一例PTVE術(shù)后腹腔出血患者的護(hù)理

1、一例 PTVE術(shù)后腹腔出血患者的護(hù)理【摘要】目的 探討 PTVE 術(shù)后腹腔出血患者的護(hù)理方法 .方法 回顧性分析 2014年交大一附院收治的 1例 PTVE 術(shù)后腹腔出血患者的臨床資料 .結(jié)果 經(jīng)過 積極有效的治療和護(hù)理 , 該患者 PTVE 術(shù)后腹腔出血的并發(fā)癥預(yù)后良好 , 病情平 穩(wěn).結(jié)論 PTVE 術(shù)后腹腔出血的患者 .經(jīng)過密切觀察患者病情變化 , 采取有效的 治療措施,制定以“病人為中心”的個(gè)性化護(hù)理 ,是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和救治成功的 關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】 PTVE、腹腔出血、護(hù)理 食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要死亡原因， 出血后 病死率約為 20%,短期內(nèi)再出血發(fā)生率約為

2、 30-40%，目前藥物保守治療止血見效 慢，三腔兩囊管壓迫止血?jiǎng)┘皟?nèi)鏡下套扎、 硬化治療有其局限性， 經(jīng)皮經(jīng)肝穿胃 冠狀靜脈栓塞術(shù) (PTVE) 是經(jīng)皮膚肝臟穿刺至肝內(nèi)門靜脈分支選擇性地進(jìn)行胃冠 狀靜脈插管，用栓塞材料閉塞血管，以治療食管胃底曲張靜脈破裂出血。1、臨床資料1.1一般資料 患者，男， 71歲，診斷為消化道出血、原發(fā)性膽汁性肝硬化、冠 心病、陳舊性心肌梗死、冠脈支架置入術(shù)后，于 2014 年 5 月 4 日收住院，有長 期服用阿司匹林用藥史，胃鏡示食管下端靜脈重度曲張，經(jīng)過 7 天止血、保肝、 抑酸、降門脈壓等治療后， 于5月12日上午在 DSA 下行 PTVE 術(shù)，術(shù)后穿刺傷

3、口處無菌敷料加壓包扎， 于 10:40 安返病房，給予心電血氧監(jiān)測(cè)， 預(yù)防性抗感染、 保肝治療， 14:00 左右患者感腹脹、出冷汗、血壓下降為 80/50mmHg,心率 60次/ 分，急給腹腔診斷性穿刺抽出不凝血，考慮 PTVE 術(shù)后腹腔出血。給予吸氧、擴(kuò) 容、輸血漿、冷沉淀等改善凝血等治療，并急查血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、心電圖、心 肌酶譜等檢查，動(dòng)態(tài)觀測(cè)上述指標(biāo)，急請(qǐng)心內(nèi)科、肝膽外科會(huì)診，必要時(shí)行腹腔 鏡下探查并止血術(shù)，會(huì)診建議繼續(xù)改善凝血、輸血、止血、降門脈壓及補(bǔ)液支持 治療，同時(shí)行腹腔穿刺放腹水，使腹壁與肝包膜緊貼，促進(jìn)肝表面穿刺口愈合， 留置腹腔引流管， 密切觀察生命體征變化及腹腔引流情況

4、， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、 凝 血等指標(biāo)，術(shù)后 30 小時(shí)留置腹腔引流管引流血性腹水約 2000ml，經(jīng)上述治療護(hù) 理后，患者生命體征平穩(wěn)，未訴明顯不適。1.2治療過程 遵醫(yī)囑給輸血、血漿、冷沉淀改善凝血， 給生長抑素降門脈壓力、 蘭索拉唑抑酸、蘇靈等止血治療，給知維保、氨基酸等營養(yǎng)支持治療，并小劑量 利尿治療以減輕體循環(huán)容量降低出血風(fēng)險(xiǎn)， 經(jīng)上述治療患者一度病情穩(wěn)定， 當(dāng)患 者再次出血后給予擴(kuò)容、 止血、升壓、 改善凝血的同時(shí)行腹腔鏡探查加射頻止血 治療，術(shù)后給抗感染、營養(yǎng)、支持治療。1.3結(jié)果 患者治療 3 天后，腹腔出血停止，生命體征平穩(wěn)，腹腔引流出淡黃色 腹水樣滲出物，無血性液引出，日引流量

5、漸少，血紅蛋白 102g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 123.46*1012/L,病情穩(wěn)定。2、護(hù)理2.1 PTVE 術(shù)后護(hù)理2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥 12h、觀察大便性狀、顏色及血紅蛋白變化，觀察有 無嘔血、黑便等消化道出血的發(fā)生；觀察有無腹痛、腹脹、咳嗽及發(fā)熱；觀察病 人面色有無蒼白、出冷汗；觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，上消化道出血第 3 天第 5 天為肝性腦病發(fā)作期 3 ，術(shù)后需要密切觀察病人有無意識(shí)改變，對(duì)已發(fā)生昏迷者注意口腔清潔， 保持呼吸道通暢； 觀察腹腔積液變化情況， 腹腔積液病人術(shù)后 定時(shí)、定部位測(cè)量腹圍；觀察肢體水腫、皮膚色澤變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。2.1.2飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁

6、食、禁水，術(shù)后12 h給予高碳水化合物、 高維生素、 少渣飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入 ,以防血氨濃度升高， 24 h 后給予半流質(zhì)飲食； 為保持排便通暢， 可使用乳果糖， 消除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)， 減少血氨 的吸收；有腹腔積液的病人給予低鹽飲食。2.1.3 預(yù)防感染 常規(guī)使用抗生索，密切觀察生命體征變化。2.1.4 并發(fā)癥護(hù)理 腹腔及胃腸道出血、異位檢塞、腹膜炎、糜爛性胃炎、腹痛 等。2.2 腹腔出血的觀察和護(hù)理 觀察病人有無腹痛、腹脹、頭暈、惡心、面色蒼 白，有無黑便，皮膚黏膜有無出血點(diǎn)；嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓、脈搏的變化，如有 面色蒼白、心率加快、血壓下降、腹腔抽出不凝血液應(yīng)考慮腹腔出血

7、的可能，及 時(shí)給予輸血、止血，抗休克等治療。2.3 腹腔鏡探查 +射頻止血術(shù)后護(hù)理2.3.1引流管護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引 流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查 引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。（3）注意觀察引流液的顏色、 量、氣味及有無殘?jiān)龋?準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)引流量， 并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。2.4 心理護(hù)理 病人對(duì)治療的期望值較大，一旦術(shù)后出現(xiàn)出血和其他并發(fā)癥

8、，即產(chǎn)生疑慮、 恐懼心理。 因此護(hù)士應(yīng)滿足病人的要求， 給予心理上的支持， 使病人有安全感和 信任感，順利度過術(shù)后反應(yīng)期。3、小結(jié) PTVE 可解決肝硬化食管胃底靜脈曲張患者的出血問題 ,也可使患者的 曲張靜脈嚴(yán)重程度減輕， PTVE 是治療肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血的有效 措施，在護(hù)理工作上要求更高， 必須不斷提升 PTVE 術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量， 以有效 預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)成功率， 最大限度減輕病人痛苦， 提高病人 的生存質(zhì)量。 術(shù)后做好一般護(hù)理及飲食指導(dǎo)、 嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí) 給患者以心理上的支持， 使病人有安全感和信任感， 順利度過術(shù)后反應(yīng)期。 PTVE 術(shù)后并發(fā)腹腔出血的患者 .經(jīng)過密切觀察患者病情變化 , 采取有效的治療措施 ,制 定以“病人為中心”的個(gè)性化護(hù)理 , 是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和救治成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1、郝正乾 圍手術(shù)期因素影響結(jié)直腸手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果分析 - 泰山醫(yī) 學(xué)院學(xué)報(bào) - 2013, 34（10）2、王桂平 PTVE 治療食管胃底