全科醫(yī)學(xué)概論第六章以家庭為單位的照顧

1、.1 以家庭為單位的健康照顧以家庭為單位的健康照顧 .2 .3 一、家庭的定義 傳統(tǒng)的家庭定義： 是指一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠 姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上 人的組成單位。 現(xiàn)代的家庭定義： 是指通過情感關(guān)系、法律關(guān) 系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。 家庭的離合與變異，帶來的是復(fù)雜的心理、行 為和疾病問題，以家庭為單位的保健顯得更加 合理 .4 二、家庭的功能 家庭的基本功能（family function），是滿足成 員生理、心理和社會(huì)的基本需求。 1、感情需求 2、性和生殖的需求 3、撫養(yǎng)和贍養(yǎng) 4、社會(huì)化功能 5、經(jīng)濟(jì)能力 6、賦予成員的地位 .5 三、家庭的結(jié)構(gòu) 家庭的結(jié)構(gòu)

2、（family structure） 是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)， 外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu) 包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通 形式（相互作用模式）和家庭的價(jià) 值觀。 .6 1、家庭的類型 （1）核心家庭（nuclear family）是指 父母及未婚子女組成的家庭 （2）擴(kuò)展家庭（extended family） 是 指由兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成 的家庭，根據(jù)成員結(jié)構(gòu)不同，可分為 主干家庭和聯(lián)合家庭 .7 a 主干家庭（linear family）是由一 對(duì)已婚夫婦與未婚子女及父母組成 的家庭，主干家庭是核心家庭的擴(kuò) 大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè) 次中心。因其具有直接血緣關(guān)系和

3、婚姻關(guān)系，亦稱直系家庭。 .8 b 聯(lián)合家庭（compostie family) 主要指 至少兩對(duì)、或兩對(duì)以上的同代夫婦及其 未婚子女組成的家庭。其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、人 員龐大，又稱復(fù)式家庭或大家庭。 擴(kuò)展家庭同時(shí)存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán) 力中心和次中心，家庭結(jié)構(gòu)復(fù)雜。 .9 （3）其他家庭類型：指同性戀、單 親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等 特殊團(tuán)體。有其特殊的心理、行為 及健康問題，家庭醫(yī)療應(yīng)重視客觀 現(xiàn)實(shí)，研究和照顧這些特殊的家庭 。 .10 2、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu) 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi) 涵，是社會(huì)的縮影，家庭的權(quán)利 結(jié)構(gòu)、角色、價(jià)值觀和相互作用 模式形成了家庭的內(nèi)動(dòng)力，每個(gè) 家庭都有其傳統(tǒng)和特

4、點(diǎn)，構(gòu)成了 不重復(fù)的家庭。 .11 （1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu) 1）傳統(tǒng)權(quán)威型 2）工具權(quán)威型 3）感情權(quán)威型 4）分享權(quán)威型 .12 （2）家庭角色（family role）在家庭中 ，每個(gè)成員都扮演著家庭角色，是成員 的特定身份。 角色，是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行 為模式，每個(gè)人都有幾種不同的角色， 由于角色的變換，產(chǎn)生了角色學(xué)習(xí)、角 色期待、角色認(rèn)知、角色沖突的機(jī)制內(nèi) 涵。 .13 1）角色學(xué)習(xí) 嬰兒-角色1、角色2、角色3- - 角色期待-角色模式學(xué) 習(xí)- 角色（社會(huì)人） .14 角色學(xué)習(xí)，是一種綜合性的習(xí)得 角色的情感、態(tài)度，角色擁有的 權(quán)力和責(zé)任。 人們根據(jù)一個(gè)人的言行舉止識(shí)別 其地位

5、和身份，稱為角色認(rèn)知。 良好的角色評(píng)價(jià)對(duì)成員是一個(gè)鞭 策。 .15 家庭中角色的不斷學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)， 是進(jìn)入合格角色和成員社會(huì)化的 重要進(jìn)程。 角色學(xué)習(xí)是一個(gè)變化發(fā)展的過程 ，人生的角色學(xué)習(xí)是無止境的， 并要適應(yīng)變化的角色 .16 2）角色期待：是指家庭對(duì)成員 所期盼的特定行為模式，這種特 定模式的行為稱為角色期待。 .17 3）角色沖突：當(dāng)個(gè)體在扮演角色中不能 適應(yīng)其角色期待，使感到左右為難，心 理困惑矛盾，稱為角色沖突。 不同的人對(duì)同一種角色 實(shí)際人格與角色不相符 同一個(gè)體扮演幾個(gè)角色 新舊角色轉(zhuǎn)換 .18 家庭功能良好的表現(xiàn)為： 家庭對(duì)每一成員的角色期待的一 致性，角色期待能夠滿足成員的 心

6、理需要，角色期待符合自我個(gè) 性發(fā)展，對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性 ，都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。 .19 （3）家庭溝通（famil communication） 人與人的聯(lián)系莫過于家庭成員之間 的密切，他們通過頻繁的溝通交流 感情、信息、進(jìn)行合作。 .20 家庭溝通是通過發(fā)送者（S）、信息 （M）和接受者（R）完成，即S MR傳遞軸。 Ep-stein描述家庭的三種水平溝通內(nèi) 容與方式： .21 1）描述水平溝通的內(nèi)容：情感溝通 ，機(jī)械性溝通。 2）描述水平溝通的信息：信息是清 楚的還是模棱兩可的。 3）描述信息是否直接指向接受者： 直接溝通，替代性溝通。 .22 家庭功能良好時(shí)，成員間親密和 睦彼此知

7、心；當(dāng)家庭功能不良時(shí) ，成員間溝通異常；家庭功能早 期不良，家庭功能中度不良，家 庭功能嚴(yán)重障礙?，F(xiàn)代人，直接 明快的溝通應(yīng)該為社會(huì)提倡。 .23 （4）家庭的價(jià)值觀 價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度，價(jià) 值觀的形成受到傳統(tǒng)觀念、文化背 景、和個(gè)人信仰的熏染，而家庭的 價(jià)值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，且 根深蒂固，良好的家庭傳統(tǒng)，家庭 價(jià)值觀對(duì)成員的成長(zhǎng)、發(fā)展起著重 要的作用。 .24 家庭的健康信念同樣出自家庭的 價(jià)值觀，家庭中的健康信念相互 影響，彼此具有一致性，科學(xué)的 態(tài)度改變健康觀，指導(dǎo)行為獲得 健康。 .25 四、家庭對(duì)健康的影響 1、疾病與家庭 （1）家庭與遺傳?。哼z傳病大多來 自于家庭，包

8、括生物、心理行為、 精神的遺傳。 （2）家庭與感染：傳染及呼吸道疾 病在家庭更易傳播。 （3）家庭與成長(zhǎng) .26 2、慢性病與家庭 3、飲食、生活、行為與家庭 4、疾病預(yù)防與家庭 5、婚姻與健康 6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康 7、家庭關(guān)系不良與健康 8、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響 .27 第二節(jié)第二節(jié) 以家庭為單位的照顧以家庭為單位的照顧 .28 家庭是一個(gè)循序發(fā)展的過程，家庭 生活周期起自男女結(jié)合，終止與夫 妻衰病死亡。家庭成員除進(jìn)行生物 及行為的正常傳遞外，且會(huì)出現(xiàn)不 可預(yù)測(cè)的問題及危機(jī)。 .29 關(guān)注家庭對(duì)個(gè)體健康的影響，及 個(gè)體健康對(duì)家庭的沖擊，視家庭 為一個(gè)照顧單位，是醫(yī)學(xué)人性化 的理念。以家庭為

9、單位的照顧， 包括咨詢、教育、治療、預(yù)防和 家庭治療。 .30 一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防 第一級(jí)預(yù)防 1.生活方式相關(guān)問題 2.健康維護(hù) 3.家庭生活教育 第二級(jí)預(yù)防 1.醫(yī)患共同監(jiān)測(cè)健康 2.鼓勵(lì)及時(shí)就醫(yī) 3.監(jiān)督遵醫(yī)囑 第三級(jí)預(yù)防 1.對(duì)慢病成員，既督促其遵醫(yī)囑，又保 持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力。 2.對(duì)慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成 員作出相應(yīng)調(diào)整。 3.對(duì)重病或臨終家庭，以團(tuán)隊(duì)合作照顧家庭 。 .31 二、家庭生活周期的照顧 家庭醫(yī)學(xué)將家庭生活周期（family life cycle ）分為八個(gè)階段，以提供不同時(shí)期不同特 點(diǎn)的周全服務(wù)。 新婚期（1）適應(yīng)問題 （2）人際關(guān)系問題 （3）性

10、生活與家庭計(jì)劃 （4）懷孕相關(guān)問題 .32 2.第一個(gè)孩子出生期（介于02.5歲之間） 3.學(xué)齡前幼兒期（2.56歲） 4.學(xué)齡兒童期（613歲） 5青少年期（1320歲） 6.孩子離家期（中年期） 7.空巢期 8.退休期 .33 三、家庭訪視 家庭訪視（Home-visiting）是全科醫(yī) 療的一片天地，體現(xiàn)了以家庭為背景 的理念，保持了家庭的密切聯(lián)系，提 供了居家式飛服務(wù)。 .34 1、家庭訪視的適應(yīng)范圍 （1）緊急事件 （2）行動(dòng)不便 （3）心理社會(huì)及從醫(yī)性問題 （4）慢病老人 （5）臨終家庭 （6）產(chǎn)褥期 （7）家庭治療 .35 2、家庭訪視的種類 （1）評(píng)估性家訪 （2）連續(xù)性家訪

11、（3）急診性家訪 （4）隨機(jī)性家訪 .36 四、臨終關(guān)懷 “Hospice ”臨終關(guān)懷以團(tuán)隊(duì)合作的形式 ，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼 痛、緩解癥狀、慰藉心靈，為心身一體 的照顧性治療，使其安詳?shù)亩蛇^最后時(shí) 光。 .37 1.總疼痛 是指多種軀體疼痛、心理疼痛、社會(huì)疼 痛、靈魂疼痛和經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受。 2.聯(lián)合止痛 聯(lián)合止痛實(shí)施治療、心理看護(hù)、社會(huì)支 持綜合措施，臨床大體包括止痛藥物、 神經(jīng)封閉、麻醉、醫(yī)院看護(hù)、居家團(tuán)隊(duì) 合作及支持。 .38 （1）止痛 1）疼痛的因素 2）止痛藥物分類 3）止痛的階梯 A非阿片類藥 B添加阿片類藥 C疼痛升級(jí) .39 （2）心理社會(huì)支持：臨終關(guān)懷的基本

12、點(diǎn)要求： 1）耐心傾聽、徹底實(shí)施 A耐心傾聽 B減少孤獨(dú) C保持尊嚴(yán)、避免侵襲治療：精神護(hù)理：讓病 人舒服;靈性；細(xì)心體察；寧靜。 2）尊重病人的權(quán)利 A應(yīng)隨病情的發(fā)展慢慢的告訴實(shí)情 B對(duì)治療預(yù)后的樂觀態(tài)度，給病人心理支持 C以語言和情感的共同交流，提供保守樂觀的 推測(cè)。 3）尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量。 .40 3.幫助喪偶者及家庭 （1）團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)護(hù)人員為家庭提供支持 。 （2）了解誰是最悲痛者，是否也有健康問 題，為其提供幫助。 （3）提醒家庭應(yīng)為病人做些什么 （4）鼓勵(lì)家人發(fā)泄。 （5）脫離原來的環(huán)境。 （6）安排鄰居、親友有相同體驗(yàn)的人，與 難以解脫的成員進(jìn)行交流。 .41 第三節(jié) 家庭

13、評(píng)估 .42 家庭評(píng)估（family assessment），是 針對(duì)原因不明與家庭相關(guān)的個(gè)體、 家庭健康問題進(jìn)行評(píng)估，牽連到整 個(gè)家庭的功能狀態(tài)、家庭資源及家 庭成員的參與，評(píng)估對(duì)家庭資料綜 合分析，得出調(diào)適個(gè)體、家庭問題 的解決途徑。 .43 一、家庭評(píng)估的基本資料 1.家庭基本資料 包括姓名、性別、年齡 、家庭角色、職業(yè)、文化、主要健康問題 、經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境等。 2.家庭結(jié)構(gòu) 家系圖：是家庭的結(jié)構(gòu)（ family structure）類型，人口結(jié)構(gòu)，基本 狀況。可推測(cè)家庭的勞動(dòng)力、經(jīng)濟(jì)、可利 用的資源等。家系圖，規(guī)則是長(zhǎng)輩在上、 小輩在下，同輩長(zhǎng)者位左、幼者位右 .44 3.家庭圖（

14、family circle），是以患者的觀 點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形 圖。成員以小圈表示，小圈的距離代表 其親密度，家庭圈隨個(gè)人觀點(diǎn)的改變而 變化，情況變化后需要重繪。 4.家庭功能 是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng)，五 項(xiàng)指標(biāo)：適應(yīng)度（adaptation）、合作度 （partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情 感度（affection）、親密度（resolve）、 稱為APGAR家庭評(píng)估表。 .45 封閉性問答，710分家庭功能良好；46 分家庭功能中度障礙；03分家庭功能嚴(yán) 重障礙。了解測(cè)試者與家庭其他成員的 個(gè)別關(guān)系，采用開放式的問答，良好、 普遍、不好，三個(gè)等級(jí)。 .46 5

15、.家庭資源 （family resources）包括內(nèi) 在和外在資源，家庭資源的評(píng)估一般采 用問卷法，利用多層排序進(jìn)行評(píng)估。表 6-3 家庭外資源 表6-4 圈的大小表示資源的多少，不同的連線 表示聯(lián)系強(qiáng)度。 .47 二、家庭評(píng)估 1.醫(yī)生應(yīng)具備 A有能力解決各種問題，B 以家庭的方式進(jìn)行感情溝通，C有能力控 制其成員的行為，理解成員間的感情聯(lián) 系和自主性。 .48 2.凝聚度和適應(yīng)度 A凝聚度， 是反映家 庭成員之間的親密及自主性。B適應(yīng)度， 即成員的適應(yīng)力及家庭對(duì)生活壓力的反 應(yīng)能力，反應(yīng)了家庭對(duì)壓力事件的調(diào)適 能力。分為：混亂型（chaotic）、靈活 型（flexible）、結(jié)構(gòu)型（s

16、tructured）和 僵硬型（rigid）。 .49 第四節(jié) 家庭治療 .50 一、家庭壓力和危機(jī) 1.家庭壓力事件 （1）地位改變 （2）失落 （3）家庭負(fù)擔(dān)加重 （4）道德行為問題 .51 2.家庭危機(jī) 家庭危機(jī)（family crisis）能否 發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資 源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。A 家庭壓力事件常引發(fā)家庭危機(jī)，但導(dǎo)致家 庭危機(jī)的并非都來自家庭的壓力事件。B 家庭異?；?dòng)模式、不成功的角色、不完 整的結(jié)構(gòu)、病態(tài)人格等，也可導(dǎo)致家庭危 機(jī)C家庭危機(jī)的幾率與社會(huì)因素相關(guān)，情 感、經(jīng)濟(jì)、價(jià)值觀的突變，導(dǎo)致家庭危機(jī) 綜合癥D亞婚姻灰色地帶使愛情忠貞成為 泡影

17、。E穩(wěn)定家庭在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中也需刷新 導(dǎo)航，同樣有危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。 .52 二、家庭治療 家庭治療（family therapy），是指對(duì)家庭 的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心 理、行為問題的治療。家庭治療以家庭為 對(duì)象，通過對(duì)家庭所有成員的協(xié)調(diào)，達(dá)到 家庭和諧、功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常。而家庭危機(jī)， 是家庭治療的一大指征。 .53 治療者是對(duì)全家而不是僅對(duì)案主。而改變 家庭是改變家庭最有效的途徑。 從事家庭治療需要專業(yè)的家庭治療訓(xùn)練。 那一級(jí)的能力做那一級(jí)的干預(yù)。 參與家庭治療需有心理學(xué)資深的閱歷，掌 握精神分析的方法。 .54 第十九章第十九章 心理健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理心理健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理 .55

18、學(xué)習(xí)提要 .56 .57 我國人口老齡化進(jìn)程加快老年化 比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增 長(zhǎng)；我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以 上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝?比例10%；在一些大城市，老齡化趨 勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%， 老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患 病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。 .58 .59 .60 現(xiàn)代生活方式帶來新的公共衛(wèi)生 問題， 據(jù)WHO預(yù)測(cè)：到2020 年，非傳染性疾病占死亡原因的比例 將由目前的58%上升到79%，其中心血 管疾病將占首位。2001年全世界死于 心腦血管病的人數(shù)1530萬，占總死亡 人數(shù)的1/4。 .61 .62 “許多人不是

19、死于疾病，而是死于無知許多人不是死于疾病，而是死于無知”。 只要采取預(yù)防措施、堅(jiān)持文明生 活方式“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、 心理平衡心理平衡”（1992年，世界健康大會(huì)維多 利亞宣言）即一半以上的死亡可以預(yù)防。 .63 .64 .65 .66 .67 .68 .69 .70 .71 .72 .73 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性 首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)一味追求 “消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導(dǎo)致 不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源用于疾病 的治療和阻止死亡方面，而對(duì)疾病的 預(yù)防和健康的促進(jìn)方面重視不夠。 .74 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性 其次，忽

20、視了對(duì)生命質(zhì)量的追求 和不能正確對(duì)待死亡，過分強(qiáng)調(diào)生命 神圣論觀念，誤認(rèn)為活著就是目的。 （在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì) 量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi) 生資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病 有更大的效益）。 .75 第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上 片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采 用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治，忽視了對(duì)人的關(guān)心 和照料，在心理服務(wù)方面軟弱無力。 第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生 資源過于集中于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中 心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo) 相距甚遠(yuǎn)。 第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療 費(fèi)用扶搖直上。 .76 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的 1 1）預(yù)防疾病

21、和損傷，促進(jìn)和維持健康）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 2 2）解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦）解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦 “姑息 照料醫(yī)學(xué)”和“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。 3 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能）既要照料和治愈有病者，更要照料不能 治愈者治愈者 現(xiàn)在難以達(dá)到“治愈”的慢性病、 退行性疾病越來越多，“帶病延年”已成 為較普遍現(xiàn)象。因此，要重視對(duì)病人的照 料，加強(qiáng)病人的自我保健，發(fā)展社區(qū)保健， 使慢性病、老年患者得到較好的生命質(zhì)量。 .77 4 4）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡 這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的最大突破、修正和 發(fā)展。用昂貴的醫(yī)療費(fèi)用來阻止上生命質(zhì)量極 低的病

22、人的死亡是沒有意義的，也是不公正的。 許多國家己把“腦死亡”作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，而我 國現(xiàn)在還是以心臟停止搏動(dòng)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的，不能一昧追求低生命質(zhì) 量的“延壽”，重要的是要使生命質(zhì)量有所提 高。 .78 .79 適宜技術(shù)適宜技術(shù) + + 高情感高情感 副作用副作用: : （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果） 高技術(shù)高技術(shù) + + 高投入高投入 + + 大醫(yī)院大醫(yī)院 .80 （ 4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題與困惑）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題與困惑 大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅 疾病，征服死亡，而對(duì)多數(shù)危害健康的慢 性病、老年病的防治卻顯得束手無策。醫(yī) 學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴，

23、各國都越來越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球85的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng) 用在不到10的人身上，造成衛(wèi)生資源分 配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨 大挑戰(zhàn)。 .81 我國衛(wèi)生改革面臨一系列問題，如人 口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、基層衛(wèi)生 人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)太大，“看 不上病” “看不起病”等等。 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打 破，競(jìng)爭(zhēng)無序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲 幅度過大，政府、社會(huì)及群眾難以承受； 城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本 高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，浪費(fèi)與 短缺并存。 .82 資源配置與需要相矛盾資源配置與需要相矛盾 需專科 診治人群 健康人群 亞健康人群 常見

24、健康問題人群 疑難 病人群 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu) 醫(yī)療供給呈醫(yī)療供給呈“倒三角倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈人群醫(yī)療保健需要呈“正三角正三角” .83 .84 .85 4、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程 1988年9月由世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)組織 （WONCA）引入我國 。 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了以下3個(gè)時(shí)期： （1）20世紀(jì)80年代末至90年代初的宣傳、 開發(fā)、引進(jìn)期。 （2）20世紀(jì)90年代初至1996年底的自發(fā) 實(shí)踐與理論研究期。 （3）1996年全國衛(wèi)生會(huì)議后的政府參與 期。 .86 4、我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過程 1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué) 術(shù)會(huì)議 中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)

25、學(xué)教育專業(yè)委員會(huì) 首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中 心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室 國內(nèi)外交流與合作 制定地方規(guī)章，開展培訓(xùn) 2000年12月全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召 開，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)和開 展 .87 1997年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革 與發(fā)展的決定提出 “加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)， 培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù) 1999年，十部委文件關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的若干意見；衛(wèi)生部、人事部全科/家 庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件。 納入政府工作 國內(nèi)外調(diào)研 研討論證，起草文件 .88 制定和頒發(fā)文件 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行） 全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要 求 .89 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見 到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育 體系基本框架。在大中城市積極開 展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全 科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后 全科醫(yī)學(xué)教