糖尿病視網(wǎng)膜病變（干貨分享）

1、2020年糖尿病視網(wǎng)膜病變（課件）疾病概述糖尿病患者極易引起眼部微部微血管循環(huán)障礙。由于糖尿病患者血液中糖含量增高，使血液粘稠,血小板容易凝集,毛細血管壁遭到破壞，通透性增強，從而導致視網(wǎng)膜缺血,缺氧，而造成視網(wǎng)膜微血管瘤形成、出血、滲出、玻璃體出血,新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變,造成患者視力損害直至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變分臨床上分為六期階段特 點非增殖期 、微血管瘤合并小出血點、硬性滲出合并I期病變3、棉絮斑合并1或2期病變增殖期4、新生血管或并有玻璃體出血5、纖維血管增生6、牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖期可含前三期改變.臨床表現(xiàn)1、眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病,先后發(fā)生玻璃體出血

2、而致視力極差,甚至失明。、視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴張。、后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點的微動脈瘤和不規(guī)則的點、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點狀滲出物。、晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。輔助檢查：主要是通過眼底檢查，其中主要是診斷手段為眼底熒光血管透影（FFA），它是一種特殊的攝影技術(shù)，是利用一種染料注入靜脈內(nèi)，染料被血液送入眼部時即時拍攝的視網(wǎng)膜影像，它可以顯示出異常的血管滲漏或血液流動較差的部位治療原則：控制血糖、血壓和血脂；激光治療黃斑水腫、增殖前期白斑和增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病;發(fā)生玻璃體積血和牽拉視網(wǎng)膜脫離者行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝

3、術(shù)。病人基本情況：患者：江興旺，男，8歲，于211年月10日0點分以“左眼視物不清半年，右眼視物不清7天”為主訴入院.入院時神志清楚,一般情況好.查OD 003,O 02,測：36。5度,P：6次分，BP:180mmHg，血糖65mm/L。眼壓：14mmH，L:2 mHg,右眼角膜透明，前房深，晶體輕混,玻璃體積血,眼底網(wǎng)膜散在新生血管,硬性及軟性滲出;左眼角膜透明，前房深，晶體輕混，玻璃體渾濁積血明顯，眼底窺不清.入院診斷：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變。診療經(jīng)過:入院后完善各項術(shù)前檢查，眼科?？茩z查,于211年8月11日在局麻下行“左眼玻璃體切除,剝網(wǎng)，黃斑剝膜，光凝、氣交、填充手術(shù)”.手術(shù)順利,

4、術(shù)后予I級護理,普食，面向下體位。予局部點眼及全身抗生素預防感染，促進血吸收等對癥及支持治療。觀察眼壓及眼底情況。于8月8日,8月1日分次行雙眼視網(wǎng)膜激光光凝治療.術(shù)前護理問題與診斷:P 知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識 相關(guān)因素：知識來源受限 制定時間：201年月10日 預期結(jié)果:病人了解疾病相關(guān)知識,積極配合治療。護理措施：1、向病人講解疾病相關(guān)知識，主要注意事項,讓其了解控制血糖的重要性。 、指導患者如何配合治療3、鼓勵患者和同病室的室病友相互溝通交流，獲取相關(guān)信息。 效果評價：8月11日病人能復述主要事項,積極配合治療.2 焦慮相關(guān)因素:與手術(shù)效果及預后有關(guān) 制定時間:2011年8月10日

5、預期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護理措施：1、引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因并估計患者的焦慮程度。、鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的 問題,給予解釋說明,介紹有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、預后的知識,以減輕患者的擔憂，恢復自信。 、說明手術(shù)的必要性和安全性,解釋術(shù)前各項準備的目的和意義,使患者主動和醫(yī)生配合。 效果評價:月11日患者焦慮情緒減輕。術(shù)后護理問題與診斷：3潛在并發(fā)癥:視網(wǎng)膜出血 相關(guān)因素:與手術(shù)疾病本身有關(guān)。制定時間：201年8月1日預期結(jié)果:無并發(fā)癥發(fā)生。 護理措施：1、觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況. 2、提醒患者持續(xù)性保持俯臥位，密切監(jiān)測眼壓情況，患者如出現(xiàn)頭痛、

6、惡心、嘔吐等癥狀及時報告醫(yī)生. 3、積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。 4、換藥,點眼藥時動作輕柔,避免按壓術(shù)眼. 5、加強下列預防性保護措施，限制頭部用力活動.避免突然翻身及坐起。避免劇烈咳嗽及用力閉眼。保持大便通暢。 效果評價：8月9日病人住院期間沒有發(fā)生視網(wǎng)膜出血。P4舒適的改變 相關(guān)因素：與術(shù)后體位及疼痛有關(guān). 制定時間:201年8月11日 預期結(jié)果：病人適應體位要求,疼痛緩解,感覺舒適。 護理措施：1、患者取俯臥位時，可提供小枕墊于前額區(qū)，協(xié)助起支撐作用,以減輕患者的不適.向其說明位體在術(shù)后的重要性,保持該體位對其預后的有利影響. 2、定時協(xié)助患者活動四肢,改變身體的著力點，教會患者及

7、家屬按摩方法，以減輕頸、胸、腰等部位的適。 3、觀察疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)及眼壓情況，并及時報告醫(yī)生。4、對患者的疼痛做出反應，給予安慰.向患者解釋說明引起疼痛的原因,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。效果評價：月12日患者已適應體位要求,疼痛緩解,感覺較前舒適。5生活自理缺陷相關(guān)因素：與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)制定時間：2011年8月11日預期結(jié)果：日常生活能在他人協(xié)助完成 護理措施：1、加強巡視，及時了解病人需求，幫助其解決問題。2、將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定擺放,活動空間不留障礙物，避免下訂時發(fā)生危險或跌倒。 3、都會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士幫助。 、幫助病人加深與同室病友的

8、感情，以便互相關(guān)照。 效果評價:8月12日病人能適合當前的生活狀況.出院小結(jié):患者神志清楚，精神狀態(tài)佳。生命體征平穩(wěn).查VO：0。3,:。,矯正0。2。右眼角膜透明，前房深，晶體輕混,玻璃體積血較入院時吸收，眼底視網(wǎng)膜光凝斑。左眼角膜透明,前房深，y（+),瞳孔藥物散大約8mm，晶體輕混，后房見硅油填充在位,眼底網(wǎng)膜平伏，見全網(wǎng)膜光凝斑,于11年8月1日治愈出院.出院指導:10天后，門診隨訪，接受硅油或氣體填充的患者出院之后也須采取脫離部位向上的臥位，采取正確有臥位直致康復.一般大約一個月左右,但硅油填充的患者禁忌仰臥位直至硅油取出為目止。多食新鮮蔬萊、水果,忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物,保持

9、大便通暢，避免過度用力排便.避免用眼過度,看書,看電視要適當，注意勞逸結(jié)合，避免過分的情緒激動和重體力按勞力。保持心情愉快,盡量避免眼外傷等注意保護眼睛。嚴格有效的控制血糖，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵,即使眼底病變經(jīng)過光凝和藥物及手術(shù)治療后得到控制,但如果血糖再升高，可能在視網(wǎng)膜其它部位，特別黃斑部位，又產(chǎn)生新的病變,黃斑水腫,仍然會造成視力進一步惡化。定期來院檢查，開始是23個月一次,半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后還應不定期長期隨診。討論：玻璃體切除手術(shù)是治療增殖期糖網(wǎng)病變及延緩期發(fā)展非常有效的辦法。通過手術(shù)使屈光間質(zhì)清晰,清除積血，去除機化和纖維增生組織,解除對視網(wǎng)膜牽拉,再注入硅油或膨脹性氣體，使視網(wǎng)膜恢復解剖位置,保護眼球完整。術(shù)中注硅油或氣體者,采取俯臥位激光光凝是當今治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效措施，適用于非增殖期的黃斑水腫及增殖前期的糖網(wǎng)病變.激光可封閉血管異常滲漏,光凝后在眼內(nèi)形成細微的疤痕，緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧,并能減少新生血管的生長，將其收縮和關(guān)閉，起到不便病灶惡化，穩(wěn)定視力的作用.患者可先行玻切術(shù)，再行眼內(nèi)激光光凝。糖