的睡眠狀況、體位、環(huán)境、床位的舒適度 ， 缺氧狀況等。缺氧狀況等。 2提供安靜的睡眠環(huán)境：避免大聲喧嘩，護(hù)士談話、走路、操作輕提供安靜的睡眠環(huán)境：避免大聲喧嘩，護(hù)士談話、走路、操作輕 柔。柔。 3避免病人在睡眠時(shí)間不必要的操作。避免病人在睡眠時(shí)間不必要的操作。

17、 4采取有效的措施促進(jìn)病人進(jìn)入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡采取有效的措施促進(jìn)病人進(jìn)入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡 腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、睡前喝熱牛奶等腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、睡前喝熱牛奶等 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2012-10-12 5自我形象紊亂自我形象紊亂 【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】:與乳房切除及化療后脫發(fā)有關(guān)。與乳房切除及化療后脫發(fā)有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀的患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀的 改變，脫發(fā)現(xiàn)象。改變，脫發(fā)現(xiàn)象。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】: 1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(尤其是丈尤其是丈 夫夫)的思想工

18、作，讓家屬多關(guān)心患者。的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。 2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重 建術(shù)來(lái)矯正。建術(shù)來(lái)矯正。 3.向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個(gè)暫時(shí)出現(xiàn)的副作用，化療向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個(gè)暫時(shí)出現(xiàn)的副作用，化療 后頭發(fā)可以重新生長(zhǎng)。后頭發(fā)可以重新生長(zhǎng)。 4.指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。 2012-10-14患者已能接受現(xiàn)狀?；颊咭涯芙邮墁F(xiàn)狀。 預(yù)防上肢腫脹 1）勿在患肢上測(cè)量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。 2）指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢： 平臥時(shí)患肢下方墊枕10-15

19、肘關(guān)節(jié)輕度屈曲； 半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部； 下床活動(dòng)用吊帶或三角巾抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只 能扶健側(cè)。 3）按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.21日并發(fā)癥未發(fā)生。 輔助化療方案 cmf方案（環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶） 老年女性，6070歲左右，身體情況稍差，心臟代 償能力 較弱，腫瘤較早期 caf 和fac方案（環(huán)磷酰胺多柔比星5-氟尿嘧 啶）、ac（多柔比星環(huán)磷酰胺） 中青年病人，腫瘤稍大，身體狀況良好（特別是 心臟）， 經(jīng)濟(jì)條件較差 tac方案（多西紫杉醇多柔比星環(huán)磷酰胺） 有效率高，淋巴有轉(zhuǎn)移，腫瘤較晚期 cef 和fec ( 環(huán)磷酰胺表阿霉素5-氟

20、尿嘧啶 ) ctf( 環(huán)磷酰胺吡喃阿霉素5-氟尿嘧啶 ) 優(yōu)秀方案，應(yīng)用范圍較廣 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2012-10-15 6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 【相關(guān)因素】與不了解放射治療的目的及作用有關(guān)?！鞠嚓P(guān)因素】與不了解放射治療的目的及作用有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】患者能敘述放療的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理的要點(diǎn)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能敘述放療的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理的要點(diǎn)。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1）多與病人交流，了解病人的文化程度，病情及對(duì)放療）多與病人交流，了解病人的文化程度，病情及對(duì)放療 知識(shí)的了解程度，提供有針對(duì)性的信息資料。知識(shí)的了解程度，提供有針對(duì)性的信息資料。 2)指導(dǎo)患者掌握放療中的注意事項(xiàng)

21、，如：指導(dǎo)患者掌握放療中的注意事項(xiàng)，如：戒煙，酒，放療后戒煙，酒，放療后30分鐘分鐘 內(nèi)不得進(jìn)食，應(yīng)多飲水。內(nèi)不得進(jìn)食，應(yīng)多飲水。標(biāo)志線保持清晰，若不明顯及時(shí)讓床位醫(yī)標(biāo)志線保持清晰，若不明顯及時(shí)讓床位醫(yī) 生標(biāo)記好。生標(biāo)記好。應(yīng)穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。應(yīng)穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。每周查每周查1次血細(xì)胞分析，次血細(xì)胞分析， 若血象明顯下降，若血象明顯下降，t38.0以上應(yīng)暫停放療。以上應(yīng)暫停放療。 3）對(duì)所宣教的內(nèi)容要定時(shí)核查病人掌握情況，評(píng)價(jià)效果，必要時(shí)進(jìn)）對(duì)所宣教的內(nèi)容要定時(shí)核查病人掌握情況，評(píng)價(jià)效果，必要時(shí)進(jìn) 行反復(fù)強(qiáng)化提問(wèn)。行反復(fù)強(qiáng)化提問(wèn)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】【護(hù)理評(píng)價(jià)】2012-10-16患者能敘述

22、有關(guān)放療的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理患者能敘述有關(guān)放療的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理 的要點(diǎn)的要點(diǎn) 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2012-10-15 7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 【相關(guān)因素】與放療劑量漸增【相關(guān)因素】與放療劑量漸增 【護(hù)理目標(biāo)】患者放療期間皮膚完整無(wú)破損?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者放療期間皮膚完整無(wú)破損。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1放射治療前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚的重要性及預(yù)放射治療前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚的重要性及預(yù) 防方法：防方法：放療前摘掉金屬物品：如假牙、手表、項(xiàng)鏈、戒指等，防止增加放療前摘掉金屬物品：如假牙、手表、項(xiàng)鏈、戒指等，防止增加 放射線的吸收，

23、加重皮膚損傷。放射線的吸收，加重皮膚損傷。內(nèi)衣宜柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣物內(nèi)衣宜柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣物 。照射野皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、熱水、酒精等刺激照射野皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、熱水、酒精等刺激 性物質(zhì)擦洗。性物質(zhì)擦洗。照射野內(nèi)不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次放射照射野內(nèi)不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次放射 線，可加重皮膚放射性損傷。線，可加重皮膚放射性損傷。局部皮膚不能用熱水袋，要避免冷熱刺激。局部皮膚不能用熱水袋，要避免冷熱刺激。 外出時(shí)防止陽(yáng)光直接照射于照射野皮膚。外出時(shí)防止陽(yáng)光直接照射于照射野皮膚。 2隨時(shí)觀察放療患者的皮膚情況，尤其是皮膚皺折處有無(wú)變化，出現(xiàn)反應(yīng)隨時(shí)觀察放療患者的皮膚情況，尤其是皮膚皺折處有無(wú)變化，出現(xiàn)反應(yīng) 及時(shí)對(duì)癥處理并予以指導(dǎo)。及時(shí)對(duì)癥處理并予以指導(dǎo)。 3出現(xiàn)干性反應(yīng)切忌撕剝皮膚，可涂出現(xiàn)干性反應(yīng)切忌撕剝皮膚，可涂0.2%薄荷粉或羥脂止癢，不可涂酒精薄荷粉或羥脂止癢，不可涂酒精 等。等。 4濕性反應(yīng)可涂濕性反應(yīng)可涂2%龍膽紫、冰片及蛋清或氫化可的松，暴露創(chuàng)面，如形成龍膽紫、冰片及蛋清或氫化可的松，暴露創(chuàng)面，如形成 水泡應(yīng)給以硼酸軟膏包扎水泡應(yīng)給以硼酸軟膏包扎1至至2個(gè)月，待液體吸收后可行暴露療法，或用思密個(gè)月，待液體吸收后可行暴露療法，或用思密 達(dá)外敷。達(dá)外敷。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】